允許性低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥腦出血患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的臨床分析

范 茹

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

?護(hù)理教育?

允許性低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥腦出血患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的臨床分析

范 茹

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 分析允許性低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥腦出血患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的臨床效果。方法 選取2015年12月到2016年12月我院收治的120例重癥腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組均60例。兩組均給予常規(guī)治療，參照組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在入院第一周內(nèi)達(dá)到全量，研究組在3日內(nèi)給予允許性低熱量營(yíng)養(yǎng)治療，至第4日開(kāi)始給予全量營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。結(jié)論 給予重癥腦出血患者早期允許性低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

允許性低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；重癥腦出血；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；并發(fā)癥；臨床效果

重癥腦出血在臨床治療中較為常見(jiàn)，患者不同程度的意識(shí)障礙及全身性代謝紊亂，近年早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已得到人們的認(rèn)可，然而諸多胃腸道并發(fā)癥接踵而至。本次研究基于以上背景，分析允許性低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥腦出血患者治療營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的臨床效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月到2016年12月我院收治的120例腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組均60例，所有患者均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均排除嚴(yán)重肝腎功能不全進(jìn)及精神疾病者。研究組男40例、女20例，年齡46～78歲，平均年齡（60.5±8.1）歲，出血量30～55 mL，平均出血量（43±16）mL，腦出血位置：腦干20例、腦室19例、小腦21例，意識(shí)狀態(tài)：昏睡9例、輕度昏迷16例、中度昏迷25例、深度昏迷10例；參照組男43例、女17例，年齡50～80歲，平均年齡（61.9±8.4）歲，出血量30～60 mL，平均出血量（45±15）mL，腦出血位置：腦干22例、腦室18例、小腦20例，意識(shí)狀態(tài)：昏睡8例、輕度昏迷16例、中度昏迷23例、深度昏迷13例。將兩組患者的年齡、出血量、腦出血位置、意識(shí)狀態(tài)等一般情況進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，組間無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（百普力）（紐迪希亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285）治療，采用鼻胃管給藥方式，根據(jù)基礎(chǔ)能量消耗公式為患者計(jì)算出每天需要的熱量，參照組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在入院第一周內(nèi)達(dá)到全量營(yíng)養(yǎng)（80～100%），研究組在3日內(nèi)給予允許性低熱量營(yíng)養(yǎng)支持治療，即參考“允許性低熱量”定義[1]，予患者供給能量消耗公式計(jì)算出的熱量需求的40～60%，至第4日開(kāi)始給予全量營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

研究組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) Hb（g/L） ALB（g/L） 血糖（mmol/L） Cr（μmol/L）研究組 60 132.6±17.6 39.6±3.0 10.8±2.4 60.6±20.3參照組 60 118.5±20.6 33.5±3.7 15.8±2.3 68.5±21.3 t -- 4.031 9.920 11.651 2.080 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.7%（7/60），其中胃潴留1例、腹瀉1例、腹脹2例、嘔吐2例、肺部感染1例；參照組并發(fā)癥發(fā)生率35%（21/60），其中胃潴留4例、腹瀉5例、腹脹4例、嘔吐5例、肺部感染3例，組間對(duì)比研究組明顯低于參照組，P＜0.05，x2=9.130。

3 討 論

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在入院后24小時(shí)內(nèi)被提倡在危重病患者中，以避免腸上皮細(xì)胞和與饑餓相關(guān)的微生物組織的紊亂。然而與之前的研究相反，允許性的腸內(nèi)進(jìn)食最近已經(jīng)顯示與危重病人的充分喂養(yǎng)有相似的結(jié)果，而在沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良的患者中，過(guò)度喂食已被證明是有害的[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的合理應(yīng)用在腦出血患者治療中，可以有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，給予科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)治療是提高治療效果的關(guān)鍵。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組。允許性低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率可與下列因素有關(guān)：①在重癥患者疾病早期處于應(yīng)激狀態(tài)，允許性低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療更注重的是保障腸道菌群賴于生存的食物，然而又不加重腸道代謝的負(fù)擔(dān)；②盡可能地維持胃腸道的屏障功能，使腸道分泌的免疫球蛋白在應(yīng)激狀態(tài)下有所增加，有研究指出[3]，允許性低熱量較全量營(yíng)養(yǎng)加快了黏膜分泌性IgA的表達(dá)，機(jī)體保存了最大的免疫功能，減少了消化道出血和腸源性感染[4]；③重癥早期機(jī)體正處于失衡的代謝亢進(jìn)狀態(tài)，即組織器官的分解和合成代謝均處于負(fù)擔(dān)加重的過(guò)程[5]，減少熱量的攝入，可以降低器官的應(yīng)激代謝負(fù)擔(dān)。

由此可見(jiàn)，允許性低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，即補(bǔ)充重癥腦出血患者早期對(duì)蛋白質(zhì)及熱量的需求，又改善機(jī)體代謝反應(yīng)，修復(fù)機(jī)體免疫力，降低死亡等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及細(xì)菌對(duì)胃腸道的感染侵害，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Arabi YM,Aldawood AS,Haddad SH，et al.Permissive underfeeding or standard enteral feeding in critically Ill adults[J].N Engl J Med,2015,372(25):2398-2408．

[2] Krezalek MA,et al . Influence of nutrition therapy on the intestinal microbiome[J],Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2017 Mar;20(2):131-137.

[3] 王梅子,陳耿臻,舜 峰.胃腸術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者實(shí)施早期低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(18):3147-3150.

[4] 黎介壽.營(yíng)養(yǎng)支持治療與加速康復(fù)外科.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2015,22(2):66-68.

[5] 安友仲.補(bǔ)不足損有余無(wú)監(jiān)測(cè)慎營(yíng)養(yǎng)再談危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)治療[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2017,5(24):129-131.

本文編輯：劉帥帥

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.29.167.02