早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合口服脈血康對腦梗死后下肢功能及痙攣性癱瘓的影響

何萍+石國鋒+倪健強+時兢

【摘要】目的探討早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合口服脈血康對腦梗死后下肢功能和痙攣性癱瘓的治療效果。方法選擇2015年5月～2017年4月收治入院的急性腦梗死患者97 例，根據(jù)出院后采用的康復(fù)治療方式分為三組，對照組30 例，出院后自行康復(fù)治療；康復(fù)聯(lián)合脈血康組36 例，使用脈血康膠囊聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)組31 例，單純使用早期康復(fù)訓(xùn)練。記錄急性期腦梗死患者的Ashworth痙攣量表評分、簡化FMA（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）下肢評分及Barthel評分，90 天時完成隨訪，記錄治療90 天后Ashworth評分、下肢FMA及Barthel評分。結(jié)果三組患者在急性期的Ashworth評分、下肢FMA評分和Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 90天時康復(fù)聯(lián)合脈血康組和康復(fù)組FMA評分、Barthel評分均高于對照組（P<0.05或0.01），Ashworth評分低于對照組（P<0.05或0.01）?？祻?fù)聯(lián)合脈血康組與康復(fù)組之間比較， 90天Ashworth評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），而聯(lián)合使用脈血康后，90天時下肢FMA評分和Barthel評分高于普通康復(fù)組（P<0.01）。結(jié)論康復(fù)聯(lián)合脈血康治療能更好地恢復(fù)腦梗死患者下肢功能，治療痙攣性癱瘓，提高患者的日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】脈血康；腦梗死；康復(fù)；下肢功能

中圖分類號：R743.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.007

【Abstract】ObjectiveTo observe the treatment effect of early rehabilitation therapy combined with oral Maixuekang on lower limb function and spastic paralysis after cerebral infarction.Methods97 patients with acute cerebral infarction admitted to hospital from May，2015 to April，2017 were selected.And then all patients were divided into three groups according to the rehabilitation methods after discharge：control group（n=30），recovered at home without any treatment；rehabilitation combined with Maixuekang group（n=36），given early rehabilitation therapy combined with oral Maixuekang；rehabilitation group（n=31），given early rehabilitation therapy only.The score of Ashworth spasticity scale，lower limb FMA（Fugl-Meyer assessment）score and Barthel score in patients with acute cerebral infarction were recorded.Follow-up visits were completed at 90 days，and the score of Ashworth spasticity scale，lower limb FMA score and Barthel score were recorded 90 days after treatment.ResultsThere was no significantly statistical difference in the Ashworth score，the lower limb FMA score and the Barthel score between the three groups（P>0.05）.At 90 days，lower limb FMA scores and Barthel scores of the rehabilitation combined with Maixuekang group and the rehabilitation group were higher than those of the control group（P<0.05 or 0.01），but the score of Ashworth spasticity scale were lower than that of the control group（P<0.05 or 0.01）.The difference of Ashworth scores at 90 days between the rehabilitation combined with Maixuekang group and the rehabilitation group was not statistically significant（P>0.05），but after the use of Maixuekang for 90 days，lower limb FMA and Barthel scores of the rehabilitation combined with Maixuekang group were higher than that of the rehabilitation group（P<0.01）.ConclusionEarly rehabilitation combined with Maixuekang can better restore the lower limb function of patients with cerebral infarction，treat spastic paralysis，and improve the daily living ability of patients.endprint

【Key words】Maixuekang；cerebral infarction；rehabilitation；lower limb function

缺血性腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，每年我國新增病例超過200萬人，其致殘、致死率高，引起臨床工作者的重視[1]。大部分患者在治療后常遺留不同程度的殘疾，影響功能恢復(fù)，無法獨立生活，給個人和家庭帶來痛苦。研究已經(jīng)證實，專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中恢復(fù)中的重要一環(huán)。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在重組和再生的可能，因此加強腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練有助于最大程度激發(fā)患者神經(jīng)修復(fù)潛能，并且可以預(yù)防各種相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。在腦卒中的康復(fù)治療實踐過程中，患者容易出現(xiàn)偏癱側(cè)下肢伸肌痙攣，呈現(xiàn)偏癱步態(tài)[3]。但是康復(fù)治療過程患肢的疼痛、僵硬、麻木、瘀血等癥狀又阻礙了康復(fù)進(jìn)程。因此，選擇有效的藥物和康復(fù)結(jié)合的方法成為下肢功能康復(fù)的研究熱點之一。本研究在康復(fù)治療的同時選擇具有活血化瘀止痛功效的中成藥脈血康聯(lián)合使用，旨在探討其對腦梗死后下肢功能的康復(fù)能力以及對痙攣性癱瘓的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年5月～2017年4月無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治入院的急性腦梗死患者97 例，男65 例，女32 例，平均年齡（67.9±13.6）歲；通過CT排除腦腫瘤和腦出血等疾病，癥狀持續(xù)時間>24 h并經(jīng)過核磁共振證實。排除標(biāo)準(zhǔn)以及入院后診療方案參見中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014年版）[4]。入院經(jīng)過14 天規(guī)范化治療后出院。對照組30 例，康復(fù)聯(lián)合脈血康組36 例，康復(fù)組31 例。三組間性別、年齡、既往史、血小板計數(shù)、凝血功能、膽固醇、甘油三酯、血糖等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2康復(fù)方案對照組出院后回家自行康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)聯(lián)合脈血康組在專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的同時，使用脈血康膠囊口服治療（一天三次，每次0.5克）；康復(fù)組單純使用早期康復(fù)訓(xùn)練。三組患者其他治療方案參見缺血性腦卒中診療指南[4]?？祻?fù)治療措施包括：促進(jìn)患者肌肉收縮練習(xí)，利用器械完成日常生活功能和功能鍛煉；采用運動療法進(jìn)行康復(fù)治療，每日兩次，每次30分鐘，每周5天，所有康復(fù)治療均在康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)記錄急性期腦梗死患者的Ashworth痙攣量表評分、簡化FMA（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）下肢評分及Barthel評分[5]，90 天時完成隨訪，記錄治療90 天后Ashworth評分、下肢FMA及Barthel評分，用于評估偏癱側(cè)下肢功能及痙攣狀況，同時綜合評估患者日常生活能力。Ashworth痙攣量表評分設(shè)定5個級別，0級為無肌張力增加，1～4級為痙攣程度逐漸增加。簡化FMA下肢評分包括7大部分17 項，每項最高2分，最低0分，總分為0～34分。Barthel評分記分為0～100分， 100 分表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個街區(qū)，可以上、下樓；0分表示功能很差，沒有獨立能力，需要他人協(xié)助生活。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗（Newman-Keuls法），檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1三組Ashworth評分、下肢FMA評分和Barthel評分的比較三組患者在急性期的Ashworth評分、下肢FMA評分和Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 90天時康復(fù)聯(lián)合脈血康組和康復(fù)組FMA評分、Barthel評分均高于對照組（P<0.05或0.01），Ashworth評分低于對照組（P<0.05或0.01）。康復(fù)聯(lián)合脈血康組與康復(fù)組之間比較， 90天Ashworth評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），而聯(lián)合使用脈血康后，90天時下肢FMA評分和Barthel評分高于普通康復(fù)組（P<0.01）。見表1。

2.2不良反應(yīng)所有患者在90天內(nèi)均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)3討論腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，造成低級中樞的相對功能亢進(jìn)，導(dǎo)致被抑制的反射釋放，上肢屈肌和下肢伸肌異常痙攣，造成患者特殊的卒中后姿勢[6～7]。在腦卒中康復(fù)的過程中，這種痙攣會逐步加重，患者在不良姿態(tài)的影響下，患肢活動減少，疼痛、麻木、僵硬、瘀血等癥狀隨之而來，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)，甚至影響患者的睡眠、康復(fù)時的心理健康，造成不可逆的損傷。雖然腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)得到廣大臨床工作者的共識，但是目前康復(fù)治療種類繁多，單純的康復(fù)訓(xùn)練耗時長，缺乏針對性，康復(fù)過程中無法解決各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是肌肉異常痙攣，造成患者肢體疼痛，無法完成康復(fù)計劃，影響患者對康復(fù)治療的信心。本研究對照組患者的康復(fù)訓(xùn)練為自行安排，較之系統(tǒng)專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練明顯不足，90天后患肢Ashworth評分、下肢FMA評分和Barthel評分與康復(fù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此系統(tǒng)專業(yè)的針對性康復(fù)治療值得推薦。

隨著腦血管病研究的深入，祖國醫(yī)學(xué)已被證實有效，指南認(rèn)為我國廣泛使用中成藥治療腦血管病有一定的療效，建議根據(jù)患者的狀況選擇中成藥治療（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）[8]。脈血康膠囊的主要成分是水蛭素，具有多靶點的特點，在缺血性腦卒中患者的治療中療效已經(jīng)得到證實。它除了能夠抑制血液凝固，抑制血小板的黏附、聚集和釋放反應(yīng)，降低血黏度 [9]，還具有活血、化瘀、止痛的功效，能夠促進(jìn)血液淋巴回流，減輕患肢康復(fù)過程中的疼痛[9]。本研究在系統(tǒng)專業(yè)針對性的康復(fù)治療基礎(chǔ)上選取脈血康膠囊進(jìn)行聯(lián)合治療，是希望減輕下肢功能恢復(fù)過程中的血瘀癥狀，促進(jìn)循環(huán)，輔助康復(fù)治療的效果，避免由于疼痛和麻木等癥狀影響康復(fù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)聯(lián)合脈血康治療對于康復(fù)期腦梗死患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著提高患者日常生活能力，說明脈血康已經(jīng)達(dá)到了輔助康復(fù)特別是下肢功能的輔助恢復(fù)作用。研究還發(fā)現(xiàn)，脈血康的添加治療并沒有增加患者的不良事件發(fā)生，說明該藥物具有安全性高、副作用小的特點?？祻?fù)聯(lián)合脈血康治療提高了下肢功能康復(fù)的效果，減輕了患者痙攣的癥狀，是一個值得重視的治療方案。但是本研究患者病例數(shù)有限，且為回顧性研究，有待于更大規(guī)模的多中心、雙盲、隨機(jī)對照研究進(jìn)行證實。

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