光子治療儀照射配合三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner 2級(jí)、3級(jí)的療效觀察

陳燕群，陳丹丹，關(guān)務(wù)潔，何 怡

光子治療儀照射配合三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner 2級(jí)、3級(jí)的療效觀察

陳燕群，陳丹丹，關(guān)務(wù)潔，何 怡

[目的]探討光子治療儀照射配合三黃冰片制劑濕敷治療糖尿病足(DF)Wagner 2級(jí)、3級(jí)的效果。[方法]將60例糖尿病足Wagner 2級(jí)、3級(jí)病人隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。研究組采用光子治療儀照射配合三黃冰濕敷治療，對(duì)照組采用葡萄糖粉外敷，治療2周后比較兩組臨床療效、疼痛情況、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)以及病人滿意度。[結(jié)果]研究組總有效率(96.7%)高于對(duì)照組(80.0%)，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后病人疼痛明顯減輕，病人滿意度提高，VEGF表達(dá)水平升高。[結(jié)論]光子治療儀照射配合三黃冰片制劑濕敷治療糖尿病足Wagner 2級(jí)、3級(jí)有良好的療效。

糖尿病足；光子治療儀；三黃冰；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；臨床療效；疼痛；滿意度

糖尿病足是糖尿病(DM)病人的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍或壞疽[1]。隨著DM發(fā)病率逐年上升，糖尿病足發(fā)生率占DM病人人數(shù)的5%～15%，約占DM住院病人的20%，糖尿病足已是截肢的首位原因[2]。糖尿病足治療時(shí)間長(zhǎng)，愈合率較低，花費(fèi)高。從2014年11月—2016年11月采用光子治療儀照射配合三黃冰片制劑濕敷治療糖尿病足Wagner 2級(jí)、3級(jí)效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例確診為糖尿病足Wagner 2級(jí)、3級(jí)DM住院病人。糖尿病足診斷分型和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《糖尿病學(xué)》[3]制定：①符合1999年WHO確定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②采用Wagner分級(jí)[4]的方法，選取2級(jí)、3級(jí)病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病足Wagner 2級(jí)或Wagner 3級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知、精神障礙；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病；②合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、精神病病人；③未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④對(duì)光敏感或者對(duì)三黃冰過(guò)敏的病人；⑤病情危重難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病人按入院先后順序分為兩組，每組30例，兩組病人年齡、性別、DM病程以及糖尿病足Wagner分級(jí)等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采取常規(guī)治療方法：控制血糖、活血化瘀、改善循環(huán)、擴(kuò)張血管、控制感染及合理的足部護(hù)理，防止進(jìn)一步損傷。創(chuàng)面常規(guī)處理：用碘伏清潔創(chuàng)面(消毒范圍距潰瘍邊緣>15 cm),行清創(chuàng)術(shù)后用生理鹽水棉球清洗傷口。兩組均采取常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.1.1 對(duì)照組治療方法 在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，拭凈后創(chuàng)面外敷葡萄糖粉,外蓋3塊無(wú)菌紗塊，再用繃帶包扎。每日換藥1次，連續(xù)治療2周。

1.2.1.2 研究組治療方法 常規(guī)治療后充分暴露創(chuàng)面，連接光子治療儀，設(shè)置治療時(shí)間為20 min，燈距創(chuàng)面15 cm～20 cm，燈頭套入防光罩，照射時(shí)間根據(jù)病情調(diào)整，一般為15 min～20 min。照射后，將三黃冰搽劑搖勻后倒入放有2塊無(wú)菌紗塊的治療碗中，將無(wú)菌紗塊浸濕，用無(wú)菌鑷子將已浸濕的無(wú)菌紗塊擰至不滴水后濕敷于創(chuàng)面,然后用繃帶包扎,每日換藥1次，連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。治愈：皮膚顏色恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合100%；顯效：皮膚顏色改善，創(chuàng)面愈合率在70%以上；好轉(zhuǎn)：皮膚顏色有所改善，創(chuàng)面愈合率在30%～70%；無(wú)效：皮膚顏色、創(chuàng)面情況未改善甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%；②疼痛評(píng)定：采用國(guó)際通用的數(shù)字分級(jí)法(NRS)疼痛量表評(píng)估；③滿意度評(píng)定：總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%；④血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)采用定量雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)。

2 結(jié)果(見2～表5)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

表3 兩組病人不同時(shí)間換藥時(shí)疼痛情況比較 分

表4 兩組病人治療后滿意度比較 例(%)

表5 兩組病人體內(nèi)VEGF表達(dá)水平比較 ng/L

3 討論

目前西醫(yī)對(duì)糖尿病足創(chuàng)面的治療主要是外科清創(chuàng)、手術(shù)、負(fù)壓引流、血管介入治療、常規(guī)換藥及使用敷料外敷等，近年隨著診治技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞移植、中西醫(yī)結(jié)合治療也逐漸增多。而在中西醫(yī)結(jié)合治療中，以中醫(yī)外治方式為主。王曉媛等[6]指出：大部分是根據(jù)中藥外用祛腐生肌，煨膿長(zhǎng)肉的理論。中醫(yī)古籍記載“腐不去則新不生”，理論上認(rèn)為只有腐肉脫落，才能長(zhǎng)出肉芽，迅速愈合。一般情況下，中藥外敷透過(guò)皮膚、黏膜對(duì)中藥成分的吸收，促進(jìn)局部氣血循環(huán)通暢，可使局部分泌物滲出增多，而增多的膿液可促使“皮島”“骨肉芽島”的出現(xiàn)和生長(zhǎng)，從而加速瘡面愈合。林旋等[7]總結(jié)了中藥外洗、濕敷、膿腔切開引流以及丹藥提膿祛腐生肌中醫(yī)外治方法。Bao等[8]研究表明：VEGF是一種多功能的特異性細(xì)胞因子，對(duì)血管內(nèi)皮有生長(zhǎng)刺激作用和趨化作用，從而促進(jìn)新血管生成、生長(zhǎng)。VEGF作為有絲分裂原，能夠提高內(nèi)源性神經(jīng)再生，幫助神經(jīng)恢復(fù)； VEGF 還可通過(guò)旁分泌作用促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、移行，形成新的毛細(xì)血管網(wǎng)促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)正常。有資料報(bào)道：采用胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子(IGF-1)或VEGF聯(lián)合解毒祛腐生肌中藥外敷,治療糖尿病足取得良好效果。DM病人創(chuàng)面IGF-1 和VEGF因子的缺乏或不足可能與糖尿病所引發(fā)的內(nèi)皮細(xì)胞損害有關(guān),與糖尿病足部潰瘍經(jīng)久不愈有直接關(guān)系[9]。由此可見，體內(nèi)VEGF表達(dá)水平的上升具有非常重要的意義，它可能誘導(dǎo)糖尿病足創(chuàng)面的血管新生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

光子治療儀其發(fā)射的光子能促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞合成、肉芽組織生長(zhǎng)，提高白細(xì)胞吞噬能力，從而加快創(chuàng)面愈合。同時(shí)，可提高血液血紅蛋白與氧的結(jié)合能力，顯著改善細(xì)胞有氧呼吸作用，使血液攜氧能力顯著升高。此外，程繡等[10]研究表明：光子能增加白細(xì)胞的吞噬功能，不但能減輕炎癥，還能降低炎癥部位的五羥色胺(5-HT)含量，產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果。三黃冰片捈劑是我院自制藥劑(成分：黃連、大黃、黃芩、冰片)，黃連有清熱燥濕、散結(jié)消腫，為瘡家之圣藥。王曉媛等[6]研究表明：黃連不但具有良好的抗感染作用，還可以通過(guò)改善病人胰島素抵抗而使血糖降低，并同時(shí)改善糖尿病引起的脂質(zhì)代謝紊亂。大黃峻下熱結(jié)、血閉寒熱，破瘕積聚，為除火熱解毒之要藥；黃芩具有清熱燥濕、涼血、解毒功效。冰片味辛、苦，微寒，具有清熱消腫、止痛等功能，臨床上主要用于瘡瘍腫痛、潰后不斂等病癥?，F(xiàn)代藥理研究指出：冰片均有明顯抗菌效果，抗炎及鎮(zhèn)痛效果突出；此外，冰片易透過(guò)血腦屏障，具有促進(jìn)藥物吸收、對(duì)抗循環(huán)系統(tǒng)缺血與損傷、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等作用[11]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明：光子治療儀配合三黃冰濕敷對(duì)糖尿病足Wagner 2級(jí)、3級(jí)病人有較好的療效，其機(jī)制可能在于：光子與三黃冰的聯(lián)合使用可促進(jìn)細(xì)胞增殖、改善血液攜氧能力，從而提高體內(nèi)VEGF的表達(dá)水平，同時(shí)可減輕細(xì)胞炎癥，起到清熱消腫、抗菌鎮(zhèn)痛的療效。

[1] 楊東輝.超聲清創(chuàng)聯(lián)合光子治療儀在糖尿病足治療中的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(35)：33-35.

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(本文編輯范秋霞)

Therapeutic effect of irradiation with photon therapeutic device combined with three yellow ice wet compress for diabetic foot Wagner grade 2 and grade 3

Chen Yanqun,Chen Dandan,Guan Wujie,etal
(Guangdong Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Guangdong 528200 China)

佛山市科技局立項(xiàng)課題，編號(hào)：2015AB000812。

陳燕群，副主任護(hù)師，本科，單位：528200，廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；陳丹丹、關(guān)務(wù)潔、何怡單位：528200，廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

信息 陳燕群，陳丹丹，關(guān)務(wù)潔，等.光子治療儀照射配合三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner 2級(jí)、3級(jí)的療效觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3300-3302.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.025

1009-6493(2017)26-3300-03

2016-12-13；

2017-06-10)