腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理及應(yīng)用意義探究

山 青

（青島湛山療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理及應(yīng)用意義探究

山 青

（青島湛山療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

目的 分析腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理及應(yīng)用意義。方法 選擇2015年6月～2016年9月60例腦卒中吞咽障礙患者并隨機(jī)分組。A組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，B組采用早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組腦卒中吞咽障礙恢復(fù)情況；住院康復(fù)時(shí)間；干預(yù)前后患者飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量。結(jié)果 B組腦卒中吞咽障礙恢復(fù)情況高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組住院康復(fù)時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)B組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理及應(yīng)用效果確切，可有效加速患者康復(fù)，緩解其抑郁情緒，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況和吞咽功能，提升生存質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，值得推廣。

腦卒中吞咽障礙患者；早期康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用意義

腦卒中吞咽障礙發(fā)生率高，需及早給予康復(fù)護(hù)理，改善患者預(yù)后[1]。本研究分析了腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理及應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年9月60例腦卒中吞咽障礙患者并隨機(jī)分組。B組男19例，女11例；61～84歲，年齡（68.12±2.89）歲。A組男18例，女12例；62～84歲，年齡（68.75±2.14）歲。

兩組一般資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，B組采用早期康復(fù)護(hù)理。①呼吸-吞咽訓(xùn)練。用鼻吸氣，口緩慢呼氣，呼氣末屏氣并進(jìn)行空咽動(dòng)作，預(yù)防誤咽。②訓(xùn)練舌肌。將舌頭伸出口外進(jìn)行各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，無法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者用紗布將舌頭包住，各個(gè)方向用力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天3次，直至恢復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③冷刺激。用冰凍棉簽蘸取少量水對(duì)舌根、軟腭、咽后壁進(jìn)行刺激，囑咐患者做吞咽動(dòng)作，每天3次，促進(jìn)咽部和軟腭敏感度提高，強(qiáng)化吞咽反射，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。④訓(xùn)練面頰肌和頸部肌肉。鼓勵(lì)患者吹氣、鼓腮、閉頜、張頜等，并強(qiáng)化頸部肌肉訓(xùn)練，協(xié)調(diào)喉部和舌部運(yùn)動(dòng)，用頸部屈伸活動(dòng)促進(jìn)咽下反射的建立。⑤咳嗽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者反復(fù)嗆咳，建立防御反射。⑥攝食訓(xùn)練。指導(dǎo)患者采取軀干仰臥位，前屈頭部，偏癱側(cè)墊高肩部，食物從健側(cè)喂給，避免從口腔漏出。選擇有一定粘性食物，并逐漸過渡到糊狀食物。喂食量從少到多速度從慢到快，為患者營造輕松進(jìn)食環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦卒中吞咽障礙恢復(fù)情況；住院康復(fù)時(shí)間；干預(yù)前后患者飲水試驗(yàn)結(jié)果（1-5分，分?jǐn)?shù)越低越好[2]）、營養(yǎng)水平（主要整體評(píng)估、飲食評(píng)估、人體測(cè)量、主觀評(píng)估四項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高越好[3]）、抑郁情緒（漢密爾頓抑郁量表）、生存質(zhì)量（SF-36量表，滿分100分）。

顯效：吞咽功能恢復(fù)正常，進(jìn)食正常，營養(yǎng)狀況良好；有效：吞咽功能趨于正常，進(jìn)食改善，營養(yǎng)狀況改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。腦卒中吞咽障礙恢復(fù)情況為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦卒中吞咽障礙恢復(fù)情況相比較

B組腦卒中吞咽障礙恢復(fù)情況高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中吞咽障礙恢復(fù)情況相比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后的比較

干預(yù)前兩組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)B組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 干預(yù)前后飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相比較（±s）

表2 干預(yù)前后飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相比較（±s）

注：對(duì)比干預(yù)前，#表示P＜0.05；對(duì)比A組出院時(shí)，*表示P＜0.05

組別 時(shí)期 飲水試驗(yàn)評(píng)分 營養(yǎng)狀況評(píng)分 抑郁情緒 生存質(zhì)量B組 干預(yù)前 3.53±1.24 18.92±3.92 22.44±0.61 63.56±2.91出院時(shí) 1.59±0.12#* 23.27±3.59#* 10.92±0.62#* 93.27±3.59#* A組 干預(yù)前 3.54±1.43 18.77±3.91 22.41±0.65 64.77±2.91出院時(shí) 3.12±0.22# 20.46±3.94# 12.58±0.61# 80.46±2.94#

2.3 兩組住院康復(fù)時(shí)間相比較

B組住院康復(fù)時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3.

表3 兩組住院康復(fù)時(shí)間相比較（±s）

表3 兩組住院康復(fù)時(shí)間相比較（±s）

組別 住院康復(fù)時(shí)間（d）A組 15.39±2.71 B組 12.51±1.41 t 8.277 P＜0.05

3 討 論

腦卒中吞咽障礙發(fā)生率高，可影響營養(yǎng)狀況、發(fā)音，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，生活質(zhì)量降低。對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可有效通過呼吸-吞咽訓(xùn)練、訓(xùn)練舌肌、冷刺激、訓(xùn)練面頰肌和頸部肌肉、咳嗽訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等改善患者吞咽功能，促進(jìn)其吞咽的改善和進(jìn)食量的增加，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況的同時(shí)緩解了其不良情緒，改善了發(fā)音，可縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量[5]。

本研究中，A組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，B組采用早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示，B組腦卒中吞咽障礙恢復(fù)情況高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組住院康復(fù)時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)B組飲水試驗(yàn)結(jié)果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質(zhì)量優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理及應(yīng)用效果確切，可有效加速患者康復(fù)，緩解其抑郁情緒，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況和吞咽功能，提升生存質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，值得推廣。

[1] 阮傳亮.蘇稼夫老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及通咽利竅法治療卒中后吞咽障礙的臨床療效和電生理評(píng)價(jià)[D].上海中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[2] 鄧素玲,劉連娣.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,21(7):168-169.

[3] 袁夢(mèng)郎,楊 拯,咼金海.等.針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(5):467-470.

[4] 李佩芳,潘銀星,王 穎.等.針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(9):1-5.

[5] 夏文廣,鄭嬋娟,朱遂強(qiáng)等.腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療的評(píng)價(jià)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,39(5):614-619.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.19.32.02