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    烏魯木齊市急診醫(yī)療服務(wù)體系院前院內(nèi)銜接運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查

    2017-09-15 08:17:50肖江琴李樹(shù)林卜慧穎
    護(hù)理研究 2017年26期
    關(guān)鍵詞:烏魯木齊市急診科醫(yī)務(wù)人員

    肖江琴,李樹(shù)林,楊 蔚,卜慧穎,李 萍

    烏魯木齊市急診醫(yī)療服務(wù)體系院前院內(nèi)銜接運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查

    肖江琴,李樹(shù)林,楊 蔚,卜慧穎,李 萍

    [目的]了解烏魯木齊市院前急救體系院前院內(nèi)銜接運(yùn)行現(xiàn)狀。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷及訪談法對(duì)烏魯木齊市急救中心急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。[結(jié)果]急救站院前急診分診方法:52.4%采用4級(jí)分類(lèi)法,33.3%采用MEWS評(píng)分法,14.3%采用5級(jí)分類(lèi)法。[結(jié)論]建議相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)院前急救質(zhì)量管理并對(duì)急診人員進(jìn)行預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),以提高病人搶救成功率及保證病人安全。

    烏魯木齊市;急診醫(yī)療服務(wù)體系;院前急救;院前院內(nèi)銜接現(xiàn)狀;急救質(zhì)量管理

    院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system,EMSS)的重要組成部分,承擔(dān)著重要的醫(yī)療任務(wù)和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急任務(wù)。隨著人們對(duì)醫(yī)療需求的日益增長(zhǎng),對(duì)院前急救的需求也越來(lái)越高。烏魯木齊市是新疆首府也是全疆政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化中心,是我國(guó)一帶一路總方案中的西部關(guān)鍵城市,常住人口311萬(wàn)人。長(zhǎng)期以來(lái)該地區(qū)是恐怖事件發(fā)生的高危區(qū)、地震多發(fā)區(qū)、公路交通事故高發(fā)區(qū)以及傳染病暴發(fā)流行區(qū)。急救中心的醫(yī)務(wù)人員能否采用有效的院前院內(nèi)銜接機(jī)制,使院前、院內(nèi)救治體系在急救功能上緊密配合,以達(dá)到有效節(jié)約急救資源及保證病人安全為目的。為進(jìn)一步了解烏魯木齊市院前院內(nèi)急救銜接現(xiàn)狀,筆者于2015年10月—2016年6月對(duì)烏魯木齊市21家急救站進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 烏魯木齊市急救中心各急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。包括2個(gè)直屬分站、19家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診科。其中三級(jí)醫(yī)院7所(33.3%),二級(jí)醫(yī)院12所(57.1%),一級(jí)醫(yī)院2所(9.5%)。

    1.2 方法

    1.2.1 研究工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷經(jīng)過(guò)5位三級(jí)甲等醫(yī)院急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)專(zhuān)家反復(fù)討論、修改并形成“院前急救綜合管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”。內(nèi)容包括院前急救人力資源、出警任務(wù)完成時(shí)限、搶救成功率和預(yù)檢分診方法、分診依據(jù)、院前院內(nèi)銜接流程等內(nèi)容。問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.72;問(wèn)卷內(nèi)容由5名知名醫(yī)療及護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)定,內(nèi)容效度(CVI)為0.85。

    1.2.2 研究方法 包括問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法。2015年10月—2016年6月項(xiàng)目組成員對(duì)烏魯木齊市急救中心各急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查及訪談。“院前急救綜合管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”由站點(diǎn)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)。調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象講明調(diào)查目的、意義及填表注意事項(xiàng),獨(dú)立匿名填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)每張調(diào)查表逐項(xiàng)反復(fù)認(rèn)真審核,剔除無(wú)效資料。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷21份,回收問(wèn)卷21份,回收率100%,有效率100%。訪談部分:根據(jù)質(zhì)性研究中的Husserl觀點(diǎn)構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo),對(duì)8名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談。訪談前先向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究目的及方法,承諾自愿、保密原則,經(jīng)受訪者同意采取現(xiàn)場(chǎng)錄音筆錄音,同時(shí)如實(shí)記錄訪談內(nèi)容,訪談?dòng)涗浺跃幪?hào)代替。訪談過(guò)程對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行訪談,如“你認(rèn)為院前急救與院內(nèi)急救現(xiàn)存的問(wèn)題是什么”“你對(duì)病人病情評(píng)估是如何進(jìn)行的,評(píng)估方法是什么”“院前急救與院內(nèi)急救是如何銜接的”等問(wèn)題。訪談信息達(dá)到飽和即可終止,時(shí)間為30 min。將錄音資料和現(xiàn)場(chǎng)文字記錄相互核對(duì),按順序整理,相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)分析,找出被訪者的主要觀點(diǎn)和態(tài)度,提煉主題,最后對(duì)資料進(jìn)行歸納和解釋?zhuān)⒀a(bǔ)充和印證定量資料。

    2 結(jié)果

    2.1 各急救站人力資源配置情況 烏魯木齊市急救中心2個(gè)直屬分站及19家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院參與院前急救工作人員共333人,每站(15.00±5.56)人。其中醫(yī)生128人(38.44%),平均6.10人;護(hù)士141人(42.34%),平均6.71人;司機(jī)64人(19.22%),平均3.05人。醫(yī)護(hù)人員中男84人,女185人。見(jiàn)表1。

    表1 烏魯木齊市急救站點(diǎn)人力資源配置情況

    2.2 院前急救依托急診科的配置 烏魯木齊市院前急救管理大體上分為“120”院前急救獨(dú)立分科型和依附于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的急診科型兩種情況。專(zhuān)職化院前急救站只有2家,其余19家依附于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的急診科。見(jiàn)表2。烏魯木齊市具備完整急救體系的三級(jí)醫(yī)院有4家,二級(jí)醫(yī)院有3家。

    表2 院前急救依托急診科配置 站點(diǎn)

    2.3 院前急救反應(yīng)時(shí)間 21家急救站院前急救平均出車(chē)時(shí)間3.40 min,平均達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間18.22 min,平均救治時(shí)間45.45 min,平均完成任務(wù)時(shí)間61.81 min,平均院前急救成功率80.90%,院內(nèi)搶救成功率86.08%,現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇率17.11%,院內(nèi)復(fù)蘇率33.59%。

    2.4 急救人員對(duì)危重病人的預(yù)檢分診方法(見(jiàn)表3)

    表3 預(yù)檢分診方法

    2.5 訪談結(jié)果 在訪談中獲知:本研究中99%院前醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為院前院內(nèi)無(wú)縫隙銜接非常重要。院前醫(yī)務(wù)人員將病人送達(dá)急診科只是與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員口頭交接病情,執(zhí)行急救任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員通常將用藥情況記錄在輸液瓶上,95%醫(yī)院沒(méi)有使用院前院內(nèi)交接書(shū)面記錄單。

    3 討論

    3.1 烏魯木齊市院前急救以依附性管理模式為主,人力資源配置基本平衡 烏魯木齊市院前急救具備獨(dú)立分科型和依附型兩種管理模式,這種管理模式更有利于急危重癥的一體化搶救,并且能充分利用急救資源,減少人員、資金的投入,提高醫(yī)院急救設(shè)備的利用效率。目前,國(guó)內(nèi)各省大部分縣級(jí)院前急救模式均采用此模式,但此種模式有一定弊端,比如布局不合理、服務(wù)半徑過(guò)大、增加急診科工作量等,需要政府加以重視,增加投入,科學(xué)安排[1]。由結(jié)果可見(jiàn):烏魯木齊市院前急救各站點(diǎn)人力資源配置基本平衡,但仍少于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2,與國(guó)際推薦的1∶3存在較大差距且以女性居多。目前院前急救搬運(yùn)病人多為醫(yī)務(wù)人員承擔(dān),給緊缺的醫(yī)療資源造成很大的困難。我國(guó)院前醫(yī)療急救立法應(yīng)當(dāng)明確搬運(yùn)病人的義務(wù)屬于家屬,如果由院前急救機(jī)構(gòu)提供搬運(yùn)服務(wù),相關(guān)費(fèi)用應(yīng)由病人承擔(dān)[2]。目前各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能采用適當(dāng)增加男性醫(yī)護(hù)人員的比例,以解決急救車(chē)擔(dān)架員配置不足的問(wèn)題。

    3.2 統(tǒng)一急診預(yù)檢分診的標(biāo)準(zhǔn),做好院前院內(nèi)無(wú)縫隙銜接管理 院前院內(nèi)銜接涉及院前急救體系和院內(nèi)急救體系兩個(gè)方面,兩個(gè)急救體系都有自身的管理體制和工作流程,只有院前、院內(nèi)急救體系密切配合,形成有效的銜接機(jī)制,才能盡快開(kāi)展院內(nèi)搶救工作,為搶救病人節(jié)約寶貴時(shí)間。為保證病人的安全,院前急救與院內(nèi)急救必須做好無(wú)縫銜接,院前急救醫(yī)生將運(yùn)送的危重病人病情及時(shí)向擬接收醫(yī)院急診部門(mén)通報(bào);將病人送抵醫(yī)院時(shí),院前急救醫(yī)生與院內(nèi)接收醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病人及病情、處置情況交接,器材、設(shè)備交接或互換,做好院前、院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的溝通和交流[3]。目前烏魯木齊市院前急救人員使用的預(yù)檢分診方法有5級(jí)分類(lèi)法、4級(jí)分類(lèi)法和MEWS評(píng)分法,各急救站點(diǎn)缺乏統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn),勢(shì)必會(huì)影響院前急救—醫(yī)院急診科(中心)—急診重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)無(wú)縫連接的生命綠色通道的快速運(yùn)行。在訪談中獲知:本研究中99%院前醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為院前院內(nèi)無(wú)縫隙銜接非常重要。院前醫(yī)務(wù)人員將病人送達(dá)急診科只是與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員口頭交接病情,執(zhí)行急救任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員通常將用藥情況記錄在輸液瓶上,95%醫(yī)院沒(méi)有使用院前院內(nèi)交接書(shū)面記錄單。建議管理部門(mén)盡快統(tǒng)一院前院內(nèi)銜接管理,加強(qiáng)院前院內(nèi)無(wú)縫隙銜接培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全隱患的識(shí)別能力,減少醫(yī)療糾紛。

    3.3 普及公眾急救知識(shí),提升社會(huì)綜合保障能力 院前急救反應(yīng)時(shí)間是指從接到呼叫電話到急救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。院前急救反應(yīng)時(shí)間是接聽(tīng)時(shí)間、受理時(shí)間、調(diào)派時(shí)間、出車(chē)時(shí)間和達(dá)到時(shí)間的總和。院前急救反應(yīng)時(shí)間城市15 min內(nèi),農(nóng)村30 min內(nèi);急救出車(chē)率不應(yīng)低于99%;急救回車(chē)率應(yīng)低于1%[4]。平均反應(yīng)時(shí)間是院前急救人員爭(zhēng)分奪秒挽救病人生命的關(guān)鍵,同時(shí)也是評(píng)價(jià)“120”急救工作質(zhì)量的重要標(biāo)志。本研究顯示:21家急救站院前急救平均出車(chē)時(shí)間3.4 min,平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間18.22 min。提示烏魯木齊市院前急救反應(yīng)時(shí)間與管理部門(mén)規(guī)定的平均反應(yīng)時(shí)間有一定差距。建議政府加大對(duì)院前急救機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入,尤其是加大人力及站點(diǎn)的投入,縮小站點(diǎn)的服務(wù)半徑,提高院前急救服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在現(xiàn)有情況下建議普及公民自救意識(shí)和自救能力,加強(qiáng)全民急救知識(shí)教育,讓更多的公民掌握基本急救知識(shí),完善公眾院前急救知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)揮第一目擊者的作用,提高搶救成功率。

    4 小結(jié)

    本研究通過(guò)對(duì)烏魯木齊市急救中心網(wǎng)絡(luò)區(qū)域內(nèi)的21個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的研究結(jié)果顯示:各急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)院前院內(nèi)缺乏有效的無(wú)縫隙銜接及統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn)。建議相關(guān)部門(mén)盡快統(tǒng)一院前院內(nèi)銜接管理,加強(qiáng)院前急救質(zhì)量管理教育和急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),提高對(duì)安全隱患的識(shí)別能力,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    (感謝烏魯木齊市急救中心的大力支持與幫助。)

    [1] 顏曉.新疆縣級(jí)公立醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)資源現(xiàn)狀調(diào)查[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2013:19-20.

    [2] 劉鑫,王夢(mèng)娟.我國(guó)院前急救立法存在問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(6):57-59.

    [3] 郭榮峰.完善院前院內(nèi)急救鏈[J].中國(guó)醫(yī)院,2003,7(11):14-16.

    [4] 賈秀萍.醫(yī)療服務(wù)管理[M].北京:當(dāng)代中國(guó)出版社,2002:59.

    (本文編輯范秋霞)

    Survey of status quo of pre-hospital and in-hospital connection operation of Urumqi emergency medical service system

    Xiao Jiangqin,Li Shulin,Yang Wei,etal
    (Xinjiang Uiger Municipal People’s Hospital,Xinjiang 830001 China)

    烏魯木齊市計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):Y131310010。

    肖江琴,副主任護(hù)師,碩士研究生,單位:830001,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院;李樹(shù)林單位:830001,新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市急救中心;楊蔚、卜慧穎單位:830001,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院;李萍(通訊作者)單位:830001,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

    信息 肖江琴,李樹(shù)林,楊蔚,等.烏魯木齊市急診醫(yī)療服務(wù)體系院前院內(nèi)銜接運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2017,31(26):3330-3332.

    R472.2

    B

    10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.035

    1009-6493(2017)26-3330-03

    2017-03-06;

    2017-08-13)

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