中藥足浴治療糖尿病足的研究進展

洪杰　王燕　楊婉華　王欣

摘要：糖尿病足是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，也是患者致殘致死重要原因，嚴重危害患者健康。本文主要從中藥足浴治療糖尿病足的機制、原則、方法、注意事項及中醫(yī)綜合護理方法等方面總結(jié)了中藥足浴治療糖尿病足的研究進展，現(xiàn)綜述如下。

關(guān)鍵詞：中藥足浴；糖尿病足；護理

中圖分類號：R248.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0040-03 Research Progress of Chinese Herbal Foot Bath for Diabetic Foot

HONG Jie，WANG Yan，YANG Wan-hua，WANG Xin

（Outpatient Department of the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

Abstract：Diabetic foot is one of the most common complications of diabetes，but also an important cause of death in patients with crippling，serious harm to the health of patients.This article mainly from the Chinese medicine foot bath treatment of diabetic foot mechanism，principles，methods， precautions and comprehensive treatment of traditional Chinese medicine and other aspects of the study of traditional Chinese medicine foot bath treatment of diabetic foot research progress，are summarized below.

Key words：Traditional Chinese medicine foot bath；Diabetic foot；Nursing

糖尿病足在祖國醫(yī)學中屬于“消渴危重期”范疇，是因為消渴日久，氣陰耗傷，使五臟的氣血陰陽失榮，進而出現(xiàn)下肢氣血運行受阻，肌膚脈絡(luò)瘀阻、破潰 [1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛、發(fā)涼、靜息痛，病情發(fā)展則會出現(xiàn)下肢遠端皮膚發(fā)黑、潰爛、感染等，嚴重者可致肢端壞死，甚至截肢。約15%的糖尿病患者發(fā)生過糖尿病足，嚴重威脅患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。中藥足浴療法在防治糖尿病足治療方面具有特殊的優(yōu)勢，尤其是在控制好患者血糖水平基礎(chǔ)上，能有效減輕患肢麻木、疼痛感，促進創(chuàng)面愈合，降低截肢率，使患者感覺舒適，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將這方面研究進展做如下綜述。

1中藥足浴治療糖尿病足的機制和原則

1.1中藥足浴治療糖尿病足機制

根據(jù)糖尿病足的臨床表現(xiàn)，它屬于中醫(yī)學“脫疽”、“筋疽”、“脈痹”范疇。本病的主要病機為氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)。中藥足浴利用熱氣能疏松筋骨，松弛腠理，活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚穴位等直接被吸收輸布全身而發(fā)揮藥物療效，從而促進全身血液循環(huán)，擴張全身血管，改善病患周圍組織營養(yǎng)，激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)機能[3]。同時方劑中加入健脾補腎、發(fā)汗瀉濁、化瘀解毒中藥，通過藥液對足底反射區(qū)和穴位刺激及滲透作用，疏通經(jīng)脈，藥物乘熱吸收，直達病所。

1.2中藥足浴治療糖尿病足基本原則

根據(jù)發(fā)病機制應(yīng)以益氣養(yǎng)血、溫筋通絡(luò)為治療原則 [4]。以溫陽通脈、活血祛瘀、調(diào)補氣血、除腐生肌為主。改善患者的微循環(huán)，抑制血小板的黏附、聚集及釋放反應(yīng)，明顯改善血管神經(jīng)并發(fā)癥，達到治療糖尿病及延緩其各種并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的目的。

2中藥足浴治療糖尿病足的方法

2.1中藥活血通絡(luò)劑足浴

目前各醫(yī)院均有自訂足浴方應(yīng)用于臨床，如姚佳春[5]等將50名糖尿病足患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)糖尿病足治療方法，干預組在常規(guī)糖尿病足治療方法的基礎(chǔ)上加用丹參、川芎、紅花、乳香、沒藥、透骨草等藥物組成的中藥足浴治療，浸泡30 min/次，1劑/d，1 個月為1 個療程。結(jié)果顯示干預組糖尿病組治愈率高于對照組，且能明顯改善糖尿病足患者的血內(nèi)皮素、超敏C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)傳導速度等。中藥活血通絡(luò)劑治療糖尿病足各醫(yī)院采用自擬方各有不同，均取得了良好的療效，同時縮短了患者治療療程，但仍存在一定的不足。

2.2 中藥足浴結(jié)合畢格爾氏運動治療

畢氏運動法作為物理療法，可以使患者下肢毛細血管擴張、延伸和血流速度改變，血流量增加，從而改善下肢血液循環(huán)，促進神經(jīng)的再生。田樹元[6]在將糖尿病足患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)糖尿病足治療方法，干預組在常規(guī)糖尿病足治療方法的基礎(chǔ)上加畢氏運動治療方法。指導患者取仰臥位上舉雙腿，與床面呈60°～90°，保持20～30 s，雙下肢垂直于床緣下2～5 min，同時活動腳踝3 min直至足底發(fā)熱后平躺保暖雙下肢約3～5 min。反復以上動作1 h后進行中藥足浴[7]。以中藥方（青風藤20 g、丹參20 g、川芎12 g、當歸15 g、紅花15 g、黃芪15 g、桂枝15 g等）煎取藥汁浴足，浸泡20～30 min， 1 次/d。2 w為1 個療程，共治療3 個療程。療程結(jié)束后，彩超觀察患者足動脈血流明顯改善，總有效率達93%。結(jié)果顯示干預組治愈率高于對照組，且能明顯改善糖尿病足患者的下肢毛細血管擴張、延伸和血流速度改變，血流量增加，從而改善下肢血液循環(huán)，促進神經(jīng)的再生，值得推廣。endprint

2.3中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷

胡祝女[8]采用對照組常規(guī)西藥治療，治療組選取中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療。中藥足浴方劑：忍冬藤40 g、雞血藤40 g、生黃芪30 g、木瓜40 g、蘇木30 g、桂枝10 g、野菊花15 g、姜黃20 g、透骨草40 g、紫花地丁30 g、紅花40 g、艾葉30 g。中藥加水3000～4000 ml，煎至1500～2000 ml泡足，30 min/次，每晚1 次，待足晾干后，創(chuàng)面處外涂百多邦軟膏，并以無菌紗布覆蓋。1w為1 個療程，使用4 個療程后觀察效果。治療組患者的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4中藥外洗聯(lián)合穴位按摩

祖國醫(yī)學認為足部的多處穴位可以準確的反映人體五臟六腑的生理狀態(tài)，通過足部穴位的局部刺激可以有效的增加五臟六腑對外感應(yīng)的吸收和傳導[9]。楊莉等[10]報道，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用全足按摩方法，重點推拿足部垂體、腎、腎上腺、胰腺、胃、十二指腸、脾等反射區(qū)和涌泉、三陰交、太沖、足三里、承山等穴位，按摩力度柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛但能耐受為宜。操作20 min/次，雙足共40 min，1次/d，30 d為1個療程，共3個療程，治療后兩組總有效率比較P<0.01。實驗組改善顯著于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。說明中藥足浴及足底穴位按摩治療早期糖尿病足是安全、有效的。

2.5中藥熏洗及熏蒸

通過熱能作用，加快血液循環(huán)，增強足部敏感度，藥物乘熱吸收，有效地解決了糖尿病足微循環(huán)障礙。董燕[11]等采用中藥熏洗患足30 min 后外涂硅油乳膏。中藥熏洗方成分：制川烏30 g、制草烏30 g、木瓜15 g、紅花15 g、沒藥15 g、乳香15 g 等。藥液溫度為（40±2）℃，熏洗患足及下肢，時間：30 min， 1 次/d，10 d 為1 個療程。觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。敖維艷[12] 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用生地60 g，當歸60 g，赤芍60 g，川芎60 g，懷牛膝60 g，桃仁30 g，紅花20 g，金銀花60 g，連翹60 g，土茯苓80 g，水蛭20 g，煎湯后使用HYZ-ⅡC型中藥汽化薰蒸治療床，將雙下肢暴露在薰蒸孔，當氣流溫度達到設(shè)定溫度時，設(shè)備將中藥蒸汽吹向患肢，30～40 min/次，3 w為1個療程。經(jīng)3個療程治療，治愈28例，占66.7%；好轉(zhuǎn)10例，占23.8%；無效4例，占9.5%；總有效率為90.5%。說明中藥熏蒸可以增進患者足部血液循環(huán)，激活皮膚、肌肉組織的再生，達到方簡、效高、治廉作用，且患者易于接受。

2.6中藥足浴注意事項

①中藥足浴溫度：宜40 ℃左右，必要時采用溫度計測溫，防止燙傷，浸泡約20 min；②注意洗畢后拭干所有部位，動作應(yīng)輕柔，防止皮膚破損，同時避免水跡殘留，尤其是各趾縫中藥活血通絡(luò)劑。因殘留水跡易造成細菌滋生，降低皮膚抗感染及保護能力。③對存在有胼胝、雞眼的患者， 禁止亂用成藥或手撕皮，可將足浸泡在溫水中，用砂紙、浮石磨掉皮。④如出現(xiàn)皮膚干皺、青紫、感覺喪失、局部紅、腫、熱、痛， 應(yīng)立即就醫(yī)。

中醫(yī)綜合護理：根據(jù)中醫(yī)的整體觀念對患者實施中醫(yī)護理干預：①利用健康宣教、查房等向患者講解糖尿病足的病因、危害及可防治性。②日常護理教育：指導患者重視每日足部皮膚檢查，觀察是否有擦傷、水泡、皸裂等。每晚泡足并及時擦干，保持皮膚潤滑，保持趾甲邊緣光滑，選擇舒適、清潔、寬松的鞋襪。③足部護理及運動：根據(jù)患者具體情況選擇舒適運動方法，循序漸進。幫助患者對腳部進行按摩，按摩方式為從趾尖到膝關(guān)節(jié)逐漸按摩，對幾個關(guān)節(jié)穴位進行重點按摩（足三里、陽陵泉、三陰交等）。進行3次/d，早中晚各1次，至少10 min/次；幫助患者進行腿部運動，即提起一只腳，前后甩動，甩動10 次之后腳尖著地，將踝關(guān)節(jié)按順時針、逆時針方向各旋轉(zhuǎn)2 次，然后換另一只腳，進行3次/d，兩次之間的間隔在4 h 以上，每次重復20 次。運動過程中注意保護足部，避免摩擦、觸碰。隨時觀察足部皮膚情況。④飲食護理：指導患者控制總熱能攝入，飲食清淡為宜，三餐定時定量。按每日熱量的1/5、2/5、2/5 或均等來準備事物，蛋白質(zhì)為0.8～1.2 g/（kg·d），糖類在50%～60%，脂肪為0.6～1 g/（kg·d）。食物均衡、美味、符合患者的口感。

3討論

中藥浸泡是一種中醫(yī)外用方法[13]，它通過中藥湯劑的溫熱、機械和藥物作用，刺激足部的皮膚血管和神經(jīng)，起到疏通經(jīng)絡(luò)，透達腠理，祛邪和中，溫經(jīng)散寒，消腫散結(jié)的作用，從而改善血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能。與此同時，在以中藥足浴進行干預的背景下，足浴中的水熱以及藥物能夠?qū)μ悄虿∽慊颊甙l(fā)揮雙重功效，通過熱能的作用，借助于皮膚空穴、俞穴等關(guān)鍵穴位，將藥物直接吸收進入血絡(luò)當中，使藥物藥效能夠疏散并會法制全身，達到促進血液循環(huán)、促進血管擴張的功效[14-15]。隨著人們對中醫(yī)護理的認識及治療糖尿病足的深入研究，中藥足浴治療糖尿病足已經(jīng)取得了較好的療效，但臨床上如何正確運用中醫(yī)藥治療糖尿病足仍存在一定的不足[16]。相關(guān)文獻報道[17]的治療方法多為經(jīng)驗性的報道，目前的臨床研究大都將局部潰瘍的愈合作為療效判定的標準，很少關(guān)注患者病情綜合控制，如輔助檢查結(jié)果、生活能力改善、生存質(zhì)量提高以及遠期復發(fā)率、截肢率等[18]。鑒于上述問題，我們在今后臨床實踐中應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代流行病學和循證醫(yī)學研究方法，進行隨機、盲法、對照、多中心、大樣本研究，建立一套既適用于臨床、又適用于研究公認的臨床療效評定標準，加強糖尿病足治療護理的規(guī)范化研究，以有效指導臨床的研究工作。

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編輯/李樺endprint