纖支鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣在COPD呼衰中的應(yīng)用分析

林國(guó)輝+王燕+陳艷

【摘要】 目的 研究纖維支氣管鏡（纖支鏡）聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭（呼衰）中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 90例COPD呼衰患者， 采取常規(guī)的治療干預(yù)， 并在此基礎(chǔ)上實(shí)施纖支鏡的灌洗干預(yù)。另外針對(duì)40例患者采取灌洗后緩解效果不理想需聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療。觀察患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況。結(jié)果 50例采取灌洗后緩解效果理想患者在接受纖支鏡灌洗治療后的pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）為（7.31±0.05）、（76.67±0.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（53.17±0.53）mm Hg、（26.70±3.70）mmol/L、（91.10±3.30）%， 均優(yōu)于治療前的（7.25±0.08）、（54.35±0.07）mm Hg、（74.05±0.93）mm Hg、（32.40±4.20）mmol/L、（81.40±1.70）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。40例采取灌洗后緩解效果不理想患者實(shí)施纖支鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療后2 h、治療后8 h、治療后1 d、治療后3 d的pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用纖支鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD呼衰患者能夠緩解氣道阻塞情況， 有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.031

COPD是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一， 對(duì)患者的生理和心理都造成了嚴(yán)重的影響， 威脅患者的生命安全， 針對(duì)患者的這一病癥采取科學(xué)的臨床治療和干預(yù)， 能夠有效緩解患者的病癥情況[1-3]。因此， 本次研究纖支鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣在COPD呼衰中的應(yīng)用效果及價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月收治的 90例COPD呼衰患者， 其中男70例， 女20例， 年齡46～90歲， 平均年齡（65.98±8.01）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合我國(guó)呼吸病理學(xué)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者出現(xiàn)呼吸困難， 呼吸頻率>24次/min， 并分泌較多粘稠痰液， 不易咳出；②患者呼吸狀態(tài)下動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaO2<60 mm Hg 或 PaO2/吸入氧濃度（FiO2）<300 mm Hg， PaCO2>50 mm Hg， 且呈現(xiàn)出良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在呼吸已經(jīng)停止或者需要緊急插管輔助呼吸的患者；②存在血流動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定患者；③患者嚴(yán)重心律異常， 或者出現(xiàn)依從性低患者。

1. 3 方法 所有患者采取常規(guī)的治療干預(yù)， 并在此基礎(chǔ)上實(shí)施纖支鏡的灌洗干預(yù)。其中40例患者因纖支鏡治療干預(yù)后緩解效果不理想， 缺氧癥狀越發(fā)嚴(yán)重， 需采用無(wú)創(chuàng)通氣干預(yù)治療。具體治療方式如下。

1. 3. 1 纖支鏡灌洗治療 采取Olympus纖支鏡進(jìn)行治療， 選擇型號(hào)為BF-P40。治療前為患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)處理和麻醉， 監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏、血氧飽和度。通過(guò)患者鼻腔或者口腔置入纖支鏡， 然后抽取患者氣管內(nèi)的分泌物。如果患者分泌物粘稠， 可以為患者注射1∶20000腎上腺素2～5 ml， 然后灌入殺菌后的生理鹽水10～20 ml， 生理鹽水溫度為37℃， 然后進(jìn)行抽取， 保證患者氣道清潔。在抽取完成分泌物后， 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行細(xì)菌繁殖培養(yǎng)， 了解和掌握患者的細(xì)菌肺部感染問(wèn)題， 進(jìn)而采取進(jìn)一步的抗菌干預(yù)治療。

1. 3. 2 無(wú)創(chuàng)通氣干預(yù)治療 主要采取美國(guó)BiPAP呼吸設(shè)備， 選擇使用面部或者鼻腔位置面罩， 進(jìn)行患者通氣干預(yù)， 壓力支持和控制通氣即S/T。取患者半仰臥姿勢(shì)， 將面罩固定在患者的臉部位置， 松緊程度需要調(diào)整到舒適的程度， 避免出現(xiàn)漏氣的情況， 還需要進(jìn)行呼吸的初始化數(shù)值設(shè)定。其中， 吸氣壓力（IPAP）為6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓力（EPAP）為2 cm H2O。然后逐步提升IPAP定位范疇， 保證患者的呼吸頻率≤24次/min， 潮氣數(shù)值7～10 ml/kg。如果患者呼吸輔助肌肉活動(dòng)出現(xiàn)停滯的情況， 且患者耐受能力呈現(xiàn)出IPAP上升到12～20 cm H2O， 可以同一時(shí)間內(nèi)將EPAP的數(shù)值調(diào)整到4～6 cm H2O， 影響FiO2低于50%。同時(shí)， 應(yīng)當(dāng)維持患者的SaO2≥90%。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察記錄實(shí)施纖支鏡灌洗干預(yù)50例患者（采取灌洗后緩解效果理想）治療前后的pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2。記錄實(shí)施纖支鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣干預(yù)40例患者（采取灌洗后緩解效果不理想）治療前、治療后2 h、治療后8 h、治療后1 d、治療后3 d的pH值、PaO2、PaCO2指標(biāo)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例采取灌洗后緩解效果理想患者在實(shí)施纖支鏡灌洗治療后的pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。40例采取灌洗后緩解效果不理想患者實(shí)施纖支鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療后2 h、治療后8 h、治療后1 d、治療后3 d的pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

COPD是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 患病人數(shù)多， 病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展， 嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[4-6]。由于自身防御和免疫功能的降低， 而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。針對(duì)COPD呼衰患者出現(xiàn)的病癥采取科學(xué)的臨床干預(yù)和治療， 能夠在有效的醫(yī)療工作方式指導(dǎo)下緩解患者的病癥情況[7-10]。endprint

本次研究發(fā)現(xiàn)， 50例采取灌洗后緩解效果理想患者在實(shí)施纖支鏡灌洗治療后的pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。40例采取灌洗后緩解效果不理想患者實(shí)施纖支鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療后2 h、治療后8 h、治療后1 d、治療后3 d的pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用纖支鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD呼衰患者能夠緩解氣道阻塞情況， 有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-04-24]endprint