右室高位室間隔和心尖部起搏對(duì)心功能的影響

曹丙峰 劉慶霞 周建華

右室高位室間隔和心尖部起搏對(duì)心功能的影響

曹丙峰 劉慶霞 周建華

目的 探討右室高位室間隔（HRVS）與右室心尖部（RVA）起搏對(duì)心功能的影響及其機(jī)制。方法 將行永久性雙腔心臟起搏器植入術(shù)的54例完全房室傳導(dǎo)阻滯患者，根據(jù)心室起搏電極植入部位的不同，隨機(jī)分為HRVS起搏組（28例）和RVA起搏組（26例）。分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后36個(gè)月，對(duì)患者的一般臨床狀況、QRS波群時(shí)限（QRSd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）進(jìn)行隨訪，并對(duì)兩組患者的上述指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者一般臨床特征及術(shù)前各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，HRVS起搏組QRSd和NT-proBNP明顯小于RVA起搏組［（147.9±12.1）ms比（155.2±12.7）ms，（252.7±95.4）ng/ml比（313.2±121.4n）g/ml，P均＜0.05］，LVEF兩組間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后36個(gè)月時(shí)兩組間比較，HRVS起搏組的QRSd、NT-proBNP明顯小于RVA起搏組［（149.1±13.1）ms比（158.6±12.9）ms，（281.9±102.2）ng/ml比（372.4±136.6）ng/ml，P均＜0.05］，并且隨起搏時(shí)間的延長(zhǎng)差異更明顯；LVEF明顯高于RVA起搏組［（52.6±7.0）%比（48.8±6.7）%，P＜0.05］。兩組患者術(shù)前及術(shù)后36個(gè)月時(shí)NT-proBNP的變化值（△NT-proBNP）與相應(yīng)時(shí)間QRSd的變化值（△QRSd）具有良好的線性關(guān)系（r=0.73，P＜0.05）。結(jié)論 HRVS起搏對(duì)心臟電活動(dòng)和心功能的不良影響明顯小于RVA起搏，并且這種優(yōu)勢(shì)隨著起搏時(shí)間的延長(zhǎng)更加明顯。

右室高位室間隔起搏； 右室心尖部起搏； N末端B型利鈉肽原； 心功能

近年來(lái)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究顯示，長(zhǎng)期右室心尖部（RVA）起搏可導(dǎo)致心室電和機(jī)械活動(dòng)的不同步，室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室射血分?jǐn)?shù)下降[1]，并引起起搏相關(guān)的心力衰竭發(fā)生率增加[2]。右室高位室間隔（HRVS）起搏因起搏部位距希氏束較近，可能對(duì)心室電活動(dòng)的同步性和收縮功能影響較小，而成為研究的熱點(diǎn)之一。本研究通過(guò)對(duì)RVA和HRVS起搏患者的QRS波群時(shí)限（QRSd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，探討不同部位起搏對(duì)心臟電活動(dòng)的同步性和心功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年6月至2013年1月因完全性房室傳導(dǎo)阻滯行永久性雙腔心臟起搏器植入術(shù)的54例患者，其中HRVS起搏組28例、RVA起搏組26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有行永久性雙腔心臟起搏器植入術(shù)的Ⅰ類指征；②心室起搏電極的影像學(xué)表現(xiàn)和起搏心電圖均符合HRVS或RVA起搏的典型特征；③心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)，LVEF＞40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅳ級(jí)或LVEF≤40%；②有瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病病史；③有慢性腎功能不全及其他可能對(duì)NT-proBNP有明顯影響的疾病。術(shù)前向所有患者告知手術(shù)方案，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 患者入院后全面詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、NT-proBNP檢查。詳細(xì)記錄患者既往病史、口服藥物種類、QRSd、LVEF和NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)。然后在知情同意的原則下，植入Medtronic公司的永久性雙腔心臟起搏器。心房電極采用Medtronic 4574被動(dòng)電極，植入部位均為右心耳處；心室電極采用Medtronic 5076主動(dòng)電極，植入部位隨機(jī)選擇RVA或者HRVS。分別于術(shù)后6個(gè)月和36個(gè)月對(duì)患者的QRSd、LVEF、NT-proBNP及各項(xiàng)起搏參數(shù)進(jìn)行隨訪。

1.3 儀器和觀察指標(biāo)的測(cè)量

1.3.1 QRSd的測(cè)量 采用手工方法，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)選擇一個(gè)起點(diǎn)和終點(diǎn)比較清晰的QRS波群對(duì)其時(shí)限進(jìn)行測(cè)量，然后計(jì)算出12個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群時(shí)限的平均值作為該患者的QRSd。

1.3.2 LVEF的測(cè)量 應(yīng)用Philips IE33多普勒超聲診斷儀，采用二維超聲心動(dòng)圖Simpson雙面碟片法測(cè)量LVEF。

1.3.3 NT-proBNP的檢測(cè) 采用電化學(xué)發(fā)光法，儀器為Roche公司的Elecsys 2010電化學(xué)全自動(dòng)免疫分析儀和相應(yīng)的試劑盒，操作嚴(yán)格按照NCCLSEP-5A文件規(guī)則執(zhí)行。

1.4 起搏電極的植入方法 右房電極和RVA電極的植入按照常規(guī)起搏電極植入方法和步驟進(jìn)行。HRVS起搏電極植入時(shí)，首先在J形鋼絲的引導(dǎo)下將電極送至右室流出道處，然后取出J形鋼絲對(duì)其末端進(jìn)行塑形，使J形鋼絲的末端2 cm向后彎曲，彎曲部分與J形鋼絲的平面呈70°左右的角度[3]。重新置入塑形的J形鋼絲，在X線和心電監(jiān)護(hù)的指導(dǎo)下緩慢回撤電極使其頭端位于肺動(dòng)脈瓣與右室心尖部的中上三分之一交界處，適當(dāng)調(diào)整電極頭端的位置，使左前斜40°時(shí)電極頭端指向脊柱，與室間隔垂直，后前位時(shí)電極頭端在第4胸椎水平，心電監(jiān)護(hù)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波方向向下，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)主波方向向上，胸前導(dǎo)聯(lián)呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，此時(shí)電極頭端的位置即為HRVS區(qū)域[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。兩變量間相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前在年齡、性別、基礎(chǔ)心功能、基礎(chǔ)疾病及長(zhǎng)期口服藥物的種類等方面比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)前各項(xiàng)觀察指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月觀察指標(biāo)比較 術(shù)后6個(gè)月兩組患者的QRSd均較術(shù)前明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RVA起搏組NT-proBNP較術(shù)前明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HRVS起搏組NT-proBNP較術(shù)前無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組患者的LVEF較術(shù)前均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。組間比較，兩組患者各項(xiàng)起搏參數(shù)無(wú)明顯差異。HRVS起搏組的QRSd和NT-proBNP均明顯小于RVA起搏組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的LVEF無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)前一般臨床資料及觀察指標(biāo)比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 兩組患者術(shù)前一般臨床資料及觀察指標(biāo)比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：ACEI/ARB：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；QRSd：QRS波群時(shí)限；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；NT-proBNP：N末端B型利鈉肽原

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男/女 心功能Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ級(jí) 高血壓 利尿劑 ACEI/ARB QRSd（ms）LVEF（%）NT-proBNP（ng/m l）HRVS起搏組 28 71.7±8.5 16/12 9/15/4 20（71.4） 6（21.4） 18（64.3） 103.9±9.1 54.6±7.3 242.2±93.6 RVA起搏組 26 72.5±7.9 15/11 8/14/4 18（69.2） 5（19.2） 15（57.7） 102.4±9.3 55.9±8.1 237.4±92.9

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月觀察指標(biāo)比較（±s）

注：QRSd：QRS波群時(shí)限；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；NT-proBNP：N末端B型利鈉肽原。與HRVS起搏組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) QRSd（ms）LVEF（%）NT-proBNP（ng/m l）HRVS起搏組 28 147.9±12.1 53.6±7.0 252.7±95.4 RVA起搏組 26 155.2±12.7a 53.7±7.4 313.2±121.4a

2.3 兩組患者術(shù)后36個(gè)月觀察指標(biāo)比較 兩組患者均成功完成36個(gè)月的隨訪，隨訪過(guò)程中無(wú)電極脫位、起搏失敗等并發(fā)癥。術(shù)后36個(gè)月時(shí)兩組患者在血壓控制水平、口服藥物以及起搏參數(shù)方面均無(wú)明顯差異。兩組患者QRSd和NT-proBNP均較術(shù)前增加，但HRVS起搏組上述兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于RVA起搏組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。HRVS起搏組LVEF高于RVA起搏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后36個(gè)月觀察指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后36個(gè)月觀察指標(biāo)比較（±s）

注：QRSd：QRS波群時(shí)限；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；NT-proBNP：N末端B型利鈉肽原。與HRVS起搏組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) QRSd（ms）LVEF（%）NT-proBNP（ng/m l）HRVS起搏組 28 149.1±13.1 52.6±7.0 281.9±102.2 RVA起搏組 26 158.6±12.9a 48.8±6.7a 372.4±136.6a

2.4 術(shù)前和術(shù)后36個(gè)月NT-proBNP的變化值（△NT-proBNP）與QRSd變化值（△QRSd）的相關(guān)性分析 分別用兩組患者術(shù)后36個(gè)月的 NT-proBNP和QRSd減去術(shù)前的相應(yīng)數(shù)值得出△NT-proBNP和△QRSd，然后對(duì)△NT-proBNP與△QRSd作相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，△NT-proBNP與△QRSd之間具有良好的線性關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=0.73，P＜0.05。見(jiàn)圖1。

圖1 △NT-proBNP與△QRSd相關(guān)性分析

3 討論

NT-proBNP和腦鈉肽（BNP）同屬于利鈉肽家族，兩者有相同的生物學(xué)來(lái)源，均是由B型利鈉肽原在內(nèi)切酶的作用下裂解生成。有活性的BNP主要通過(guò)與BNP清除受體結(jié)合而被清除，半衰期較短，體外穩(wěn)定性差；無(wú)活性的NT-proBNP半衰期較長(zhǎng)，體外穩(wěn)定性好，因此在某些情況下更有利于心力衰竭的診斷和監(jiān)測(cè)。

NT-proBNP是在心室容量或壓力負(fù)荷增大、室壁張力增高的情況下，由心肌細(xì)胞合成和分泌的。在心力衰竭的早期，只要室壁張力出現(xiàn)異常，即使LVEF正常，亦可出現(xiàn)NT-proBNP升高，因此NT-proBNP是反映早期心力衰竭，特別是以舒張功能不全為主的心力衰竭的敏感指標(biāo)[5]。本研究選用NT-proBNP作為觀察指標(biāo)也是考慮到其對(duì)診斷早期心力衰竭的敏感性，同時(shí)結(jié)合對(duì)LVEF的隨訪，進(jìn)一步增加對(duì)患者心功能評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和可靠性。在本研究中，術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者NT-proBNP即出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＜0.05），而此時(shí)LVEF尚無(wú)明顯差異，并且RVA起搏組NT-proBNP較術(shù)前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后36個(gè)月時(shí)HRVS起搏組的NT-proBNP明顯低于RVA起搏組（P＜0.05），此時(shí)兩組間LVEF出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＜0.05）。上述結(jié)果反映了右室起搏對(duì)心功能的影響具有時(shí)間依賴性，并且在不同階段其影響機(jī)制可能也不盡相同，這可能是導(dǎo)致相關(guān)臨床研究由于隨訪時(shí)間不同而研究結(jié)果出現(xiàn)分歧的一個(gè)重要原因。

目前大量臨床研究顯示，右室起搏所致的心室間及心室內(nèi)電和機(jī)械活動(dòng)的不同步可能是導(dǎo)致心臟功能發(fā)生改變的重要原因[1,6]。RVA起搏時(shí)，由于起搏位點(diǎn)距離心臟的正常傳導(dǎo)系統(tǒng)較遠(yuǎn)，電激動(dòng)首先從心尖部開(kāi)始，然后通過(guò)心肌細(xì)胞間的緩慢傳導(dǎo)向心室其他部位擴(kuò)布，造成心室內(nèi)部及左右心室之間心肌細(xì)胞除極的不同步和整個(gè)心室除極時(shí)間的延長(zhǎng)，反映在體表心電圖上則表現(xiàn)為心室除極順序的異常和QRSd的延長(zhǎng)。心室電活動(dòng)的不同步必然造成左右心室間及心室內(nèi)機(jī)械活動(dòng)的不同步。機(jī)械活動(dòng)的不同步可導(dǎo)致心腔內(nèi)分流，心搏量下降，舒張末期殘留在心腔內(nèi)的血液增多，心室舒張末壓增加，室壁張力增大，進(jìn)而引起NT-proBNP分泌增加。HRVS起搏時(shí)正是由于起搏位點(diǎn)距離心臟的正常傳導(dǎo)系統(tǒng)——希氏束較近，起搏電流能夠部分通過(guò)正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)迅速激動(dòng)左右心室，縮短整個(gè)心室除極的時(shí)間，在一定程度上改善了起搏所致的心室電和機(jī)械活動(dòng)的不同步[7]。因此，HRVS與RVA相比，降低了起搏對(duì)心臟功能的不良影響，從而抑制NT-proBNP的分泌。本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是術(shù)后6個(gè)月，還是術(shù)后36個(gè)月，HRVS起搏組QRSd和NT-proBNP均明顯低于RVA起搏組，并且△NT-proBNP與△QRSd之間具有良好的線性關(guān)系，進(jìn)一步證明了心室電和機(jī)械活動(dòng)的不同步是造成患者心功能下降的主要原因。

在右室起搏的早期，由于心室間及心室內(nèi)電和機(jī)械活動(dòng)的不同步導(dǎo)致心搏量下降，與此同時(shí)多伴有體內(nèi)各種神經(jīng)內(nèi)分泌代償機(jī)制的激活，NT-proBNP的升高也是其內(nèi)分泌代償?shù)囊环N反應(yīng)。機(jī)體通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制代償在一定程度上阻止左室功能的下降，掩蓋了起搏對(duì)心功能的短期不良影響，這可能是導(dǎo)致兩組患者在術(shù)后早期與術(shù)前相比LVEF無(wú)明顯差異的重要原因。目前大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，隨著起搏時(shí)間的延長(zhǎng)，長(zhǎng)期RVA起搏不但導(dǎo)致心室電和機(jī)械活動(dòng)的不同步，而且可以造成起搏電極植入部位心肌血流灌注異常和室壁運(yùn)動(dòng)障礙[8]，心臟做功效率下降，心室重構(gòu)和心肌組織結(jié)構(gòu)的改變[9]，并且這些異常改變隨著起搏時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸加重，而HRVS起搏時(shí)上述異常改變則不明顯。這可能是造成長(zhǎng)期右室起搏時(shí)，兩組間NT-proBNP和LVEF差異越來(lái)越明顯的重要原因，并且HRVS起搏的優(yōu)勢(shì)可能隨著時(shí)間的延長(zhǎng)更加明顯。

右室起搏介導(dǎo)的心臟功能和結(jié)構(gòu)改變是一個(gè)長(zhǎng)期的、多因素參與的復(fù)雜過(guò)程，而心室電活動(dòng)的不同步可能是啟動(dòng)并促進(jìn)這一過(guò)程的根本原因。目前電生理醫(yī)生正在對(duì)希氏束起搏、雙心室起搏及其他起搏位點(diǎn)進(jìn)行臨床研究，希望通過(guò)對(duì)起搏位點(diǎn)的優(yōu)化進(jìn)一步減少起搏對(duì)心臟電活動(dòng)和心功能的不良影響，使之更加符合生理起搏。HRVS起搏安全有效，在一定程度上降低了起搏對(duì)心臟功能的不良影響，在未來(lái)的右室起搏中可能占有越來(lái)越重要的地位。

［1］Ahmed M，Gorcsan J，Marek J，et al．Right ventricular apical pacing-induced left ventricular dyssynchrony is associated with a subsequent decline in ejection fraction．Heart Rhythm，2014，11：602-608．

［2］Molina L，Sutton R，Gandoy W，et al．Medium-term effects of septal and apical pacing in pacemaker-dependent patients：a double-blind prospective randomized study．Pacing Clin Electrophysiol，2014，37：207-214．

［3］Mond HG，Hillock RJ，Stevenson IH，et al．The right ventricular outflow tract：the road to septal pacing．PACE，2007，30：482．

［4］Pastore G，Zanon F，Baracca E，et al．How can we identify the optimal pacing site in the right ventricular septum?A simplified method applicable during the standard implanting procedure．Am JCardiovasc Dis，2013，3：264-276．

［5］Kamano C，Osawa H，Hashimoto K，et al．N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide as a redictor of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction in Hemodialysis Patients without Fluid Overload．Blood Purif，2012，33：37-43．

［6］Kawakami T，Tanaka N，Ohno H，et al．The relationship between right ventricular lead position and paced QRS duration．Pacing Clin Electrophysiol，2013，36：187-193．

［7］Rimbas RC，Margulescu AD，Siliste C，et al．Left ventricular strain analysis reveals better synchrony and diastolic function for septal versus apical right ventricular permanent pacing.Maedica，2014，9：232-241．

［8］張濤，商麗華，崔建，等．右心室流出道與右心室心尖部起搏對(duì)心室收縮同步性和心功能的影響．嶺南心血管病雜志，2013，19：28-31．

［9］Zhao Q，Wo JS，Guo J，et al．Evaluation of cardiac function by pacing at different right ventricular sites in patients with thirddegree atrioventricular block using Doppler ultrasound．Int JClin Exp Med，2015，8：6822-6828．

Effects on cardiac function of high right ventricular septal pacing versus right ventricular apical pacing

CAO Bing-feng＊，LIU Qing-xia，ZHOU Jian-hua．＊Department of Cardiology，Weihai Central Hospital，Weihai 264400，China

CAO Bing-feng，E-mail：caobf78@163.com

ObjectiveTo investigate the effects and mechanisms of high right ventricular septal（HRVS）pacing versus right ventricular apical（RVA）pacing on cardiac function．M ethodsA total of 54 patients with complete atrioventricular block undergoing dual-chamber pacemaker implantation were randomly divided into HRVS pacing group（n=28）and RVA pacing group（n=26）according to the ventricular pacing site．All patients were followed up of 36 months．The clinical characteristics，the QRS duration（QRSd），left ventricular ejection fraction（LVEF）and N-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-proBNP）were assessed before pacemaker implantation，6 and 36 months after the implantation．At last，all the data underwent statistical analysis between the two groups．ResultsThere was no significant difference in clinical characteristics and all the observed indexes between HRVS pacing group and RVA pacing group before pacemaker implantation（P＞0.05）．At 6 months after implantation，the QRSd and NT-proBNP of HRVS pacing group were significantly smaller than those of RVA pacing group［（147.9± 12.1）ms vs（155.2±12.7）ms，（252.7±95.4）ng/ml vs（313.2±121.4）ng/ml，P＜0.05］，but there was no significant difference in LVEF between the two groups（P＞0.05）．At 36 months after implantation，the QRSd and NT-proBNP of HRVS pacing group were significantly smaller than those of RVA pacing group［（149.1±13.1）ms vs（158.6± 12.9）ms，（281.9±102.2）ng/ml vs（372.4±136.6）ng/ml，P＜0.05］.The difference wasmore obvious with the extension of pacing time.The LVEF of HRVS pacing group was higher than that of RVA pacing group［（52.6±7.0）% vs（48.8±6.7）%，P＜0.05］．There was significant positive correlation between the change in NT-proBNP（△NT-proBNP）and the change in QRSd（△QRSd）at 36 months after implantation（r=0.73，P＜0.05）．Conclusion The deleterious effects on cardiac electrical activity and cardiac function is significantly less during HRVS pacing than RVA pacing，furthermore the advantage ismore obviouswith the extension of pacing time．

High right ventricular septal pacing； Right ventricular apical pacing； NT-proBNP；Cardiac function

264400 山東省威海市，威海市中心醫(yī)院心內(nèi)科（曹丙峰、周建華），神經(jīng)內(nèi)科（劉慶霞）通訊作者：曹丙峰，E-mail：caobf78@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．01．016

R541.7

A

1672-5301（2017）01-0056-04

2016-05-09）