品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用

盛 潔

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用

盛 潔

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

目的 探討品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用。方法 我院ICU科室于2015年3月至2015年08月開展了為期6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，應(yīng)用PDCA循環(huán)方法，確定品管圈活動(dòng)的主題為“降低ICU交接班缺失率”，并依次實(shí)施把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、原因分析以及制定、實(shí)施對(duì)策。結(jié)果 品管圈活動(dòng)實(shí)施后，ICU交接班缺陷率由實(shí)施之前的19.4%降低至6.4%，品管圈活動(dòng)實(shí)施前后ICU交接班缺陷率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中有著良好的應(yīng)用效果，可以有效降低ICU交接班缺失率，值得推廣應(yīng)用。

品管圈；ICU；床邊交接班；質(zhì)量管理；應(yīng)用

品管圈指的是，同一單位或者是工作性質(zhì)相關(guān)的人員，自動(dòng)、自發(fā)地組織起來組成品管圈小組，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)實(shí)施一系列能夠提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低成本、提升效率的活動(dòng)[1]。我院ICU科室開展了為期6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，其宗旨在于“降低ICU晨間交接班缺陷”。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU科室于2015年3月至2015年08月開展了為期6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，應(yīng)用PDCA循環(huán)方法，確定品管圈活動(dòng)的主題為“降低ICU交接班缺失率”。我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）科室有25名護(hù)士，職稱情況如下：4名為主管護(hù)師，14名為護(hù)師，7名為護(hù)士。其中有7名為?？谱o(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組

遵循自主自愿原則，由6名護(hù)士組成品管圈小組。由1名專業(yè)能力較強(qiáng)、領(lǐng)導(dǎo)能力突出的主管護(hù)師擔(dān)任品管圈小組的圈長，其主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一管理活動(dòng)進(jìn)步；其他5名護(hù)士擔(dān)任品管圈小組的圈員，參與每個(gè)步驟的具體實(shí)施，同時(shí)輪流負(fù)責(zé)某一步驟的詳細(xì)計(jì)劃安排；同時(shí)由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)整個(gè)品管圈活動(dòng)。

1.2.2 選定主題

在ICU已經(jīng)出現(xiàn)的交接班缺陷中尋找問題與出現(xiàn)問題的原因，擬定幾個(gè)主題，并應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴法”，根據(jù)圈能力、迫切性、重要性以及上級(jí)政策4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，得分最高者為當(dāng)前迫切需要解決的問題，選定品管圈實(shí)踐活動(dòng)的主題為“降低ICU交接班缺失率”。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃安排

開展為期6個(gè)月、24周的品管圈活動(dòng)，活動(dòng)安排及其實(shí)踐如表1所示。其中，… 表示計(jì)劃線，—表示實(shí)施線。

1.2.4 把握現(xiàn)狀

為了充分把握ICU科室護(hù)士交接班的現(xiàn)狀，對(duì)我院2014年1月至2015年2月護(hù)士25名的床邊交接班進(jìn)行現(xiàn)場檢查?，F(xiàn)場檢查方式：采用單盲形式，由護(hù)士長及責(zé)任組長根據(jù)交接班質(zhì)量考核隨機(jī)檢查，收集真實(shí)的數(shù)據(jù)，不限制患者，不限制護(hù)理人員。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU住院患者的480項(xiàng)總檢查項(xiàng)目中，387項(xiàng)為合格項(xiàng)，93項(xiàng)為缺陷項(xiàng)，從而得出ICU交接班缺失率為19.4%。根據(jù)缺失項(xiàng)目，繪制改善前柏拉圖（圖1）。

表1 活動(dòng)計(jì)劃安排表

圖1 改善前柏拉圖

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)

綜合考慮各種因素，包括現(xiàn)狀值、改善重點(diǎn)、圈能力等，圈能力定位80%。按照目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行計(jì)算[2]，從而得到床邊交接班缺失率的改善目標(biāo)值為=19.4%。

1.2.6 原因分析

1.2.7 擬定并實(shí)施對(duì)策

針對(duì)ICU交接班缺失的原因，擬定并實(shí)施了如下對(duì)策。①完善ICU交接班流程。步驟包括：由護(hù)士長組織討論針對(duì)交接班中存在的問題，在原先交接流程上進(jìn)行完善，體現(xiàn)危重癥的?？菩?，并建立特殊交接單；制作成流程圖放置于床尾工作臺(tái)，起到強(qiáng)化作用；所有護(hù)理人員均要熟知ICU交接班流程的內(nèi)容；組織一次交接班的情境演示；由護(hù)士長和責(zé)任組長督查交接班的執(zhí)行情況，及時(shí)反饋；品管圈小組組長和護(hù)士長對(duì)對(duì)策的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督、考核，并實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。②提高科室督查機(jī)制的執(zhí)行率。步驟包括：合理安排班次，責(zé)任組長分管的病人體現(xiàn)“質(zhì)”，而非“量”‘護(hù)士長和責(zé)任組長每日交接班時(shí)分別隨機(jī)跟班兩組護(hù)士，督查交接班質(zhì)量，當(dāng)場反饋；責(zé)任組長再交接自己分管的患者；對(duì)督查后存在的問題進(jìn)行跟蹤，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；列入業(yè)績量化考核。③制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的對(duì)病情的評(píng)估能力。步驟包括：由護(hù)士長和?？谱o(hù)士制定培訓(xùn)內(nèi)容及計(jì)劃；按照能級(jí)系統(tǒng)培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)，講解數(shù)據(jù)監(jiān)測的重要性，加強(qiáng)意識(shí)；專科護(hù)士交流工作經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)如何理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)評(píng)判性思維；護(hù)士長每周考核2～3名護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，并給予指導(dǎo)；?？谱o(hù)士任帶教老師，科內(nèi)制定帶教計(jì)劃；合理安排班次，體現(xiàn)同質(zhì)化帶教[3]；與醫(yī)生加強(qiáng)溝通，了解患者目前的病情發(fā)展趨勢；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生開具的目標(biāo)性醫(yī)囑，班班交接。④加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理。步驟包括：培訓(xùn)危重患者的安全管理；責(zé)任組長指導(dǎo)如何護(hù)理危重患者；查看患者的病歷，熟悉患者病情；交接班時(shí)以“九知道”的形式交接患者的病情[4]；查看患者的護(hù)理記錄，了解患者24小時(shí)病情變化。

2 結(jié) 果

2.1 有形效果

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后ICU交接班缺失情況比較

2.2 無形成果

品管圈活動(dòng)實(shí)施前后，采用表2中的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)品管圈小組成員進(jìn)行評(píng)估。并以此為根據(jù)，繪制無形成果圖。

3 討 論

近年來的多項(xiàng)研究報(bào)導(dǎo)指出，品管圈在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用，為改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提升患者滿意度做出了突出的貢獻(xiàn)。例如，鐘博華[5]等人的研究發(fā)現(xiàn)，通過品管圈活動(dòng)，可以縮短了護(hù)士床邊交接班的時(shí)間，提高了工作效率，確保了交接班質(zhì)量，使護(hù)理安全關(guān)口前移，杜絕了可能發(fā)生的護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛，有利于積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。無獨(dú)有偶，余婭娟[6]等人的研究中，通過開展品管圈活動(dòng)，制定了詳細(xì)的交接班表格，規(guī)范了交接班流程，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛及差錯(cuò)的發(fā)生，降低術(shù)后患者ICU交接缺陷率，由活動(dòng)前的116%降到了活動(dòng)后的2%；有助于保證醫(yī)療安全，防范護(hù)理差錯(cuò)和事故；有助于促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的建立；有助于提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神和綜合能力。

表2 無形成果評(píng)估方法

圖2 無形成果圖

我院ICU科室開展了為期6個(gè)月的的品管圈活動(dòng)，并取得了較為理想的效果。通過對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)的實(shí)施情況進(jìn)行分析，筆者得出如下結(jié)論：品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中有著良好的應(yīng)用效果，可以有效降低ICU交接班缺失率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 余志平,劉巧云,肖鳳蘭.開展品管圈活動(dòng)降低交接班遺漏率[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,(02):167-168.

[2] 皮偉珍,袁素娥.品管圈運(yùn)用SBAR溝通模式在降低護(hù)士床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,(16):114-116.

[3] 張慧娜,劉彥平,趙新雷.品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(03):351-353.

[4] 徐君容.品管圈在提高護(hù)士晨間床邊交接班質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015.(35):187-189.

[5] 鐘博華,黃善三,李艷青.品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(3)∶218-220.

[6] 余婭娟,吳小飛,朱玲琴.品管圈活動(dòng)提高術(shù)后患者ICU交接班質(zhì)量的分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(1)∶56-59.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.166.02