精神科護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策

趙新芳

（江蘇省蘇州市民康醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

精神科護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策

趙新芳

（江蘇省蘇州市民康醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 為解決當(dāng)前精神科護(hù)理中出現(xiàn)的諸多不良事件，找出事件發(fā)生的根本原因并提出具體的解決方案，從而降低不良事件的發(fā)生率。方法 以某醫(yī)院最近發(fā)生的83件不良護(hù)理事件為例，對(duì)事件進(jìn)行深入剖析原因，總結(jié)其規(guī)律特征，找出事件發(fā)生的根本原因。結(jié)果 這些事件發(fā)生的原因各不相同，不同原因?qū)е碌氖录l(fā)生的概率也不盡相同。結(jié)論 因精神護(hù)理科的特殊性和其工作的不變性，這些事件的出現(xiàn)既有人為因素，也有制度因素。

精神科；護(hù)理；不良事件；原因

由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)大部分疾病都有了一些治療措施，但像精神科的醫(yī)療護(hù)理工作仍需要付出很多的人力資源來解決。而現(xiàn)代精神科護(hù)理方面的工作仍然存在諸多問題有待解決，不如經(jīng)常出現(xiàn)的精神科護(hù)理不良事件仍時(shí)有發(fā)生。面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)此類問題的深入探究就顯得很有必要了。為解決此類問題，文章將通過對(duì)現(xiàn)實(shí)事例的分析，來尋求解決之道，從根本上杜絕這些問題的發(fā)生。[1]

1 不良事件發(fā)生的原因分析

對(duì)于精神科醫(yī)療護(hù)理工作出現(xiàn)的各種問題，應(yīng)從其各個(gè)環(huán)節(jié)來審視其原因所在。筆者將從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行探討。

1.1 疾病因素

從醫(yī)院所做記錄中可以清晰地看到，精神科護(hù)理不良事件中有52例護(hù)理不良事件是因?yàn)槌霈F(xiàn)了患者間的互相傷害、墜床以及給藥缺陷這三種原因中的一個(gè)，這三種原因也成為了造成精神科護(hù)理不良事件出現(xiàn)的最主要原因?；季窨萍膊〉幕颊弑旧淼纳钅芰υu(píng)估結(jié)果就有百分之九十以上為重度或完全依賴于外界幫助，缺乏有效的自理能力，吃飯穿衣甚至是大小便都無法自理，均需要護(hù)士幫忙完成。當(dāng)病態(tài)發(fā)作時(shí)，會(huì)因病態(tài)而與護(hù)士或是其他患者之間產(chǎn)生產(chǎn)生口角、斗毆，嚴(yán)重的暴力行為甚至造成患者之間或是護(hù)理人員的身體傷害。因本身這些病人的身體情況較差，在沒有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密看管的情況下，很容易出現(xiàn)病人自己跌倒、墜床等不良事件發(fā)生。[2]

1.2 護(hù)理人員因素

在本次所調(diào)查的醫(yī)療事件中，有34例事件是直接或間接由于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員工作失職或行為不當(dāng)所造成的。因?yàn)獒t(yī)護(hù)工作本身就是一件繁重的工作，而且照顧有精神科的病患更需要付出耐心和責(zé)任心，因此醫(yī)護(hù)人員自身的問題也就成了導(dǎo)致精神科護(hù)理不良事件的重要因素。部分合同制員工由于工作強(qiáng)度大、工資低、待遇差致使員工自身身心疲憊，很難再有耐心去照顧好病患，工作匯總也就難以做到全身心的投入，這種情況也就很容易導(dǎo)致各種意外和突發(fā)情況的發(fā)生，及無法妥善安置解決。[3]另一方面目前好多單位中的精神科患者的護(hù)理人員并非專業(yè)級(jí)別，缺乏相關(guān)工作憑證和工作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于專業(yè)知識(shí)的缺乏和對(duì)規(guī)章制度的認(rèn)識(shí)不足很難使他們做好精神科患者的護(hù)理工作。

1.3 各項(xiàng)規(guī)章制度的空缺

對(duì)于現(xiàn)在的精神科醫(yī)療護(hù)理工作，我們還沒有制定出足夠完善和人性化的規(guī)章制度來管理相關(guān)事宜。雖然我國的精神科醫(yī)療護(hù)理工作起步較晚，但隨著近幾年的逐步發(fā)展，已有了相當(dāng)規(guī)模的此類工作的存在和后續(xù)發(fā)展，但相關(guān)的法律法規(guī)沒能及時(shí)給予補(bǔ)充和跟進(jìn)，造成這一領(lǐng)域內(nèi)存在諸多問題和矛盾。在調(diào)查的實(shí)例中，有三分之一的問題和制度的缺乏是相關(guān)的[4]。

表1 患者損傷結(jié)局情況[n（%）]

2 針對(duì)此類護(hù)理問題的解決對(duì)策

找到精神科護(hù)理工作問題的真正原因，才能針對(duì)這些問題對(duì)癥下藥解決好問題。筆者將就這些問題提出一些可行的解決之道。

2.1 增進(jìn)患者與護(hù)理人員之間的溝通

因?yàn)榫窨苹颊叩奶厥庑?，這一方面的護(hù)理工作人員要切實(shí)認(rèn)識(shí)到自己的職責(zé)所在，將工作的重心放在自己的護(hù)理病患身上。要加強(qiáng)同病患之間的交流，為其提供貼心服務(wù)，切實(shí)考慮到病患的需求和不便之處。[5]并且要加強(qiáng)同病患家屬之間的交流溝通，積極從病患家屬處進(jìn)一步了解病患的情況，并及時(shí)和他們溝通病患的情況，爭取家屬最大程度的信任。而且要進(jìn)一步落實(shí)關(guān)于護(hù)理人員的分層管理和相關(guān)培訓(xùn)工作，爭取早日實(shí)現(xiàn)全部護(hù)理人員持證上崗，具備較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理能力。嚴(yán)格進(jìn)行基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)的考核，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織其學(xué)習(xí)最新護(hù)理學(xué)知識(shí)以及相關(guān)的法律法規(guī)。并不斷提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)，盡量避免與病患的沖突行為，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。最大程度上降低因醫(yī)護(hù)人員所造成的精神科護(hù)理意外事件的發(fā)生率。

2.2 加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的管理

為進(jìn)一步融洽醫(yī)護(hù)人員和病患之間的關(guān)系，要逐步加強(qiáng)對(duì)合同制護(hù)士的管理和引導(dǎo)工作。首先在保證力所能及的范圍內(nèi)，盡量滿足工作人員對(duì)于提高工資待遇問題的訴求，并逐步完善合同制護(hù)士工作人員的管理、提高其工資待遇，從而在物質(zhì)與精神上激發(fā)他們的工作熱情。有效提高醫(yī)護(hù)工作人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)和教育工作，并不斷完善醫(yī)院內(nèi)部體制，從根本上解決醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)實(shí)需求，使他們能夠全身心的投入到對(duì)精神科患者的護(hù)理工作中去[6]。

2.3 建造安全、舒心的工作環(huán)境

在所有的不良事件中，有31個(gè)事例關(guān)系到醫(yī)院本身基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備的問題。在這些事件中，很大一部分是由于基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備缺陷造成患者的傷害或者由于醫(yī)療護(hù)理人員的錯(cuò)誤、不規(guī)范操作高質(zhì)的對(duì)于患者的二次傷害。因此，醫(yī)院方面也要逐步改善自身存在的問題，解決后勤保障水路電路安全，改進(jìn)設(shè)施更具人性化，同時(shí)要保證醫(yī)療工作人員熟練掌握相關(guān)設(shè)備儀器的操作，，并對(duì)各種設(shè)備定期進(jìn)行檢修，保證在關(guān)鍵時(shí)刻能夠發(fā)揮其效用。要求各類護(hù)理安全表示要做到醒目規(guī)范，對(duì)大型醫(yī)療器械定期檢查，保證各種儀器設(shè)備不會(huì)威脅到病患和醫(yī)護(hù)人員的安全。

3 討 論

文章對(duì)精神科護(hù)理中發(fā)生的不良事件進(jìn)行了深入的分析討論，從中總結(jié)出了不少知識(shí)問題出現(xiàn)的內(nèi)外部原因，并深入發(fā)掘找出了一些切實(shí)可行的解決這些問題的措施。要提高精神科護(hù)理工作的水平，需要醫(yī)院、護(hù)理工作人員和患者及家屬之間的默契配合及相互理解，認(rèn)真分析自身在這些問題中所能起到的作用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)杜絕問題的重演。社會(huì)各界也要逐步重視起精神科護(hù)理工作的特殊性，并相應(yīng)地給予更多的關(guān)注和幫忙，共同為精神科護(hù)理工作創(chuàng)造良好條件，實(shí)現(xiàn)共贏。

[1] 肖愛祥,等.精神科護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J].2014(7):12-15.

[2] 嚴(yán) 芳.精神科護(hù)理不良事件的原因分析及對(duì)策[J].2016(3):64-68.

[3] 謝文菊.38例精神科護(hù)理不良事件的原因分析及防范對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué).2015(10):123-126.

[4] 吳劍影.55例精神科護(hù)理不良事件原因分析及應(yīng)對(duì)策略[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2016(9):45-46.

[5] 閆 杰.精神科護(hù)理不良事件的原因分析及應(yīng)對(duì)策略[J].中國醫(yī)藥指南.2015(7):66-69.

[6] 徐玉琴.精神科34例護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué).2016(1):20-21.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.197.02