應(yīng)用二八法則法分析與防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

黃麗華

（北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022）

應(yīng)用二八法則法分析與防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

黃麗華

（北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022）

目的 探討二八法則在分析與防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用。方法 回顧性分析某三級(jí)醫(yī)院半年內(nèi)發(fā)生的39例護(hù)理不良事件，繪制柏拉圖，尋找需要優(yōu)先解決的關(guān)鍵類(lèi)型，制定有效對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果 根據(jù)柏拉圖顯示，39例護(hù)理不良事件中院內(nèi)壓瘡、跌倒、管路滑脫、給藥錯(cuò)誤共30例，占全部不良事件的76.92%。結(jié)論 正確運(yùn)用二八法則質(zhì)量改進(jìn)工具可有效識(shí)別需重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理不良事件類(lèi)型，控制并減少護(hù)理不良事件的重點(diǎn)類(lèi)型，可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

二八法則；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理不良事件

巴萊多定律（也叫二八法）則是19世紀(jì)末20世紀(jì)初意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴萊發(fā)現(xiàn)并得出的結(jié)論,在任何一組事件中,最重要的只占其中的一小部分，約20%，其余80%盡管是多數(shù),卻是次要的,因此又稱(chēng)二八法則[1]。在分析護(hù)理不良事件的管理中遵循80/20原則，即護(hù)理不良事件存在多種類(lèi)型，但影響較大的類(lèi)型只有20%，而這20%的影響度約為80%，通過(guò)控制20%的關(guān)鍵類(lèi)型，可達(dá)到80%的改善效果[2]。本次研究采用二八法則分析某醫(yī)院39例護(hù)理不良事件的重點(diǎn)類(lèi)型，及時(shí)有效的提出針對(duì)重點(diǎn)類(lèi)型的改進(jìn)措施，對(duì)全院護(hù)理提出安全預(yù)警，保證患者護(hù)理安全。

1 臨床資料

1.1 一般資料

39例護(hù)理不良事件，其中院內(nèi)壓瘡10例、跌倒墜床9例、管路滑脫6例、給藥錯(cuò)誤5例、

針刺傷2例、靜脈采血錯(cuò)誤2例、其他5例。

1.2 柏拉圖統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析。有系統(tǒng)地加以項(xiàng)目分類(lèi),計(jì)算出項(xiàng)目所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)及所占的比率,再依照大小順序排列,然后加上累積率的圖形，按照柏拉圖80/20分析法，找出護(hù)理不良事件總數(shù)的前80%的類(lèi)型,針對(duì)這幾個(gè)類(lèi)型進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。見(jiàn)表1、圖1。

1.3 結(jié)果

根據(jù)柏拉圖顯示，39例護(hù)理不良事件中院內(nèi)壓瘡、跌倒、管路滑脫、給藥錯(cuò)誤共30例，占全部不良事件的76.92%。根據(jù)二八法則，控制并減少上述4種類(lèi)型不良事件的發(fā)生，可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

表1 39例護(hù)理不良事件分類(lèi)情況

圖1 不良事件類(lèi)型項(xiàng)目排序

2 原因分析

2.1 護(hù)理不良事件的發(fā)生與時(shí)間段有關(guān)（見(jiàn)表2）。

表2 主要護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間段

2.1.1 跌倒、管路滑脫、給藥錯(cuò)誤三種類(lèi)型不良事件夜班時(shí)間段發(fā)生13例。由于壓瘡不是即刻發(fā)生，是循序漸進(jìn)的過(guò)程，7例是在早晨交班后發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明壓瘡實(shí)際發(fā)生時(shí)間是在夜班。因此，共計(jì)20例發(fā)生在夜班，占四種類(lèi)型不良事件的66.7%。主要原因原因有①床旁交接班不到位。7例壓瘡于交接班后1～2小時(shí)發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明床旁交接不到位，交接班時(shí)未關(guān)注患者皮膚受壓情況。②大夜班期間（特別是5：00～8： 00），晨間護(hù)理及較多的治療項(xiàng)目，導(dǎo)致護(hù)理人員容易忽視對(duì)患者皮膚的管理。③管路滑脫凌晨發(fā)生率最高。可能與患者夜間迷走神經(jīng)興奮，易出現(xiàn)煩躁、幻覺(jué)等精神障礙等有關(guān)；同時(shí)此期間護(hù)士治療量較大，陪護(hù)家屬疲勞，放松了對(duì)管路的管理。

2.1.2 跌倒發(fā)生在下午的頻率最高，占跌倒總數(shù)55.56%。此期間患者治療結(jié)束，多為自由活動(dòng)時(shí)間。醫(yī)患雙方可能都放松了警惕性，護(hù)理人員（包括家屬）對(duì)患者的關(guān)注和照護(hù)不夠。

2.2 護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理工作年限有關(guān)（見(jiàn)表3）

表3 不同工作年限護(hù)士不良事件發(fā)生情況

3 改進(jìn)措施

3.1 完善科室制度流程

在39例不良事件中有17例與科室制度欠完善、工作流程不合理有直接關(guān)系，占不良事件43.59%。各護(hù)理單元根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)科室的實(shí)際情況，對(duì)本科室規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)進(jìn)行梳理、補(bǔ)充，細(xì)化每個(gè)制度的流程指引。并注重流程的及時(shí)改造，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3.2 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)評(píng)估管理

護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第1階段，是制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)，其準(zhǔn)確性直接影響護(hù)理質(zhì)量[3]。因此，各級(jí)護(hù)理管理者都要重視護(hù)理評(píng)估的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)提出安全預(yù)警防范措施。同時(shí)在臨床護(hù)理工作中要注重培養(yǎng)護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.3 加強(qiáng)分層培訓(xùn)的管理

各層級(jí)管理者要更加重視青年護(hù)士、5年以下工作年限護(hù)士的培訓(xùn)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)，提高安全管理意識(shí)[4]；同時(shí)合理配置臨床護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理人員的工作年限與職稱(chēng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理搭配，以更好地提高和保障臨床護(hù)理工作的安全性[5]。

3.4 合理調(diào)配人力資源

改革護(hù)理人員的排班模式，實(shí)行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑[6]。

4 小 結(jié)

應(yīng)用二八法則能夠準(zhǔn)確確立護(hù)理不良事件的主要類(lèi)型，找出發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，針對(duì)性制定相應(yīng)的護(hù)理措施，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[1] 鞏越麗,秦艷玲,袁 梅．二八法則延伸至護(hù)理管理中有效規(guī)避護(hù)理不安全隱患[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(30):263-264.

[2] 周家梅,江智霞,邵 星,等.柏拉圖在分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(17):73-75.

[3] 于 清,王彩云,郭翠華．210例護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(21):2523-2525.

[4] 汪桂琴,劉惠萍.83例護(hù)理不良事件分析與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(12):1312-1314.

[5] 許 蕓,謝小華,陽(yáng)世偉,等.護(hù)理不良事件回顧性分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(10):58-60.

[6] 汪麗進(jìn),黃營(yíng)梅,力 燕,等.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作量與人力配備狀

況調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(5):29-31.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.19.162.02

黃麗華（1963-），女，總護(hù)士長(zhǎng)，本科，主任護(hù)師，研究方向：從事臨床護(hù)理管理