超聲造影對(duì)脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變的診斷價(jià)值分析

趙紅

【摘要】 目的 探究超聲造影對(duì)脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變的診斷價(jià)值。方法 80例常規(guī)超聲檢查無(wú)法確診的脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變患者作為研究對(duì)象， 均進(jìn)行二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影檢查， 統(tǒng)計(jì)分析檢查結(jié)果。結(jié)果 常規(guī)二維超聲檢查顯示， 低回聲44例， 高回聲28例， 等回聲5例， 混合回聲3例。經(jīng)過(guò)超聲造影檢查與病理結(jié)果相符為血管瘤41例， 非均勻性脂肪肝10例， 肝局灶性結(jié)節(jié)增生7例， 炎性假瘤7例， 自發(fā)性血腫4例， 腺瘤3例， 炎性病灶3例， 脂肪肝合并惡性腫瘤3例， 診斷準(zhǔn)確率為97.50%（78/80）；二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查與病理結(jié)果相符為血管瘤27例， 非均勻性脂肪肝6例， 肝局灶性結(jié)節(jié)增生2例， 診斷準(zhǔn)確率為43.75%（35/80）；超聲造影對(duì)脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲造影對(duì)脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變具有重要診斷價(jià)值， 對(duì)于部分缺少特異性表現(xiàn)的病例， 則須再進(jìn)行活檢穿刺來(lái)診斷。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影；脂肪肝背景；肝內(nèi)局灶性病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.037

脂肪肝是常見(jiàn)的肝臟彌漫性病變。在我國(guó)， 脂肪肝已成為除病毒性肝炎外第二大嚴(yán)重威脅國(guó)人健康的肝病[1]。通常情況下， 脂肪肝臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀， 多因體檢而查出。作為最常規(guī)的體檢項(xiàng)目超聲檢查已成為早診斷脂肪肝的重要手段， 但其對(duì)于脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變的診斷卻有一定局限性。目前， 臨床醫(yī)學(xué)在診斷脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變時(shí)多采用超聲造影。本文也通過(guò)對(duì)2013年4月～2016年3月期間來(lái)本院體檢的80例脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變患者的研究證實(shí)了以上觀點(diǎn)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2016年3月期間于本院體檢科進(jìn)行超聲檢查的患者中常規(guī)超聲檢查無(wú)法確診的脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變患者80例， 其中， 男52例， 女28例， 年齡22～73歲， 平均年齡（45.9±11.4）歲， 受檢患者中最大病灶直徑范圍1.0～7.5 cm， 平均最大病灶直徑（3.1±1.7）cm。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)超聲檢查時(shí)， 首次出現(xiàn)肝內(nèi)局灶性病變；②均患有脂肪肝；③常規(guī)超聲無(wú)法確診；④經(jīng)穿刺活檢、手術(shù)或臨床隨訪追蹤確認(rèn)病灶性質(zhì)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往檢查或本次常規(guī)超聲檢查確診患者；②確診為B或C型肝炎者， 且腫瘤標(biāo)記物呈陽(yáng)性患者；③患有嚴(yán)重心肺疾病的患者；④有肝內(nèi)局灶性病變者， 且胸、腹水原因不明患者。

1. 3 方法 儀器采用海斯凱爾FibroTouch-M超聲診斷儀（無(wú)錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)）， 超聲成像探頭：探頭頻率3.0 MHz， 誤差±10%；最大探測(cè)深度≥160 mm；側(cè)向分辨力：≤3 mm（深度≤80 mm）、≤4 mm（80 mm<深度≤130 mm）；

軸向分辨力≤2 mm（深度≤80 mm）；盲區(qū)≤5 mm；纖維掃描探頭：探頭前端直徑≤10 mm；探頭頻率2.5 MHz， 誤差±10%；硬度檢測(cè)范圍：4.8～70.0 kPa， 硬度測(cè)量誤差±20%；探測(cè)深度的范圍≥7 cm。讓患者空腹8～12 h， 進(jìn)行常規(guī)二維超聲及彩色多普勒超聲檢查， 觀察肝臟全面， 再觀察病灶最佳切面。造影前， 觀察并詳細(xì)記錄患者病灶形態(tài)、邊界、大小、彩色多普勒超聲情況及內(nèi)部回聲特點(diǎn)， 接著進(jìn)行造影。選用SonoVue（Bracco公司）為造影劑， 稀釋5 ml 0.9%的氯化鈉溶液， 輕搖至溶液混合均勻后抽取2.4 ml， 快速在

5 s內(nèi)一次性經(jīng)上指靜脈推入患者體內(nèi)， 接著再注射5 ml 0.9%的氯化鈉溶液[3]。觀察肝臟病灶及周?chē)螌?shí)質(zhì)造影圖像， 并快速掃查全肝。其中， 造影過(guò)程分3個(gè)時(shí)相：動(dòng)脈相（15～25 s）、

門(mén)脈相（45～90 s）、延遲相（>90 s）， 掃查后， 將圖像存儲(chǔ)于儀器數(shù)字媒體內(nèi)。

1. 4 病灶良惡性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者病灶在動(dòng)脈相、門(mén)脈相、延遲相三個(gè)時(shí)期的增強(qiáng)時(shí)間、形態(tài)和消退時(shí)間等增強(qiáng)特點(diǎn)， 并對(duì)比周?chē)谓M織增強(qiáng)情況， 以此判定病灶的良惡性質(zhì)和類(lèi)型， 具體細(xì)分如下：惡性肝內(nèi)局灶性病變：動(dòng)脈相增強(qiáng)， 門(mén)脈相、延遲相增強(qiáng)消退， 回聲低于周?chē)M織。良性肝內(nèi)局灶性病變：①動(dòng)脈相增強(qiáng)或不增強(qiáng)， 門(mén)脈相、延遲相持續(xù)增強(qiáng)， 回聲高于、等于周?chē)M織；②各時(shí)期均未增強(qiáng)或各時(shí)期增強(qiáng)與肝組織同步[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)二維超聲檢查顯示， 低回聲44例， 高回聲28例， 等回聲5例， 混合回聲3例。經(jīng)過(guò)超聲造影檢查與病理結(jié)果相符為血管瘤41例， 非均勻性脂肪肝10例， 肝局灶性結(jié)節(jié)增生7例， 炎性假瘤7例， 自發(fā)性血腫4例， 腺瘤3例， 炎性病灶3例， 脂肪肝合并惡性腫瘤3例， 診斷準(zhǔn)確率為97.50%（78/80）；二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查與病理結(jié)果相符為血管瘤27例， 非均勻性脂肪肝6例， 肝局灶性結(jié)節(jié)增生2例， 診斷準(zhǔn)確率為43.75%（35/80）；超聲造影對(duì)脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

超聲造影又稱聲學(xué)造影， 是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)， 明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)[5-9]。隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)， 超聲造影已能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)， 已成為超聲診斷的一個(gè)十分重要和很有前途的發(fā)展方向。有學(xué)者將其看作是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命[10]。目前， 臨床已開(kāi)始接受低機(jī)械指數(shù)的實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)肝局灶性占位的診斷價(jià)值， 本文研究結(jié)果顯示， 超聲造影對(duì)脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為97.50%（78/80）， 顯著高于二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查的43.75%（35/80）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。超聲造影對(duì)脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變的診斷效果較準(zhǔn)確， 而對(duì)于部分缺少特異性表現(xiàn)的病例， 則須再進(jìn)行活檢穿刺來(lái)診斷。

綜上所述， 超聲造影對(duì)于脂肪肝背景下的局灶性病變的診斷及鑒別具有重要價(jià)值， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-19]endprint