中醫(yī)醫(yī)院針灸科醫(yī)院感染管理

許秀玲

【摘要】針對針灸科院感意識(shí)不強(qiáng)，所采取的醫(yī)院感染控制管理措施，主要通過健全組織，完善制度，加強(qiáng)管理培訓(xùn)， 提高認(rèn)識(shí)，改善診療環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，正確執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，建立完善的中醫(yī)針灸科院感制度，提高我院中醫(yī)針灸科醫(yī)院感染防控水平。

【關(guān)鍵詞】針灸科；醫(yī)院感染；管理

【中圖分類號(hào)】R87.98

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-290-01

長期以來，針灸療法被人們譽(yù)為“綠色療法”，針灸以其優(yōu)異的臨床療效、簡便的操作方法已經(jīng)被越來越多的人們所接受。多年以來，很少見到與針灸科醫(yī)院感染相關(guān)因素的循證醫(yī)學(xué)研究，同時(shí)針灸科醫(yī)務(wù)人員受傳統(tǒng)針灸手法的影響，對醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)均存在不同程度的差異，同時(shí)隨著侵入性操作的日趨增多，存在一定的感染因素。2009年2月6日有中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員發(fā)布了《針灸技術(shù)操作規(guī)范》共21部分，2008年7月1日起執(zhí)行，使針灸科醫(yī)院感染管理工作逐步走上法制化、 規(guī)范化、 科學(xué)化的道路。因此加強(qiáng)針灸科管理，積極引入新技術(shù)、新方法，嚴(yán)格消毒隔離操作規(guī)范進(jìn)行操作， 對于防止醫(yī)院感染的發(fā)生尤為要。

1 針灸科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

1.1 不重視醫(yī)院感染工作，感染防控知識(shí)缺乏： 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染工作重視不夠， 認(rèn)為此項(xiàng)工作是投資大、效益低的事情，硬件設(shè)施配備不到位；由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)的理念不同， 中醫(yī)學(xué)生在校期間缺乏嚴(yán)格的無菌知識(shí)的學(xué)習(xí)和無菌技術(shù)操作訓(xùn)練 醫(yī)務(wù)人員院感防范意識(shí)差， 相關(guān)知識(shí)欠缺。

1.2 環(huán)境及空氣因素：針灸科診室往往一室多用，病人針灸、拔火罐、濕熱敷、刮痧等各種治療都在同時(shí)完成，導(dǎo)致空氣污染嚴(yán)重，我院是莫高灸饅頭艾，艾灸時(shí)煙霧彌漫，空氣中饅頭艾燃燒后的微粒較多，抽煙機(jī)不能完全抽凈，又不能大開門窗通風(fēng)通氣，以免造成病人著涼或隱私暴露，嚴(yán)重影響空氣流通。

1.3 手衛(wèi)生依從性低： 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員常以忙為由不洗手或不消毒手， 對洗手重要性認(rèn)識(shí)不足， 忽視操作洗手， 尤以醫(yī)師為甚^[4]。認(rèn)為手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出，手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識(shí)及時(shí)機(jī)。

1.4 診療用品消毒滅菌不規(guī)范：非一次性針灸針使用后，擦拭即放入容器內(nèi)進(jìn)行滅菌；盛裝針灸器具使用不當(dāng)，用無孔飯盒盛裝針灸針，且容器不消毒；針灸盒內(nèi)用紗布鋪墊，老化不更換；火罐不能做到一用一消毒；消毒劑不按時(shí)更換等。

1.5 職業(yè)防護(hù)不到位： 針刺、放血療法等中醫(yī)有創(chuàng)操作日趨增多，針灸針、火罐、三棱針、梅花針等在使用過程中會(huì)被患者的血液、體液污染而造成交叉感染；醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)不戴口罩，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)淡漠，發(fā)生針刺傷后未及時(shí)進(jìn)行局部處理，我院莫高艾灸是饅頭艾，產(chǎn)生煙霧較多，醫(yī)務(wù)人員需帶防煙面罩，否則會(huì)刺激呼吸道，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，如咳嗽、咽痛等。發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)不及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，從而得不到及時(shí)有效地干預(yù)。

1.6 醫(yī)療廢物管理不規(guī)范：醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，消毒后的棉簽或病人按壓后的棉簽混入生活垃圾中；感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物分類不嚴(yán)格，針灸針、穴位注射后的注射器隨意亂扔，注射器未分離針頭就放入利器盒內(nèi)；消毒后的棉簽、棉球混入利器盒等。

2 醫(yī)院感染管理措施

2.1 健全組織，完善制度，加強(qiáng)管理： 成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組的三級管理組織，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高管理者及針灸室工作人員對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)。根《醫(yī)院感染管理辦法》及其它相關(guān)政策、法律法規(guī)完善和健全針灸科的醫(yī)院感染管理制度及考評細(xì)則，并加大督查的頻次、力度，實(shí)行責(zé)任追究制，切實(shí)保障制度的落實(shí)。同時(shí)力爭制定常用中醫(yī)診療技術(shù)操作感染防控標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）等，做到有章可循。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)， 提高認(rèn)識(shí)：醫(yī)院感染管理科每年要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)與考核。重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療廢棄管理制度等有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)；對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格方可上崗；對工勤人員進(jìn)行手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；同時(shí)要求針灸科多層次多形式利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、感染專題講座、定期考評等途徑進(jìn)行科室內(nèi)部學(xué)習(xí)，營造一種對醫(yī)院感染控制高度重視的氛圍。

2.3 改善診療環(huán)境：按照《中醫(yī)醫(yī)院針灸科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，設(shè)置候診區(qū)、針灸診療室。診療區(qū)內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)明確，設(shè)置排煙設(shè)備，保證通風(fēng)良好，各治療床間應(yīng)用1.5m 高的隔欄分隔；室內(nèi)應(yīng)設(shè)置無菌物品柜和消毒隔離設(shè)施；

2.4 提高手衛(wèi)生依從性：為保障手衛(wèi)生管理制度落實(shí)到實(shí)處，首先從手衛(wèi)生設(shè)施的便捷性和高效性入手，各診室均應(yīng)配備流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、一次性擦手紙巾以及便于醫(yī)生隨身攜帶速干手消毒劑；加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和宣傳，并定期考核培訓(xùn)效果；通過制度和規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識(shí)。

3 消毒隔離制度

3.1 空氣消毒：開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，可減少空氣中微生物的密度是控制與預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。紫外線燈1.5W/m安裝在開診前及閉診后各照射30min，進(jìn)行空氣消毒。并做好紫外線燈照射強(qiáng)度監(jiān)測。

3.2 物體表面、地面的消毒：診室內(nèi)物體表面、地面應(yīng)進(jìn)行清潔次/d。受到患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。250～500mg/L含有效氯消毒劑擦拭，作用15～30min，消毒后的物體表面和地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。endprint

3.3 治療室內(nèi)消毒：包括治療床上用的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，每周定期換洗涼曬，提倡采用一人一用消毒墊布、墊紙、枕巾，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時(shí)更換。治療室也應(yīng)定期消毒，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生整潔。

3.4 醫(yī)療器械的消毒滅菌：針灸針屬于高危器械，即穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌組織、器官、腔隙的醫(yī)療器械，應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、干燥后進(jìn)行滅菌處理。采用壓力蒸汽滅菌法，將針具用布包好，放在密閉的高壓蒸汽鍋內(nèi)滅菌，一般在1.0㎏/cm2-1.4㎏/cm2的壓力，115℃-123℃的高溫下保持30min以上。盡可能使用一次性針灸針、三棱針、梅花針，一次性器械嚴(yán)禁重復(fù)使用。拔罐器械屬于中危器械，玻璃罐用2000mg/L的84消毒液侵泡，（消毒液每周更換2次）或用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭；對用于刺絡(luò)拔罐或污染有血液、膿液的玻璃罐應(yīng)一罐一用，并用2000㎎/L的84消毒液浸泡2h，（疑有乙肝病毒者浸泡10h），塑料罐具，可用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭，竹制罐具可用煮沸消毒。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：針刺治療屬于侵入性操作，極易破壞人體的正常屏障作用，從而可將某些條件致病菌帶入體內(nèi)或?qū)⒄＞寒愇欢ㄖ?。因此，要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則。一般拔罐的部位不需要消毒，針刺部位需消毒，在患者需要針刺的腧穴皮膚上用75%乙醇棉球或0.5%碘伏棉球擦拭。

3.5 手的清潔與消毒：手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要施：

（1）術(shù)者手指消毒，在針刺操作前，術(shù)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干后用75%乙醇棉球擦拭施術(shù)手指。

（2）洗手設(shè)施完善，水龍頭位置合適，水流大小恰當(dāng)。

（3）醫(yī)務(wù)人員洗手程序符合六步洗手法，洗手指征明確，同時(shí)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位；徹底清洗戴戒指等飾物的部位；隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。注意干手方式，防止再次污染。

（4）速干手消毒劑具有出色的殺菌效果，具有作用快速、使用方便的特點(diǎn)，可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益。應(yīng)放置位置合適，便于醫(yī)務(wù)人員使用，提高洗手規(guī)范的依從性。

4 針灸科應(yīng)采取的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

4.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容：所有的患者均被視為具有潛在感染性患者，即認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。

4.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：包括：（1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。（2）脫去手套后立即洗手。（3）一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手。（4）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。（5）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。

6規(guī)范操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 針灸過程中按規(guī)范操作，正確洗手和手衛(wèi)生；正確使用個(gè)人防護(hù)用品（當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)）；正確處置病人使用后的設(shè)備和污染物品；正確處理銳器；保持環(huán)境清潔，正確處置醫(yī)療廢物；完善職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施。

7嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理： 醫(yī)療廢棄物不可混入生活垃圾中；醫(yī)用棉簽、棉球、毀形一次性注射器等放入黃色有標(biāo)志的防滲漏塑料袋內(nèi)密封；穴位注射針頭和一次性針灸針放入專用銳器盒內(nèi)；廢物盛裝量不應(yīng)超過容器或包裝袋的 3/4；嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器；嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物交接制度，做好記錄，存放于固定地點(diǎn)，由專職人員收集， 運(yùn)送到醫(yī)用垃圾暫存站；改善醫(yī)療廢物暫存站的設(shè)施，加鎖管理。

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