河車路走罐治療中風(fēng)后抑郁癥陽(yáng)虛型的臨床觀察

鄧樹(shù)峰+鄭建宇+潘衛(wèi)萍

【摘要】目的觀察河車路走罐法治療中風(fēng)后抑郁癥（PSD）陽(yáng)虛型的臨床療效。方法選取符合標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后抑郁癥陽(yáng)虛型患者120 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60 例。對(duì)照組采用阿米替林治療，觀察組采用河車路走罐法治療，比較兩組治療前后及隨訪1個(gè)月時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、改良愛(ài)丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分量表（MESSS）評(píng)分，根據(jù)評(píng)分評(píng)定病情和療效。結(jié)果治療后及隨訪1個(gè)月，兩組患者HAMD評(píng)分顯著低于治療前（P<0.01），治療后、隨訪1個(gè)月兩組間分別比較，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。兩組經(jīng)過(guò)治療后及隨訪1個(gè)月，MESSS評(píng)分均下降（P<0.05或0.01），但觀察組在改善PSD患者的神經(jīng)功能缺損程度方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療中觀察組3 例，藥物組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論河車路走罐法對(duì)中風(fēng)后抑郁癥陽(yáng)虛型患者的治療效果顯著，可改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】河車路走罐；中風(fēng)；抑郁癥陽(yáng)虛型

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.005

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinic effects of moving cupping on Hechelu（name of acupoint in traditional Chinese medicine）in the treatment of post stroke depression（PSD）of Yang deficiency.Methods120 cases conformed with PSD of Yang deficiency were chosen and randomly divided into observation group and control group，with 60 cases in each group.The control group were treated with amitriptyline，while the observation group were given moving cupping on the Hechelu.Then，HAMD and MESSS scores before treatment，after treatment and after one month of follow-up visit were compared，and condition and clinic effects according to the scores were evaluated.ResultsAfter treatment and one month of follow-up visit，HAMD scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.01），and that of the observation group was superior to that of the control group（P<0.01）.The scores of MESSS in the two groups decreased after treatment and one month of follow-up visit（P<0.05 or 0.01），but the observation group was superior to the control group in improving the neurological impairment of patients with PSD（P<0.01）.The treatment effect of the observation group was better than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.During the treatment，adverse reactions were found in 3 cases in the observation group，and in 5 cases in the control group.ConclusionMoving cupping on the Hechelu has significant effect on TSD of Yang deficiency，it can improve the symptoms and life quality of patients with few adverse reactions.So，it is worth spreading in clinical practice.

【Key words】moving cupping on Hechelu；stroke；depression of Yang deficiency

中風(fēng)后抑郁癥（PSD）主要是中風(fēng)以后導(dǎo)致的繼發(fā)性抑郁癥。臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩以及意志活動(dòng)減少，同時(shí)，合并一定的胃腸道、心血管以及呼吸等臨床不適癥狀，對(duì)喪失、失望、失敗所形成的一種正常或異常的負(fù)面情緒[1]。中風(fēng)后抑郁陽(yáng)虛型屬于一種常見(jiàn)的腦血管病并發(fā)癥，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，學(xué)者將大量的精力投入到中風(fēng)病研究上，針對(duì)中風(fēng)后抑郁癥缺乏充分的認(rèn)識(shí)。抑郁的出現(xiàn)不僅對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)與生存質(zhì)量造成直接的影響，引發(fā)住院時(shí)間延長(zhǎng)與病死率提高，還可能導(dǎo)致中風(fēng)后治療康復(fù)更加復(fù)雜。中風(fēng)后30 d抑郁癥的發(fā)病率約20%，中風(fēng)后90～120 d的發(fā)病率在20%～60%范圍內(nèi)，中風(fēng)后12個(gè)月內(nèi)的發(fā)病率約為40%，而且患者的死亡率明顯比非中風(fēng)后抑郁癥患者高[2]。目前對(duì)本病的治療，多應(yīng)用西藥抗抑郁劑治療，但由于其副作用大，不良反應(yīng)較多，價(jià)格昂貴等，患者無(wú)法忍受，最終影響治療[3]。中藥、針灸等方法具有療效好、安全性高、毒副作用小等特點(diǎn)。但人們對(duì)藥物的毒副作用、針刺等侵入性操作仍有一定的畏懼情緒，往往不能長(zhǎng)期堅(jiān)持[4]。所以，尋找一種非藥物治療，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)傷性的治療方法十分重要。本研究探究河車路走罐法治療PSD陽(yáng)虛型的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料120 例PSD陽(yáng)虛型患者，均來(lái)自我院門診及住院病人，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。觀察組60 例，男32 例，女28 例，平均年齡（57.30±3.83）歲，抑郁病程（4.45±1.80）月，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（18.55±3.86）分；對(duì)照組60 例，男35 例，女25 例，平均年齡（56.60±4.56）歲，抑郁病程（4.36±2.20）月，HAMD評(píng)分（18.36±4.25）分。兩組患者的性別、年齡、抑郁病程、HAMD評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]中風(fēng)：1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，通過(guò)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)。抑郁：通過(guò)1994年5月中華精神科學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)頒布的《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）中對(duì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[6～7]根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》滿足陽(yáng)虛型。主癥：憂愁善感，畏寒肢冷，失眠健忘，神疲倦??；次癥：納谷不佳，大便不調(diào)，軀體不適，舌淡苔白，脈沉或弦。具有主證與次證各2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)+次證3項(xiàng)，就可確定證型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)① 符合中風(fēng)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 符合中醫(yī)病名及證型診斷標(biāo)準(zhǔn)； ③年齡在20～75歲； ④ HAMD評(píng)分在20～35分，且軀體癥狀≥4項(xiàng)者； ⑤自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并能接受藥物及本方法治療，保證完成療程者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。②精神分裂癥和其他精神性障礙患者；經(jīng)體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查被確診的其他原因所致的抑郁障礙，如妊娠或哺乳期婦女等。③有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者。④HAMD評(píng)分≥35分，有自殺傾向者。⑤嚴(yán)重的肝腎損害或心腦血管疾病者或其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤等。⑥過(guò)敏體質(zhì)或有對(duì)多種藥物過(guò)敏史者。⑦合用其他治療抑郁癥藥物者；治療前1周內(nèi)使用其他抗抑郁藥物。⑧患者治療期間不遵醫(yī)囑不配合治療。

1.5治療方法

1.5.1觀察組采用河車路走罐法治療。穴位選擇背部河車路；根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥出版社標(biāo)準(zhǔn)——《杵針學(xué)》進(jìn)行定位。治療器械采用普通玻璃中號(hào)罐與凡士林。具體操作方法如下：采用少量的凡士林在患者的背部涂抹，用普通玻璃中號(hào)罐在背部河車路上行罐，各條經(jīng)絡(luò)線均由上自下反復(fù)3次，直至局部皮膚河車路潮紅，治療時(shí)間共約15 min。隔日一次，5次為一療程，療程間休息2天，治療4個(gè)療程（46 d后評(píng)價(jià)療效）。

1.5.2對(duì)照組采用阿米替林（鹽酸阿米替林，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561，規(guī)格：25 mg/粒）治療，每日三次，每次服用25 mg，連續(xù)用藥46 d。

1.6療效觀察指標(biāo)①安全性觀測(cè)：一般體檢項(xiàng)目檢查（如血壓、脈搏，記錄不良反應(yīng)等）。②療效性觀測(cè)：a.臨床主要相關(guān)癥狀，如：治療前及治療后軀體癥狀、情緒、睡眠、精神、飲食等癥狀。b.主要指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）；改良愛(ài)丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分量表（MESSS）；次要指標(biāo)：抗抑郁藥副反應(yīng)量表（SERS）。

1.7療效判定[7]根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的國(guó)際通用的HAMD-24項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分并判定療效。臨床療效以HAMD總分的減分率作為評(píng)價(jià)，采用4級(jí)評(píng)定，分別于治療前、治療后及隨訪1個(gè)月評(píng)定3次。減分率=[（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分]×100%。減分率超過(guò)75%表示臨床控制；減分率在50%～75%范圍內(nèi)表示顯效；減分率在25%～49%內(nèi)表示有效；減分率不足25%表示無(wú)效。臨床控制+顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)間段的比較采用單因素重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者HAMD評(píng)分的對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)治療后及隨訪1個(gè)月，HAMD評(píng)分均低于治療前（P<0.01），治療后、隨訪1個(gè)月兩組間分別比較，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組MESSS評(píng)分的對(duì)比經(jīng)過(guò)治療后及隨訪1個(gè)月，兩組MESSS評(píng)分均下降（P<0.05或0.01），說(shuō)明兩組治療方法均能改善PSD患者的神經(jīng)功能缺損程度，但觀察組的改善程度方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療效果的對(duì)比觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.4安全性評(píng)價(jià)治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)3例局部皮膚瘙癢，色素沉著，停止治療1周后自行消散；對(duì)照組出現(xiàn)2例排尿困難， 3例多汗、視物模糊等不適，停藥后自行消散，余病人未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)記載中，中風(fēng)后抑郁沒(méi)有與其完全相對(duì)的病名，但是按照它的臨床癥狀，在郁癥的范疇中可以找到與其相似的記載，所以，中風(fēng)后抑郁屬于郁癥范疇。它的發(fā)病機(jī)制就是建立在中風(fēng)的前提下，所以和常見(jiàn)的郁病有一定的差異。中風(fēng)后絕大部分患者的肢體偏廢、麻木溫涼，活動(dòng)明顯較少，靜而生陰，陽(yáng)氣逐步衰弱；陽(yáng)虛肝失溫養(yǎng)，推動(dòng)無(wú)力，疏泄不及而引發(fā)肝氣郁結(jié)，情志不爽；陽(yáng)氣不足，濁陰必乘，氣機(jī)郁滯，痰濁必生，痰濁乘虛上蒙清竅，所以出現(xiàn)憂郁不樂(lè)，思維遲鈍等臨床表現(xiàn)，氣血流通受到阻礙，致使中風(fēng)的損害明顯加重。因此，此病基本病機(jī)就是久病導(dǎo)致陰陽(yáng)精氣不足，互化不全，表現(xiàn)為“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛就是陰陽(yáng)氣精兩虛，主要是陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)就是肝郁氣滯[8]。endprint

現(xiàn)階段，中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后抑郁的治療通常采用中藥與針灸等方法。中藥采用溫腎補(bǔ)陽(yáng)、滋陰疏肝、行氣活血、疏肝理氣以及活血化瘀等方劑。主要有越鞠丸、逍遙散、柴桂溫膽湯、奔豚湯以及血府逐瘀湯等，可對(duì)督脈、心、腎、肝、脾經(jīng)的陰陽(yáng)氣血進(jìn)行有效調(diào)理。針灸通常采用頭皮針、耳針、電針、梅花針以及穴位埋線等，都有不錯(cuò)的治療效果，罐法的使用較少[9]。相關(guān)研究顯示：5-羥色胺受體功能不平衡是引發(fā)抑郁癥的關(guān)鍵因素，電針“百會(huì)”、“足三里”有顯著的調(diào)節(jié)功效，能夠在腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，促使大腦皮質(zhì)的興奮性明顯提高，使患者的嗜睡、記憶力減退以及思維遲鈍等癥狀明顯改善[10]。在采用百優(yōu)解的同時(shí)進(jìn)行電針治療，根據(jù)HAMD結(jié)果顯示：患者的軀體癥狀、睡眠障礙得到顯著改善，使抗抑郁藥的副作用明顯緩解，但藥物與電針均對(duì)認(rèn)知障礙的治療效果不佳[11]。有學(xué)者采用針刺四關(guān)穴（合谷、太沖）為主的穴位，與百憂解，非穴位針刺組進(jìn)行對(duì)照，表明針刺對(duì)抑郁性神經(jīng)癥的治療效果顯著，有一定的安全性；針刺對(duì)于抑郁性神經(jīng)癥的治療效果與百憂解相似或較高，但副作用比百憂解要低。還有學(xué)者認(rèn)為針?biāo)幣c治療抑郁癥的藥物有效結(jié)合，抑郁癥的主癥與兼癥均有效改善，治療顯效率明顯提高，抗抑郁藥物的起效時(shí)間與減輕副作用等多個(gè)方面顯著改善，還可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)焦慮與軀體癥狀的改善效果也十分明顯[12]。

中風(fēng)后抑郁癥采用藥物治療，其治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且藥物的治療有效率較低，副作用較高，現(xiàn)階段，通常采用藥物與傳統(tǒng)治療相結(jié)合的方法，臨床治療效果有所提高。本研究采用河車路罐法治療中風(fēng)后抑郁癥陽(yáng)虛型患者，辨證論治，此方法具有副作用小、經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，不僅能繼承著名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，而且對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的非藥物治療也必將起到重要的推動(dòng)作用；另外，還可以為臨床針灸治療提供切實(shí)可行、療效穩(wěn)定的治療方案，為傳統(tǒng)方法治療抑郁癥奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

行罐也就是走罐法，可以涉及局部皮膚與經(jīng)絡(luò)腧穴大面積，擁有拔罐與按摩的雙重作用，它的溫?zé)崤c按拉的有效刺激，具有通經(jīng)活絡(luò)的作用并將人體的陽(yáng)氣充分激發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示：行罐的機(jī)械刺激作用，可借助皮膚感覺(jué)器與血管感受器的反射渠道，傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)興奮與抑制過(guò)程，達(dá)到平衡的效果。本研究結(jié)果表明：與西藥阿米替林相比，河車路走罐法可使中風(fēng)抑郁癥陽(yáng)虛患者癥狀有效改善，提高患者的生活質(zhì)量，是一種有效的治療方法，且不良反應(yīng)輕，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，河車路走罐法對(duì)中風(fēng)后抑郁癥陽(yáng)虛型患者的治療效果顯著，可改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)輕，值得推廣和深入探討。

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