經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的療效比較

吳瑜梅

摘要：目的 對比分析經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的臨床療效。方法 選取2013年9月～2015年9月我院收治的68例直腸前突患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者行經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)進行治療，對照組患者行經(jīng)直腸閉式修補術(shù)進行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)比較，采用經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)治療直腸前突的臨床療效更高，具有術(shù)中出血量少、縮短病程以及降低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：直腸前突；經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)；經(jīng)直腸閉式修補術(shù)

中圖分類號：R657.18 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0069-02 Comparison of Rectal Resection with Transrectal Stapler and Closed Rectal Repair for Rectocele

WU Yu-mei

（Mount Emei Hospital of Traditional Chinese Medicine Anorectal，Mount Emei 614200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of transanal rectal resection and closed rectal repair for rectocele.Methods From September 2013 to September 2015，in our hospital 68 cases of rectocele patients were randomly divided into observation group and control group，the patients in the observation group underwent rectal resection with rectal stapler，and the control group underwent closed rectal repair，and the therapeutic effects of the two groups were compared.Results The blood loss，operation time，postoperative pain score and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Compared with transrectal closed repair operation，the clinical curative effect of stapled transanal rectal mucosal resection in the treatment of rectocele is higher，with less bleeding， shorten the course of disease and reduce the incidence of complications and other advantages.

Key words：Rectocele；Transanal rectal resection；Closed rectal repair

直腸前突又稱直腸膨出，是由于陰道后壁、直腸陰道隔、直腸前壁向陰道突入所形成的內(nèi)疝，也是造成出口梗阻型便秘的常見原因之一[1]。臨床主要表現(xiàn)有排便困難、肛門處梗阻感、肛門及會陰墜脹疼痛等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床中主要采用手術(shù)方式治療，然而傳統(tǒng)手術(shù)操作復(fù)雜，且術(shù)后疼痛明顯，具有較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，不被廣大患者及臨床醫(yī)師所接受[3]。為探討經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的臨床療效，本研究通過選取2013年9月～2015年9月我院收治的68例直腸前突患者，隨機分為觀察組和對照組，分別行經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)和經(jīng)直腸閉式修補術(shù)進行治療，比較兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年9月我院收治的68例直腸前突患者作為研究對象，均符合直腸前突的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)直腸指診和排糞造影確診。本組病例均為女性患者，年齡為47～68歲，平均年齡為（52.69±3.47）歲；病程為4～19年，平均病程為（9.61±3.47）年。患者臨床表現(xiàn)為排便困難、肛門阻塞感、便不凈感、排便不暢、肛門下墜不適等癥狀；排除盆底功能障礙、會陰下降以及結(jié)直腸器質(zhì)性病變所導(dǎo)致便秘患者。將其隨機分為觀察組和對照組，每組34例，兩組患者的臨床資料沒有顯著性差異（P>0.05），因而具有可比性。

1.2方法

觀察組患者行經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)進行治療，首先做好術(shù)前準(zhǔn)備，對患處進行消毒，通過肛管擴張器將肛鏡縫合器置入，然后進行縫合，在此過程中要避免進針過深的情況。同時為避免直腸后壁滑入吻合器釘倉內(nèi)，需要使用擴肛器壓腸板。接下來置入吻合器，收緊縫線，使直腸前壁牽入至吻合器倉內(nèi)，擊發(fā)吻合器，加壓維持30 s。取出吻合器，最后對患者進行檢查、消毒和包扎，避免出現(xiàn)感染[5]。對照組患者行經(jīng)直腸閉式修補術(shù)進行治療，術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組一樣，然后牽開患者肛門的直腸遠端，使直腸前壁暴露出來，接下來將左右手指經(jīng)陰道頂起直腸前壁，然后用止血鉗夾起直腸前壁進行縫合，縫合過程中應(yīng)注意針間距要均勻，避免進針太深，損傷直腸陰道膈。最后對患處進行檢查、包扎和消毒。觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分以及住院時間。endprint

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]

本研究組患者臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無效。顯效：經(jīng)造影檢查顯示前突的深度<5 mm，并且臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)造影檢查顯示前突的深度減少8～11 mm，臨床癥狀有所緩解；無效：經(jīng)造影檢查顯示前突深度無明顯變化，臨床癥狀沒有明顯改善。采用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）對患者疼痛程度進行評估，從0～10分計，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛越明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 19.0進行處理分析，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)資料進行對比分析，并采用t檢驗，以P<0.05來顯示結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療情況比較

經(jīng)治療后，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組顯效28例，有效4例，無效2例，總有效率為94.12%；對照組顯效25例，有效4例，無效5例，總有效率為85.29%，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

治療期兩組患者的不良反應(yīng)主要有尿潴留、疼痛、出血及肛門墜脹，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3討論

直腸前突是后盆底松弛疾病，多發(fā)于中老年女性患者，主要表現(xiàn)于排便障礙、排便不盡感以及排便時間延長等癥狀，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)梗阻性便秘[7]。臨床中對于輕度直腸前突患者常采用注意飲食、藥物治療等保守治療措施，若經(jīng)過3個月正規(guī)的非手術(shù)治療，癥狀無好轉(zhuǎn)或療效不明顯者可考慮手術(shù)治療[8]。臨床中治療直腸前突的術(shù)式較多，包括經(jīng)直腸內(nèi)修補、經(jīng)直腸內(nèi)閉式修補術(shù)及經(jīng)陰道修補術(shù)等，具體手術(shù)方法由醫(yī)生根據(jù)患者病情選擇，這些手術(shù)方式療效欠佳，且具有較高的復(fù)發(fā)率和手術(shù)并發(fā)癥。因此，尋求一種安全有效的手術(shù)方法，已成為臨床治療直腸前途亟待解決的問題。

隨著醫(yī)學(xué)多學(xué)科領(lǐng)域的有效整合，許多用于直腸前突保守治療的方法不斷被應(yīng)用于手術(shù)后的輔助治療中，從而有效提高了手術(shù)質(zhì)量。與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)相比，經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)能夠提高直腸前壁組織張力，有效消除前突組織，并且不會對正常組織構(gòu)成明顯損傷，能夠促進直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，明顯改善患者預(yù)后情況。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；并且觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）；治療期間，兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有尿潴留、疼痛、出血及肛門墜脹，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)比較，采用經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)治療直腸前突的臨床療效更高，具有術(shù)中出血量少、縮短病程以及降低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]袁鹿，郭劍波，林樹森，等. 經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（2）：151-156.

[2]杜秀康. 經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)在治療直腸前突中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（4）：143-144.

[3]王曉峰.經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療直腸前突療效觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：48-49.

[4]王勇，張學(xué)輝，陳巖. 探究經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療直腸前突的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（16）：64-65.

[5]李波.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的臨床對比[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，18：138.

[6]喬峰妮，楊向東，曹暫劍，等. 直腸前突癥的手術(shù)治療及其存在的問題與展望[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2008，14（1）：53-58.

[7]于錦利. 吻合器直腸粘膜環(huán)切加閉式修補治療直腸前突的療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2014（25）：34-35.

[8]劉瑩，雍鐵山，譚洪育，等.比較經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：63-64.

編輯/李樺endprint