小兒闌尾膿腫腹腔鏡輔助與開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)對(duì)比研究

王燕芳，宋淑琴

（山西省太原市迎澤區(qū)中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院普通外科，山西 太原 030001）

小兒闌尾膿腫腹腔鏡輔助與開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)對(duì)比研究

王燕芳，宋淑琴

（山西省太原市迎澤區(qū)中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院普通外科，山西 太原 030001）

目的 對(duì)小兒闌尾膿腫腹腔鏡輔助與開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行比較分析。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的小兒闌尾膿腫的患兒28例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（開(kāi)腹闌尾手術(shù)）和研究組（腹腔鏡輔助），對(duì)兩組患兒分別實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，并對(duì)兩組患兒的護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率23.1%明顯低于對(duì)照組患兒66.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助與開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)的護(hù)理既有相同也有不同，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況及手術(shù)方法實(shí)施有效的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患兒的康復(fù)有著重要的意義。

小兒闌尾膿腫；腹腔鏡輔助；開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)；護(hù)理特點(diǎn)

小兒闌尾炎是臨床中常見(jiàn)的一種兒童急腹癥，手術(shù)切除術(shù)是治療小兒闌尾膿腫最有效的方法，臨床中有開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，目前已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。此次研究針對(duì)小兒闌尾膿腫腹腔鏡輔助與開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)展開(kāi)討論，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的小兒闌尾膿腫的患兒28例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（開(kāi)腹闌尾手術(shù)）和研究組（腹腔鏡輔助），對(duì)兩組患兒分別實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。其中對(duì)照組15例，男9例，女6例，年齡3～5歲，平均（4.0±0.9）歲；研究組13例，男5例，女8例，年齡2～5歲，平均（3.5±0.9）歲，兩組患兒的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由于兩組患兒的手術(shù)方法有所不同，分別實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施：①并發(fā)癥的護(hù)理：兩組患兒在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥。開(kāi)腹闌尾手術(shù)術(shù)后患兒咳嗽、翻身會(huì)增加負(fù)壓，引起切口的疼痛，嚴(yán)重還會(huì)引起縫線裂開(kāi)或組織撕裂，使用腹帶可以有效的避免這種情況。針對(duì)哭鬧不止的患兒在術(shù)后可以使用合適的腹帶，可在患兒活動(dòng)時(shí)使用腹帶，在休息時(shí)不使用。腹腔鏡輔助術(shù)后患兒手術(shù)切口比較小可以不使用腹帶。兩組患兒在術(shù)后2天均使用電磁波譜治療儀對(duì)切口進(jìn)行照射一次，1次/d，連續(xù)治療3～5天，可以促進(jìn)切口的愈合。②飲食的護(hù)理：在術(shù)后應(yīng)禁食，過(guò)早的禁食會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹脹腸梗阻，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，避免患兒家屬私自喂食。腹腔鏡輔助術(shù)后24 h若患兒沒(méi)有出現(xiàn)明顯的腹脹、腹痛現(xiàn)象，可以飲水。開(kāi)腹闌尾手術(shù)術(shù)后患兒進(jìn)食的時(shí)間要稍晚，因患兒腹部傷口比較大，所以胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間會(huì)比較慢，在術(shù)后24～48 h待排氣后才可以進(jìn)食。③心理護(hù)理：由于患兒年齡比較小不能很好的表達(dá)自己的感受，再加上疾病的原因及對(duì)醫(yī)院的陌生感患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的心理采取針對(duì)性的護(hù)理，多與患兒親近，增加與患兒的感情，是患兒不再感到害怕。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，以便患兒家屬隨時(shí)掌握患兒的疾病發(fā)展，使患兒家屬理解護(hù)理人員的工作并積極配合護(hù)理。④早期活動(dòng)的護(hù)理：兩種手術(shù)方法術(shù)后傷口不會(huì)有明顯的疼痛感，在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)。相比于開(kāi)腹闌尾手術(shù)而言腹腔鏡輔助術(shù)后傷口的疼痛更加輕，術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和出院的時(shí)間也會(huì)比較早，在術(shù)后24 h就可以下床活動(dòng)，而開(kāi)腹闌尾手術(shù)在術(shù)后24～72 h才可以下床活動(dòng)。術(shù)后下床活動(dòng)具有促進(jìn)血液循環(huán)、利于切口愈合、提高肺活量等特點(diǎn)，不僅可以促進(jìn)患兒的胃腸蠕動(dòng)，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率23.1%明顯低于對(duì)照組患兒66.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

患兒一旦被確診為闌尾炎經(jīng)盡早的進(jìn)行手術(shù)切除闌尾炎，年齡越小誤診率越高，因臨床表現(xiàn)并不是很典型，發(fā)生穿孔的幾率越高，極易形成闌尾膿腫[2]。在臨床中治療小兒闌尾膿腫主要有腹腔鏡輔助及開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，可以根據(jù)患兒的實(shí)際情況及患兒家屬的選擇進(jìn)行手術(shù)。

腹腔鏡切除闌尾炎具有損傷小、并發(fā)癥少、腸胃功能恢復(fù)快等特點(diǎn)。因患兒全身防御功能及抵抗力比較差，闌尾壁比較薄，當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)易發(fā)生穿孔的現(xiàn)象，形成闌尾膿腫[3]。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較多，而腹腔鏡輔助術(shù)術(shù)后具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是在腹腔鏡輔助術(shù)治療的過(guò)程中出現(xiàn)腹膜后闌尾炎或闌尾膿腫腹腔粘連較重炎癥出血比較多的時(shí)候，操作起來(lái)會(huì)有一定的困難，會(huì)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)[4]。在此次研究中研究組患兒并發(fā)生發(fā)生的幾率要明顯低于對(duì)照組患兒，開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)術(shù)后切口感染、裂開(kāi)的幾率要高于腹腔鏡輔助術(shù)，所以在患兒術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)保證患兒切口敷料的干爽，觀察切口有沒(méi)有出現(xiàn)紅腫及壓痛感，避免發(fā)生切口感染、腹腔膿腫等形成。針對(duì)出現(xiàn)異常的患兒應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并做出及時(shí)的處理，降低患兒的痛苦。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛的現(xiàn)象，與開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)自身創(chuàng)傷大、腸胃功能恢復(fù)慢有直接的關(guān)系。

總而言之，腹腔鏡輔助與開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)的護(hù)理既有相同也有不同，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況及手術(shù)方法實(shí)施有效的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患兒的康復(fù)有著重要的意義。

[1] 趙 娜,范 麗.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周?chē)撃[的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療,2014,7(10):144-145.

[2] 羅曉華.小兒腹腔鏡2孔法與開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,8(19):306-307.

[3] 張蓮蓮.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除與開(kāi)腹闌尾切除臨床護(hù)理比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(12):235-235,236.

[4] 李 晶.闌尾切除開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)比較[J].大家健康(中旬版),2016,1(1):200-200.

本文編輯：劉欣悅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.29.175.02