品管圈活動(dòng)在臨產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)中的應(yīng)用

李 衛(wèi)，王秀麗，胡凌娜，于俊芹

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

品管圈活動(dòng)在臨產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)中的應(yīng)用

李 衛(wèi)，王秀麗，胡凌娜，于俊芹

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

目的 探討品管圈活動(dòng)在產(chǎn)房提高臨產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 組建品管圈，確定主題，通過分析現(xiàn)狀，針對(duì)重點(diǎn)缺陷制定相應(yīng)的措施，從加強(qiáng)對(duì)圈員集中培訓(xùn)、增設(shè)必要的設(shè)施及宣傳資料、建立制度、營造自由體位氛圍四方面進(jìn)行改善，觀察活動(dòng)效果。結(jié)果 品管圈活動(dòng)后比活動(dòng)前顯著提高了臨產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。圈員主動(dòng)學(xué)習(xí)及工作熱情等均有提高。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可顯著提高臨產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)率。

品管圈；自由體位；臨產(chǎn)婦

在產(chǎn)程中骨盆和胎兒位置是相對(duì)可變的，協(xié)調(diào)兩者彼此適應(yīng)對(duì)于取得良好的分娩結(jié)局至關(guān)重要。調(diào)整孕婦分娩體位作為一種簡單、無創(chuàng)傷、不增加痛苦、舒適的方法，不僅使分娩方式更加個(gè)體化、人性化和自然化，且一定程度能加速產(chǎn)程進(jìn)展、可促進(jìn)自然分娩，是一種有效的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式[1]。但在臨實(shí)踐中，傳統(tǒng)的限制活動(dòng)待產(chǎn)占主導(dǎo)地位，為此，我們2016年7月～12月開展了以產(chǎn)程中自由體位為主題的品管圈護(hù)理活動(dòng)，效果顯著，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院正常臨產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，1～6月為對(duì)照組，7～12月為實(shí)驗(yàn)組。入組條件：（1）不包括胎膜早破、妊高癥等病理產(chǎn)科，無剖宮產(chǎn)史。（2）正常足月臨產(chǎn)婦，年齡20～38歲，。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等客觀指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察兩組臨產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

本院產(chǎn)房于2016年7月按自愿參加的原則由9人組成品管圈活動(dòng)小組，,圈長為護(hù)士長，產(chǎn)科主任為輔導(dǎo)員，書記員負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)。經(jīng)智力激勵(lì)法、投票法確定圈名（醫(yī)互衛(wèi)天使）和圈徽，寓意：醫(yī)護(hù)共同呵護(hù)、臨產(chǎn)婦自由體位舒適待產(chǎn)、分娩，呵護(hù)母嬰安康。對(duì)QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有QCC成員都能掌握QCC活動(dòng)的原則、方法及管理理念等，并建立微信群，便于進(jìn)行信息傳遞和交流。

1.2.2 主題選定

通過大家集思廣益產(chǎn)生活動(dòng)主題4個(gè)，圈員利用評(píng)價(jià)法根據(jù)1、3、5打分，結(jié)合上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力四個(gè)維度評(píng)價(jià)，確定“呵護(hù)臨產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)分娩”為主題。并通過文獻(xiàn)循證，確定選題理由： 自由體位分娩是產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，經(jīng)檢查無異常情況，可采取自己喜好的體位，助產(chǎn)人員向產(chǎn)婦介紹、指導(dǎo)自由體位的方法，孕婦可以自由選擇走、蹲、跪、立或借助于分娩球及分娩車[2]。 孕晚期激素的變化使韌帶和關(guān)節(jié)軟組織松弛，允許骶髂關(guān)節(jié)和恥骨弓有較大的活動(dòng)度，從而使骨盆成為分娩中重要的相對(duì)可變因素。產(chǎn)婦變換體位可使骨盆骨骼重新調(diào)整，有利于骨盆形狀和容積發(fā)生變化，適應(yīng)胎兒需要；可引發(fā)更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長而有效的宮縮；調(diào)整“下降角度”，即胎兒體軸與骨盆軸之間的角度，有利于發(fā)揮重力優(yōu)勢作用；增加胎兒氧供。自由體位有利于經(jīng)陰分娩，在縮短產(chǎn)程及降低新生兒窒息的同時(shí)也減少了產(chǎn)后出血量，降低了剖宮產(chǎn)率[1-4]?？傊瑤椭R產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)是目前最推崇的護(hù)理模式。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

活動(dòng)時(shí)間2016年7月～12月,前四周每周兩次會(huì)議，以后1次/周，50 min/次，每次會(huì)議從高年資到低年資輪流主持。制定活動(dòng)計(jì)劃表，公示在微信群，由主持會(huì)議者把控活動(dòng)進(jìn)度。

1.2.4 原因分析

通過圈員討論，發(fā)現(xiàn)物（儀器、設(shè)備），人（產(chǎn)婦、家屬、助產(chǎn)士、醫(yī)師），制度，環(huán)境四個(gè)方面為主要原因，用魚骨圖分析影響產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)分娩的相關(guān)因素，見圖1。

圖1 影響產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)分娩的相關(guān)因素魚骨圖

1.2.5 現(xiàn)狀調(diào)查

圈員利用檢查表總結(jié)限制孕產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)分娩的因素，根據(jù)魚骨圖進(jìn)行管理要因分析，根據(jù)80/20定律，得出醫(yī)護(hù)及孕產(chǎn)婦知識(shí)缺乏、依從性差；缺乏必要的設(shè)施及良好的環(huán)境氛圍為重點(diǎn)原因進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.6 制定并實(shí)施對(duì)策

1.2.6.1 由輔導(dǎo)員（產(chǎn)科主任）對(duì)全體圈員進(jìn)行集中培訓(xùn)：分娩時(shí)體位選擇、母體體位在分娩中的重要性、母體體位的形式、產(chǎn)程不同階段的母體體位等舒適、安全分娩內(nèi)容；圈員每天自學(xué)1 h，在臨床實(shí)踐中輔導(dǎo)員給予具體監(jiān)督、指導(dǎo)，微信群交流學(xué)習(xí)體會(huì)、分享成就。

1.2.6.2 認(rèn)真評(píng)估臨產(chǎn)婦，針對(duì)性的宣教傳統(tǒng)臥位的適應(yīng)癥及缺點(diǎn)，自由體位的優(yōu)點(diǎn)及方式，孕產(chǎn)婦待產(chǎn)期間根據(jù)自己喜好選擇舒適的體位，可在待產(chǎn)室內(nèi)隨意走動(dòng)、可采取蹲、坐、跪等姿勢，也可坐或爬在分娩球上，或借助分娩架取一舒適姿勢。圈員可根據(jù)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程的不同階段或胎方位的不同具體指導(dǎo)其采取不同的姿勢：側(cè)臥位、側(cè)臥位弓箭步、半臥位、垂直坐位、上身前傾位、手膝位、膝胸臥位不對(duì)稱式直立位等。講解孕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的姿勢掛圖并協(xié)助實(shí)施，告知安全措施；靜脈輸液者給予留置針以方便活動(dòng)；

1.2.6.3 形成制度

編寫臨產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)知情告知書；護(hù)理部定期考核；護(hù)士長督促；圈員主動(dòng)，形成制度化以便提高圈員的依從性。

1.2.6.4 增加必要的設(shè)施

跪墊、分娩架（自制），分娩球。將產(chǎn)程中的體位掛圖上墻，定時(shí)播放宣教課件，營造舒適、自由體位待產(chǎn)分娩的布局。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察品管圈主題活動(dòng)開展前后臨產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)率，品管圈管理目標(biāo)是臨產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)率達(dá)到80%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動(dòng)前2016年1月～6月住院臨產(chǎn)婦1820例，最終入組950例，指導(dǎo)自由體位133例，活動(dòng)后7月～12月住院臨產(chǎn)婦2325例，入組1498例，自由體位待產(chǎn)1217例。兩組比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01）。見表1。

表1 2016年1月～12月每月的傳統(tǒng)臥位例數(shù)與自由體位例數(shù)比較。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化

成果確認(rèn)后，將其形成工作流程：評(píng)估臨產(chǎn)婦-發(fā)放自由體位待產(chǎn)知情書-宣傳講解-再次評(píng)估-給予具體指導(dǎo)-總結(jié)-記錄-改進(jìn)。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)的床上臥位，產(chǎn)婦保存一個(gè)姿勢，骨盆傾斜度不變，活動(dòng)性受限，胎兒重力和地心引力均朝向產(chǎn)婦脊柱，胎兒下降阻力增加，可使產(chǎn)程延長甚至阻滯，多年來傳統(tǒng)的床上臥位已形成習(xí)慣，且省事。通過開展QCC護(hù)理活動(dòng)，協(xié)助產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)。QCC活動(dòng)是很好的解決問題程序引申，通過品管圈由基層護(hù)理人員共同擬定解決對(duì)策，達(dá)成共同解決問題的目標(biāo)[5-7]。是提高護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段[8-10]。本次品管圈活動(dòng)圈員通過查找限制孕產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)的原因、制定具體措施，協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)程中通過變換體位使胎頭與母體骨盆的適應(yīng)性達(dá)到最優(yōu)，有助于胎軸與骨盆軸方向一致，減輕產(chǎn)婦疼痛。持續(xù)運(yùn)動(dòng)如骨盆擺動(dòng)、搖擺、步行等則能使骨盆各骨骼之間和骨盆形狀發(fā)生連續(xù)性變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦嘗試多種體位，或兩種體位相結(jié)合，使胎頭移動(dòng)到更合適的有利位置，一定程度可加速產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩，提高自然分娩率[11-12]；使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；并將成果標(biāo)準(zhǔn)化、形成工作流程；提高了醫(yī)護(hù)、孕產(chǎn)婦及家屬自由體位待產(chǎn)的依從性，使每月自由體位待產(chǎn)活動(dòng)前的幾十例，開展活動(dòng)后幾百例，自由體位待產(chǎn)率由14%提高至80%。也順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，將產(chǎn)婦視為分娩的主體，不在將產(chǎn)婦限制在床上，鼓勵(lì)其按照自己的意愿，主導(dǎo)自己的分娩過程。

3.2 品管圈活動(dòng)使圈員自動(dòng)自發(fā)的活動(dòng)，使其享有更大的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[13]，顯著提高了圈員的主動(dòng)性；圈員輪流組織會(huì)議、主持會(huì)議，工作中積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主動(dòng)性、協(xié)助產(chǎn)婦共同完成分娩、并將工作成就在微信群中圈員共同分享，營造了積極向上的工作氛圍；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不再以護(hù)士長為主，而是全體護(hù)理人員積極參與改進(jìn)[14-15]。提高了圈員的自身潛能和價(jià)值。提高了圈員工作熱情，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，尋找對(duì)策，從本質(zhì)上提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.150.02