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      中醫(yī)醫(yī)院針灸科醫(yī)院感染管理

      2017-09-11 19:58:17許秀玲
      特別健康·下半月 2017年8期
      關(guān)鍵詞:針灸科醫(yī)院感染管理

      許秀玲

      【摘要】針對針灸科院感意識(shí)不強(qiáng),所采取的醫(yī)院感染控制管理措施,主要通過健全組織,完善制度,加強(qiáng)管理培訓(xùn), 提高認(rèn)識(shí),改善診療環(huán)境,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,正確執(zhí)行消毒隔離制度,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,建立完善的中醫(yī)針灸科院感制度,提高我院中醫(yī)針灸科醫(yī)院感染防控水平。

      【關(guān)鍵詞】針灸科;醫(yī)院感染;管理

      【中圖分類號(hào)】R87.98

      【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

      【文章編號(hào)】2095-6851(2017)08-290-01

      長期以來,針灸療法被人們譽(yù)為“綠色療法”,針灸以其優(yōu)異的臨床療效、簡便的操作方法已經(jīng)被越來越多的人們所接受。多年以來,很少見到與針灸科醫(yī)院感染相關(guān)因素的循證醫(yī)學(xué)研究,同時(shí)針灸科醫(yī)務(wù)人員受傳統(tǒng)針灸手法的影響,對醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)均存在不同程度的差異,同時(shí)隨著侵入性操作的日趨增多,存在一定的感染因素。2009年2月6日有中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員發(fā)布了《針灸技術(shù)操作規(guī)范》共21部分,2008年7月1日起執(zhí)行,使針灸科醫(yī)院感染管理工作逐步走上法制化、 規(guī)范化、 科學(xué)化的道路。因此加強(qiáng)針灸科管理,積極引入新技術(shù)、新方法,嚴(yán)格消毒隔離操作規(guī)范進(jìn)行操作, 對于防止醫(yī)院感染的發(fā)生尤為要。

      1 針灸科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

      1.1 不重視醫(yī)院感染工作,感染防控知識(shí)缺乏: 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染工作重視不夠, 認(rèn)為此項(xiàng)工作是投資大、效益低的事情,硬件設(shè)施配備不到位;由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)的理念不同, 中醫(yī)學(xué)生在校期間缺乏嚴(yán)格的無菌知識(shí)的學(xué)習(xí)和無菌技術(shù)操作訓(xùn)練 醫(yī)務(wù)人員院感防范意識(shí)差, 相關(guān)知識(shí)欠缺。

      1.2 環(huán)境及空氣因素:針灸科診室往往一室多用,病人針灸、拔火罐、濕熱敷、刮痧等各種治療都在同時(shí)完成,導(dǎo)致空氣污染嚴(yán)重,我院是莫高灸饅頭艾,艾灸時(shí)煙霧彌漫,空氣中饅頭艾燃燒后的微粒較多,抽煙機(jī)不能完全抽凈,又不能大開門窗通風(fēng)通氣,以免造成病人著涼或隱私暴露,嚴(yán)重影響空氣流通。

      1.3 手衛(wèi)生依從性低: 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員常以忙為由不洗手或不消毒手, 對洗手重要性認(rèn)識(shí)不足, 忽視操作洗手, 尤以醫(yī)師為甚[4]。認(rèn)為手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出,手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低,未完全正確掌握手衛(wèi)生知識(shí)及時(shí)機(jī)。

      1.4 診療用品消毒滅菌不規(guī)范:非一次性針灸針使用后,擦拭即放入容器內(nèi)進(jìn)行滅菌;盛裝針灸器具使用不當(dāng),用無孔飯盒盛裝針灸針,且容器不消毒;針灸盒內(nèi)用紗布鋪墊,老化不更換;火罐不能做到一用一消毒;消毒劑不按時(shí)更換等。

      1.5 職業(yè)防護(hù)不到位: 針刺、放血療法等中醫(yī)有創(chuàng)操作日趨增多,針灸針、火罐、三棱針、梅花針等在使用過程中會(huì)被患者的血液、體液污染而造成交叉感染;醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)不戴口罩,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)淡漠,發(fā)生針刺傷后未及時(shí)進(jìn)行局部處理,我院莫高艾灸是饅頭艾,產(chǎn)生煙霧較多,醫(yī)務(wù)人員需帶防煙面罩,否則會(huì)刺激呼吸道,產(chǎn)生炎性反應(yīng),如咳嗽、咽痛等。發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)不及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科,從而得不到及時(shí)有效地干預(yù)。

      1.6 醫(yī)療廢物管理不規(guī)范:醫(yī)療廢物與生活垃圾混放,消毒后的棉簽或病人按壓后的棉簽混入生活垃圾中;感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物分類不嚴(yán)格,針灸針、穴位注射后的注射器隨意亂扔,注射器未分離針頭就放入利器盒內(nèi);消毒后的棉簽、棉球混入利器盒等。

      2 醫(yī)院感染管理措施

      2.1 健全組織,完善制度,加強(qiáng)管理: 成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組的三級管理組織,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),提高管理者及針灸室工作人員對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)。根《醫(yī)院感染管理辦法》及其它相關(guān)政策、法律法規(guī)完善和健全針灸科的醫(yī)院感染管理制度及考評細(xì)則,并加大督查的頻次、力度,實(shí)行責(zé)任追究制,切實(shí)保障制度的落實(shí)。同時(shí)力爭制定常用中醫(yī)診療技術(shù)操作感染防控標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)等,做到有章可循。

      2.2 加強(qiáng)培訓(xùn), 提高認(rèn)識(shí):醫(yī)院感染管理科每年要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)與考核。重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療廢棄管理制度等有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn);對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn),考試合格方可上崗;對工勤人員進(jìn)行手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn);同時(shí)要求針灸科多層次多形式利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、感染專題講座、定期考評等途徑進(jìn)行科室內(nèi)部學(xué)習(xí),營造一種對醫(yī)院感染控制高度重視的氛圍。

      2.3 改善診療環(huán)境:按照《中醫(yī)醫(yī)院針灸科建設(shè)與管理指南(試行)》要求,設(shè)置候診區(qū)、針灸診療室。診療區(qū)內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)明確,設(shè)置排煙設(shè)備,保證通風(fēng)良好,各治療床間應(yīng)用1.5m 高的隔欄分隔;室內(nèi)應(yīng)設(shè)置無菌物品柜和消毒隔離設(shè)施;

      2.4 提高手衛(wèi)生依從性:為保障手衛(wèi)生管理制度落實(shí)到實(shí)處,首先從手衛(wèi)生設(shè)施的便捷性和高效性入手,各診室均應(yīng)配備流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、一次性擦手紙巾以及便于醫(yī)生隨身攜帶速干手消毒劑;加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和宣傳,并定期考核培訓(xùn)效果;通過制度和規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員,反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性,提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識(shí)。

      3 消毒隔離制度

      3.1 空氣消毒:開窗通風(fēng),加強(qiáng)空氣流通,可減少空氣中微生物的密度是控制與預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。紫外線燈1.5W/m安裝在開診前及閉診后各照射30min,進(jìn)行空氣消毒。并做好紫外線燈照射強(qiáng)度監(jiān)測。

      3.2 物體表面、地面的消毒:診室內(nèi)物體表面、地面應(yīng)進(jìn)行清潔次/d。受到患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。250~500mg/L含有效氯消毒劑擦拭,作用15~30min,消毒后的物體表面和地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。endprint

      3.3 治療室內(nèi)消毒:包括治療床上用的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品,每周定期換洗涼曬,提倡采用一人一用消毒墊布、墊紙、枕巾,被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時(shí)更換。治療室也應(yīng)定期消毒,保持空氣流通,環(huán)境衛(wèi)生整潔。

      3.4 醫(yī)療器械的消毒滅菌:針灸針屬于高危器械,即穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌組織、器官、腔隙的醫(yī)療器械,應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、干燥后進(jìn)行滅菌處理。采用壓力蒸汽滅菌法,將針具用布包好,放在密閉的高壓蒸汽鍋內(nèi)滅菌,一般在1.0㎏/cm2-1.4㎏/cm2的壓力,115℃-123℃的高溫下保持30min以上。盡可能使用一次性針灸針、三棱針、梅花針,一次性器械嚴(yán)禁重復(fù)使用。拔罐器械屬于中危器械,玻璃罐用2000mg/L的84消毒液侵泡,(消毒液每周更換2次)或用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭;對用于刺絡(luò)拔罐或污染有血液、膿液的玻璃罐應(yīng)一罐一用,并用2000㎎/L的84消毒液浸泡2h,(疑有乙肝病毒者浸泡10h),塑料罐具,可用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭,竹制罐具可用煮沸消毒。

      3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作:針刺治療屬于侵入性操作,極易破壞人體的正常屏障作用,從而可將某些條件致病菌帶入體內(nèi)或?qū)⒄>寒愇欢ㄖ?。因此,要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則。一般拔罐的部位不需要消毒,針刺部位需消毒,在患者需要針刺的腧穴皮膚上用75%乙醇棉球或0.5%碘伏棉球擦拭。

      3.5 手的清潔與消毒:手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要施:

      (1)術(shù)者手指消毒,在針刺操作前,術(shù)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈,待干后用75%乙醇棉球擦拭施術(shù)手指。

      (2)洗手設(shè)施完善,水龍頭位置合適,水流大小恰當(dāng)。

      (3)醫(yī)務(wù)人員洗手程序符合六步洗手法,洗手指征明確,同時(shí)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位;徹底清洗戴戒指等飾物的部位;隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。注意干手方式,防止再次污染。

      (4)速干手消毒劑具有出色的殺菌效果,具有作用快速、使用方便的特點(diǎn),可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益。應(yīng)放置位置合適,便于醫(yī)務(wù)人員使用,提高洗手規(guī)范的依從性。

      4 針灸科應(yīng)采取的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

      4.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容:所有的患者均被視為具有潛在感染性患者,即認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施。既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播,又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播,強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員,又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。

      4.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施:包括:(1)接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。(2)脫去手套后立即洗手。(3)一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手。(4)處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意,防止被刺傷。(5)對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。

      6規(guī)范操作,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防: 針灸過程中按規(guī)范操作,正確洗手和手衛(wèi)生;正確使用個(gè)人防護(hù)用品(當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí));正確處置病人使用后的設(shè)備和污染物品;正確處理銳器;保持環(huán)境清潔,正確處置醫(yī)療廢物;完善職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施。

      7嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理: 醫(yī)療廢棄物不可混入生活垃圾中;醫(yī)用棉簽、棉球、毀形一次性注射器等放入黃色有標(biāo)志的防滲漏塑料袋內(nèi)密封;穴位注射針頭和一次性針灸針放入專用銳器盒內(nèi);廢物盛裝量不應(yīng)超過容器或包裝袋的 3/4;嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器;嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物交接制度,做好記錄,存放于固定地點(diǎn),由專職人員收集, 運(yùn)送到醫(yī)用垃圾暫存站;改善醫(yī)療廢物暫存站的設(shè)施,加鎖管理。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 余海珠,吳劍,楊蓉.針灸科醫(yī)院感染因素分析及控制對策[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(3):289-290.

      [2] 潘向榮,周凱.針灸操作過程的醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(10):2011.

      [3] 方歡,劉莉,于紅等.針灸科醫(yī)院感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009,19(14):1855-1856.

      [4] 王春榮.針灸推拿科治療室醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(3):431.

      [5] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京endprint

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