英國(guó)與中國(guó)全科醫(yī)療績(jī)效考核比較研究

王 宇，張先福，吳學(xué)謙，吳洪濤，王春平*，呂 軍

·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

英國(guó)與中國(guó)全科醫(yī)療績(jī)效考核比較研究

王 宇1,2,3，張先福1,2,3，吳學(xué)謙1,2,3，吳洪濤1,2,3，王春平1,2,3*，呂 軍2,4

我國(guó)全科醫(yī)療績(jī)效考核制度的發(fā)展和實(shí)施仍處于初步階段，而科學(xué)穩(wěn)定的績(jī)效考核體系可以提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，目前仍需借鑒國(guó)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。2004年英國(guó)將質(zhì)量和結(jié)果框架(QOF)引入全科診所付費(fèi)和質(zhì)量控制系統(tǒng)，并制定了相應(yīng)的績(jī)效工資補(bǔ)償機(jī)制。本研究介紹并比較了我國(guó)與英國(guó)全科醫(yī)療績(jī)效考核體系的內(nèi)容、指標(biāo)構(gòu)成和主要補(bǔ)償機(jī)制，并提出我國(guó)應(yīng)建立一套科學(xué)統(tǒng)籌的績(jī)效考核機(jī)制、鼓勵(lì)多方參與績(jī)效管理、做好考核結(jié)果反饋及完善補(bǔ)償機(jī)制等建議，以期為我國(guó)全科醫(yī)療績(jī)效考核機(jī)制的完善提供參考。

全科醫(yī)生；績(jī)效考核；英國(guó)

王宇，張先福，吳學(xué)謙，等.英國(guó)與中國(guó)全科醫(yī)療績(jī)效考核比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(25)：3067-3071.[www.chinagp.net]

WANG Y,ZHANG X F,WU X Q,et al.Comparative study on the performance appraisal of the general practice between UK and China[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3067-3071.

世界衛(wèi)生組織(WHO)明確指出，健康是從個(gè)人、家庭及社區(qū)開(kāi)始的，基層衛(wèi)生保健具有社會(huì)效益和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益[1]。全科醫(yī)生，又稱家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，被稱為居民的“健康守門(mén)人”。家庭醫(yī)生服務(wù)模式是世界公認(rèn)的較好的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式之一[2]。2011年國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào))，各地區(qū)均積極響應(yīng)，并開(kāi)展了多種形式的簽約服務(wù)探索實(shí)踐。2016年《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào))明確提出了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體思路、主要目標(biāo)、簽約服務(wù)主體及優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，要建立健全簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、績(jī)效考核機(jī)制[3]。提高居民認(rèn)可度和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員簽約積極性，亟須科學(xué)有效的績(jī)效考核機(jī)制加以引導(dǎo)調(diào)控，建立客觀完善的內(nèi)在激勵(lì)和外部支撐機(jī)制，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度化的根本保障。我國(guó)自實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核以來(lái)，取得了一定成效，也存在不足。本文對(duì)英國(guó)和我國(guó)全科醫(yī)療績(jī)效考核體系進(jìn)行詳細(xì)介紹和比較，以期為我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的實(shí)施提供相關(guān)政策和建議。

1 英國(guó)全科醫(yī)療績(jī)效考核情況

國(guó)民健康服務(wù)體系(national health service，NHS)以全科醫(yī)生和轉(zhuǎn)診為基礎(chǔ)，為英國(guó)國(guó)民提供免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)。該體系的最大特點(diǎn)是全民覆蓋，具有較好的公平性。其弊端是可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、運(yùn)行效率偏低等問(wèn)題。因此，英國(guó)把全科醫(yī)療績(jī)效考核的重點(diǎn)放在了提高效率上，并于2004年建立以質(zhì)量和結(jié)果框架(quality and outcome framework,QOF)為核心的績(jī)效考核制度。QOF的理念為：激勵(lì)手段是資源供給、提升標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)可成效的最優(yōu)手段[4]。QOF的目的為：通過(guò)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)提高服務(wù)質(zhì)量。QOF指標(biāo)體系設(shè)計(jì)以疾病診療指南為循證依據(jù)，涵蓋登記注冊(cè)、診斷及首診管理、持續(xù)管理等內(nèi)容，執(zhí)行QOF指標(biāo)有助于有效提高全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)慢性病監(jiān)測(cè)與管理[5]。

1.1 績(jī)效考核機(jī)制

1.1.1 QOF主要內(nèi)容 2004年英國(guó)將QOF引入全科診所付費(fèi)和質(zhì)量控制系統(tǒng)。第一版QOF共設(shè)置了146個(gè)指標(biāo)，總分值為1 050分。每年都會(huì)增減部分指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)分值進(jìn)行調(diào)整。2014年調(diào)整較大，將診所管理、患者反應(yīng)性指標(biāo)刪掉，強(qiáng)化與疾病管理直接相關(guān)的服務(wù)指標(biāo)，包括81個(gè)具體指標(biāo)，總分值為559分，至今未有變動(dòng)。QOF分為臨床領(lǐng)域和公共衛(wèi)生領(lǐng)域，臨床領(lǐng)域包括19項(xiàng)內(nèi)容69個(gè)指標(biāo)，共計(jì)435分，具體有：心房顫動(dòng)、冠心病的二級(jí)預(yù)防、心力衰竭、高血壓、外周動(dòng)脈疾病、腦卒中與短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、抑郁、精神衛(wèi)生、癌癥、慢性腎病、癲癇、學(xué)習(xí)障礙、骨質(zhì)疏松癥：脆性骨折二級(jí)預(yù)防、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及姑息治療；公共衛(wèi)生領(lǐng)域包括6項(xiàng)12個(gè)指標(biāo)，共計(jì)124分，具體有：心血管疾病的一級(jí)預(yù)防、高血壓、肥胖、吸煙、避孕及宮頸癌篩查(公共衛(wèi)生附加項(xiàng)目)[6]。

1.1.2 QOF指標(biāo)構(gòu)成及分值 QOF指標(biāo)體系分三級(jí)。第一級(jí)為總體分類，包括臨床、公共衛(wèi)生；第二級(jí)為具體的疾病或健康因素分類，包括高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等；第三級(jí)為疾病具體量化指標(biāo)及其分值。QOF對(duì)每個(gè)具體指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)一編碼，同時(shí)包括QOF系統(tǒng)編碼和英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)編碼，便于查詢、統(tǒng)計(jì)及分析。其中，QOF指標(biāo)以其所屬類別的縮寫(xiě)為前綴，例如冠心病排名第一的指標(biāo)，編碼CHD001。另外，本文以骨質(zhì)疏松癥：脆性骨折的二級(jí)預(yù)防這項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)為例，對(duì)指標(biāo)、分值及閾值情況加以說(shuō)明(見(jiàn)表1)[6]。

表1 骨質(zhì)疏松癥：脆性骨折的二級(jí)預(yù)防的指標(biāo)及其得分

注：OST=骨質(zhì)疏松癥：脆性骨折二級(jí)預(yù)防，NICE=英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)化研究所，DXA=雙能X射線骨密度儀；-代表無(wú)此數(shù)據(jù)；OST有3個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)3分，總分值為9分；每個(gè)具體指標(biāo)除設(shè)定分值外，還規(guī)定了閾值，例如：指標(biāo)編碼OST005，控制率的閾值為30%～60%，控制率即在某全科診所注冊(cè)的所有OST患者中接受恰當(dāng)?shù)墓潜Ｗo(hù)劑治療的比例，若其控制率低于30%則不得分，若控制率為60%以上則得滿分

1.2 補(bǔ)償機(jī)制 英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于稅收，通過(guò)國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款為居民購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科診所與NHS簽訂全科醫(yī)療服務(wù)合同，通過(guò)承擔(dān)QOF任務(wù)和接受QOF評(píng)估，獲得績(jī)效工資補(bǔ)償，這是全科診所補(bǔ)償渠道之一。以下為英國(guó)全科診所主要補(bǔ)償來(lái)源：(1)按人頭付費(fèi)：以工作量和簽約人群情況為參考，2015/2016年度按人頭付費(fèi)平均標(biāo)準(zhǔn)為人均75.77英鎊[7]，是全科醫(yī)生的主要收入來(lái)源；(2)最低執(zhí)業(yè)收入保障金：僅針對(duì)部分診所；(3)績(jī)效補(bǔ)助：根據(jù)QOF分值確定，2016/2017年度(按平均每個(gè)診所服務(wù)7 460例患者計(jì)算)QOF每個(gè)分值對(duì)應(yīng)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為165.18英鎊[6]；(4)強(qiáng)化服務(wù)補(bǔ)助：用于全科診所提供基本服務(wù)范疇外的其他專項(xiàng)服務(wù)；(5)工齡補(bǔ)助；(6)場(chǎng)地設(shè)施補(bǔ)助；(7)藥品分發(fā)補(bǔ)助：在部分偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，全科診所提供藥品服務(wù)，按實(shí)際發(fā)放藥品種類和數(shù)量進(jìn)行補(bǔ)助；(8)私人服務(wù)費(fèi)：提供NHS規(guī)定以外的服務(wù)或向不符合NHS條件的人群提供服務(wù)時(shí)需要收取相應(yīng)費(fèi)用；(9)信息化建設(shè)補(bǔ)助。

2 我國(guó)全科醫(yī)療績(jī)效考核情況

現(xiàn)階段，我國(guó)全科醫(yī)生制度實(shí)施的具體形式是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，一般1名醫(yī)生要服務(wù)幾百戶簽約家庭，為簽約居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

2.1 績(jī)效考核機(jī)制 我國(guó)家庭醫(yī)生制度尚處于起步階段，目前仍未有國(guó)家或省級(jí)層面的統(tǒng)一、完整的家庭醫(yī)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。但基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)均已形成各自獨(dú)立的績(jī)效考核體系。

2.1.1 考核內(nèi)容 基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核，國(guó)家層面的考核內(nèi)容分以下4個(gè)方面：(1)組織管理：服務(wù)模式、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目宣傳推廣、數(shù)據(jù)報(bào)告及時(shí)性、分析應(yīng)用等；(2)資金管理：預(yù)算安排、資金撥付等；(3)項(xiàng)目執(zhí)行：各類服務(wù)完成的數(shù)量和質(zhì)量，健康檔案、預(yù)防接種、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理等；(4)項(xiàng)目效果：健康檔案動(dòng)態(tài)使用情況、健康管理效果、居民知曉情況、服務(wù)對(duì)象滿意度等[8]。

基本醫(yī)療服務(wù)尚無(wú)一套專門(mén)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，但國(guó)家層面《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法(試行)》的考核內(nèi)容中包含了基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目[9]。地方各級(jí)行政部門(mén)參考國(guó)家相關(guān)文件設(shè)置基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的考核指標(biāo)，考核指標(biāo)主要包括醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、合理用藥、醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)服務(wù)等。

2.1.2 指標(biāo)的構(gòu)成及分值 基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核采用分級(jí)考核方式。因考核對(duì)象不同，分為省/市級(jí)和縣級(jí)兩套考核指標(biāo)體系。省/市級(jí)考核指標(biāo)體系包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)，績(jī)效考核實(shí)行百分制，得分分配情況為：組織管理15分、資金管理15分、項(xiàng)目執(zhí)行45分、項(xiàng)目效果25分；縣級(jí)考核指標(biāo)體系包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、20個(gè)二級(jí)指標(biāo)、47個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其中組織管理10分、資金管理10分、項(xiàng)目執(zhí)行55分、項(xiàng)目效果25分[8]。

各級(jí)行政部門(mén)制定的社區(qū)績(jī)效考核總分為1 000分，基本醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)占230分，其下屬二級(jí)指標(biāo)中，醫(yī)療工作效率得分50分、醫(yī)療質(zhì)量60分、合理用藥40分、醫(yī)療費(fèi)用40分、康復(fù)服務(wù)40分。其下屬三級(jí)指標(biāo)為具體指標(biāo)，也包括各指標(biāo)對(duì)應(yīng)分值、對(duì)指標(biāo)內(nèi)容的解釋及數(shù)據(jù)資料的獲得方法等[9]。

目前國(guó)家層面至今未制定一套基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療相統(tǒng)籌的家庭醫(yī)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，自《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào))印發(fā)以來(lái)，許多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)家庭醫(yī)生績(jī)效考核進(jìn)行了理論和實(shí)踐探索。上海市長(zhǎng)寧區(qū)某社區(qū)服務(wù)中心制定了較完善的考核方案，包括考核目標(biāo)、考核內(nèi)容、考核方法及考核流程，注重均衡基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核分配[10]。深圳市某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，創(chuàng)建了“5+2+1”區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效考核管理模式，在實(shí)際應(yīng)用也取得了一定成效。其中，“5”是指醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生工作、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)保執(zhí)行情況、日常行政管理5個(gè)方面；“2”是指1年2次的慢性病管理率、居民滿意率等“率”的考核；“1”是指1年1次的綜合考核，綜合考核指標(biāo)主要包括服務(wù)效果、服務(wù)效率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[11]。

2.2 補(bǔ)償機(jī)制 現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。主要補(bǔ)償來(lái)源有：(1)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助：人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助從2009年15元提高到2016年45元[12]；(2)基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助；(3)其他診療收入：向簽約居民提供非約定的醫(yī)療服務(wù)或向非簽約居民提供門(mén)診服務(wù)并按規(guī)定收費(fèi)；(4)簽約服務(wù)費(fèi)：根據(jù)簽約人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及簽約居民付費(fèi)等共同分擔(dān)，具體分配比例由各地區(qū)各部門(mén)協(xié)商確定；(5)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)助；(6)離退休人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助：養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；(7)津貼和獎(jiǎng)勵(lì)基金：收支結(jié)余部分可按規(guī)定提前設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，內(nèi)部績(jī)效工作分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼；(8)職業(yè)發(fā)展路徑：在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)選推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜。

3 討論

隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式從“以疾病治療為主”轉(zhuǎn)向“以健康管理為主”，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式從“以患者為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”[13]。優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠使家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門(mén)人”、醫(yī)療費(fèi)用的“守門(mén)人”、人文關(guān)懷的“守門(mén)人”。如何調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生簽約積極性和制定評(píng)判家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，為家庭醫(yī)生的薪酬分配提供依據(jù)?這就亟須建立客觀、科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，完善補(bǔ)償機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生和居民的積極性，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量和效率。

3.1 建立一套科學(xué)統(tǒng)籌的績(jī)效考核機(jī)制 科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)估體系是提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。英國(guó)QOF體系的特點(diǎn)，一是建立疾病登記冊(cè)，二是側(cè)重服務(wù)效果、疾病管理及健康危險(xiǎn)因素等指標(biāo)。我國(guó)考核指標(biāo)體系偏重機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理指標(biāo)，在目前制度不完善的情況下是必要的。從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，需增加疾病管理和服務(wù)效果指標(biāo)比重，關(guān)注患者體驗(yàn)和服務(wù)質(zhì)量。政府積極推進(jìn)疾病治療向健康管理模式的轉(zhuǎn)變，將服務(wù)效果作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核內(nèi)容，建立慢性病登記冊(cè)，為居民提供全周期的慢性病防治管理服務(wù)。國(guó)外的醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)始終為一個(gè)整體，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療在同一體系中進(jìn)行考核[14]。我國(guó)可借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌管理的角度出發(fā)，結(jié)合國(guó)情現(xiàn)狀，尋找并制定符合我國(guó)特點(diǎn)的家庭醫(yī)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 鼓勵(lì)多方參與績(jī)效管理 英國(guó)NICE對(duì)QOF項(xiàng)目、指標(biāo)、分值提供建議及技術(shù)支持，國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)代表作為付費(fèi)方、全科診所代表作為服務(wù)提供方，三方協(xié)商確定。NICE制定了一套全科醫(yī)生臨床工作路徑指南，使其工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度更高。我國(guó)尚缺乏獨(dú)立的第三方技術(shù)支持機(jī)構(gòu)來(lái)制定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作流程和績(jī)效評(píng)估工具。相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)或部門(mén)可積極參與制定，制定過(guò)程中嚴(yán)格遵循程序和步驟，注重利益相關(guān)者的參與，鼓勵(lì)利益相關(guān)者提出建議，考慮成本效果和效益，保證制定的評(píng)估工具具有權(quán)威性、科學(xué)性、可行性。

3.3 做好考核結(jié)果的反饋 英國(guó)NHS每年都會(huì)向社會(huì)公布QOF年度分析結(jié)果和報(bào)告。全科醫(yī)生有機(jī)會(huì)閱讀自己的績(jī)效評(píng)估報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可提出自己的觀點(diǎn)和意見(jiàn)，QOF體系也會(huì)根據(jù)臨床證據(jù)的變化、衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展等進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新[15]。國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)生績(jī)效考核尚未形成一套完整的理論研究體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核也存在考核目標(biāo)定位模糊、流于形式等問(wèn)題[16]。因此，需要建立以簽約居民為主體、向社會(huì)公開(kāi)的反饋評(píng)價(jià)體系，暢通公眾監(jiān)督渠道。每年定期進(jìn)行績(jī)效考核，考核過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行公示。將考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤，加大績(jī)效工資補(bǔ)償比例，充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的競(jìng)爭(zhēng)力和積極性。同時(shí)，引入非經(jīng)濟(jì)性補(bǔ)償，例如職稱晉升、提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)等。

3.4 補(bǔ)償機(jī)制 2012年英國(guó)全科醫(yī)生待遇是社會(huì)平均收入的3.6倍[17]，其中按人頭付費(fèi)收入占較大比例。我國(guó)各地區(qū)簽約服務(wù)費(fèi)存在差異，2016年基本每人每月10元左右[18]。適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)投入是保障家庭醫(yī)生制度運(yùn)行的必要條件。建議按照各地區(qū)當(dāng)年經(jīng)濟(jì)水平給予家庭醫(yī)生最高額度的簽約服務(wù)費(fèi)或采取按人頭付費(fèi)，并對(duì)簽約規(guī)定之外的服務(wù)內(nèi)容設(shè)立明確的支付標(biāo)準(zhǔn)，多勞多得，發(fā)揮補(bǔ)償激勵(lì)的作用，提高管理效率。

作者貢獻(xiàn)：王宇負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫(xiě)論文；張先福、吳學(xué)謙、吳洪濤負(fù)責(zé)收集文獻(xiàn)，翻譯外文資料；王春平、呂軍負(fù)責(zé)對(duì)文章提出修改意見(jiàn)。

本文無(wú)利益沖突。

[1]陸勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理現(xiàn)狀、補(bǔ)償機(jī)制及對(duì)策——上海新浦東地區(qū)案例研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2013. LU Y.Current situation,compensation mechanism and countermeasure of restoring budgetary control in community health service centers——case studies of Shanghai Pudong New Area[D].Shanghai:Fudan University,2013.

[2]馬偉，許學(xué)國(guó).合同法視角下完善家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(16)：1980-1983.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.027. MA W,XU X G.Reflection on the perfection of signing service of family physician from the perspective of contract law[J].Chinese General Practice，2015，18(16)：1980-1983.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.027.

[3]國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，國(guó)家發(fā)展改革委，等.關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知[Z].2016.

[4]尤川梅，朱坤，栗成強(qiáng)，等.英國(guó)QOF的做法、經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，27(12)：805-809.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2010.12.005. YOU C M,ZHU K,LI C Q,et al.Discussing the implementation,experiences and enlightenment from QOF in Britain[J].Chinese Health Service Management,2016,27(12):805-809.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2010.12.005.

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[7]The general medical services statement of financial entitlements(amendment) directions 2015[EB/OL].(2015-03-27)[2017-01-20].http://www.gov.uk./government/publications/nhs-primary-medical-services-directions-2013.

[8]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳，財(cái)政部辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室.關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指導(dǎo)方案的通知[Z].2015.

[9]衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法(試行)》的通知[Z].2011.

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[12]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，財(cái)政部 ，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于做好2016年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知[Z].2016.

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(本文編輯：石敏杰)

ComparativeStudyonthePerformanceAppraisaloftheGeneralPracticebetweenUKandChina

WANGYu1,2,3,ZHANGXian-fu1,2,3,WUXue-qian1,2,3,WUHong-tao1,2,3,WANGChun-ping1,2,3*,LYUJun2,4

1.SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China2.CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China3."HealthShandong"SevereSocialRiskPreventionandManagementSynergyInnovationCenter,Weifang261053,China4.SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China

*Correspondingauthor:WANGChun-ping,Professor;E-mail:chpwang@163.com

The development and implementation of the performance appraisal for general practice in China are still at an early stage,while a stably scientific performance appraisal system which still needs to be learned from advanced experience abroad can improve the service quality and efficiency of general practitioners.In 2004,the United Kingdom introduced the quality and outcome framework(QOF) into the clinical payment and quality control system of general practice and developed a corresponding performance pay compensation mechanism.This study introduces and compares the content,index composition and main compensation mechanism of the performance appraisal system for general practice between China and the United Kingdom,and puts forward that China should establish a scientific and integrated performance appraisal mechanism to encourage multi-participant performance management and provide the flawless feedback and compensation mechanism in order to lay the foundation for the establishment of the performance appraisal mechanism for general practice in China.

General practitioners;Performance appraisal;United Kingdom

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71273191、81473071)；山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(ZR2014GL013)；“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目(XT1406001)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.001

2017-03-26；

2017-07-31)

【編者按】 2016-06-06國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委等七部委聯(lián)合印發(fā)《推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出要建立健全簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核機(jī)制。完善的績(jī)效考核機(jī)制有利于充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的簽約積極性、提高簽約服務(wù)的質(zhì)量和效率，是落實(shí)國(guó)家政策和切實(shí)推進(jìn)我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的關(guān)鍵所在。但目前，我國(guó)的家庭醫(yī)生制度尚處于起步階段，缺乏國(guó)家或省級(jí)層面的統(tǒng)一、規(guī)范績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。英國(guó)自2004年開(kāi)始建立以質(zhì)量和結(jié)果框架(QOF)為核心的績(jī)效考核制度，以提高服務(wù)效率為重點(diǎn)，在一定程度上達(dá)到了提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的目的。本文分析并對(duì)比了我國(guó)和英國(guó)的全科醫(yī)療績(jī)效考核情況，并從考核內(nèi)容、評(píng)估工具、監(jiān)督反饋、補(bǔ)償機(jī)制等多個(gè)方面提出了針對(duì)性建議，可以為我國(guó)全科醫(yī)療績(jī)效考核的制定和實(shí)施提供參考，敬請(qǐng)關(guān)注！

1.261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

2.200032上海市，國(guó)民健康社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心

3.261053山東省濰坊市，“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心

4.200032上海市，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

*通信作者：王春平，教授；E-mail:chpwang@163.com