主動干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的防控效果研究

陳倩

【摘要】目的：本文對重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染防控中采取多重耐藥菌主動篩查和加強(qiáng)干預(yù)的效果進(jìn)行了分析研究。方法：選取不同時間段的患者劃分成為干預(yù)組、篩查組和對照組，參與研究的對象都是入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房大于24小時的患者，其中對照組的研究對象為2014年3月—2015年2月入住重癥監(jiān)護(hù)病房的300例患者，對其不進(jìn)行主動篩查；篩查組的研究對象為2015年3月—2016年2月入組重癥監(jiān)護(hù)病房的255例患者，為患者進(jìn)行鼻前庭拭子和直腸拭子等多重耐藥菌主動篩查，但是對該組仍不給予干預(yù)；干預(yù)組的研究對象為2016年3月—2017年3月入主重癥監(jiān)護(hù)病房的325例患者，在對該組患者進(jìn)行主動篩查后，再給予陽性患者加強(qiáng)干預(yù)。使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對三組患者的醫(yī)院感染率和多重耐藥菌主動篩查的醫(yī)院感染率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：通過統(tǒng)計分析，三組患者的醫(yī)院感染率存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步對三組患者進(jìn)行對比分，其中干預(yù)組的患者其感染率要明顯的低于篩查組，同時篩查組的醫(yī)院感染率要比對照組的低。經(jīng)過多重耐藥菌主動篩查和加強(qiáng)干預(yù)后，三組患者的多重耐藥菌醫(yī)院感染率存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對三組患者進(jìn)行深一步的分析，其中干預(yù)組的感染情況要好于篩查組，而篩查組的感染率要比對照組的明顯低。結(jié)論：為了有效的防控重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況，采取多重耐藥菌主動篩和干預(yù)等主動措施能夠起到良好的防控效果，降低醫(yī)院感染率。

【關(guān)鍵詞】主動干預(yù)；多重耐藥菌；主動篩查；重癥監(jiān)護(hù)病房；加強(qiáng)干預(yù)

【中圖分類號】R181.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-272-02

近些年來，出現(xiàn)多重耐藥菌感染的情況日漸嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)展成為了具有社會性的危害感染疾病，同時在醫(yī)療行業(yè)也屬于難以有效解決的臨床感染性疾病^[1]。在醫(yī)院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房作為重急危病人比較多的科室，也是易出現(xiàn)感染的高發(fā)科室，在當(dāng)前的重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染中多重耐藥菌已經(jīng)發(fā)展成為了主要的病原菌之一，所以加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的防控成為了醫(yī)院感染的重要場所。本文對主動篩查和干預(yù)等主動措施對入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者進(jìn)行了對比分析，對主動干預(yù)的防控效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

參與本次研究的對象共有881例患者，劃分成為干預(yù)組、篩查組和對照組，對照組的研究對象為2014年3月—2015年2月入住重癥監(jiān)護(hù)病房的300例患者，對其不進(jìn)行主動篩查和干預(yù)；篩查組的研究對象為2015年3月—2016年2月入組重癥監(jiān)護(hù)病房的255例患者，為患者進(jìn)行鼻前庭拭子和直腸拭子等多重耐藥菌主動篩查，但是對該組仍不給予干預(yù)；干預(yù)組的研究對象為2016年3月—2017年3月入主重癥監(jiān)護(hù)病房的325例患者，在對該組患者進(jìn)行主動篩查后，再給予陽性患者加強(qiáng)干預(yù)。將入住重癥監(jiān)護(hù)病房不足24小時和入住后48小時內(nèi)未進(jìn)行第一次篩查抽樣的患者進(jìn)行排除掉。

1.2 方法：

篩查組：篩查組的患者主動進(jìn)行篩查，對多重耐藥菌的檢出率和感染情況進(jìn)行監(jiān)測，對感染患者和定植者進(jìn)行接觸隔離，對于定植者不進(jìn)行去定植處理。

干預(yù)組：干預(yù)組的患者在篩查組的基礎(chǔ)上，采取定植措施對定植患者進(jìn)行定植處理^[2]，此外針對感染和定植患者進(jìn)行環(huán)境、醫(yī)用物體、日常用品和手部衛(wèi)生消毒。定植措施根據(jù)分離菌和采集部位的不同采取不同的定植措施：鼻拭子分離患者使用百多邦進(jìn)行鼻前庭的涂抹；咽拭子分離的患者用洗必泰漱口就可以了；對于肛拭子分離的患者，要進(jìn)行隔離，并使用氨基糖等敏感藥物進(jìn)行去定植處理。

對照組：對于對照組的患者不采取主動監(jiān)測，針對不同患者的并且進(jìn)行培養(yǎng)處理，對于陽性患者進(jìn)行隔離處理。

1.3 檢查指標(biāo)：

對參與研究的患者進(jìn)行醫(yī)院感染率和多重耐藥菌感染率的對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

研究的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，并行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用%表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計分析，三組患者的醫(yī)院感染率存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步對三組患者進(jìn)行對比分，其中干預(yù)組的患者其感染率要明顯的低于篩查組，同時篩查組的醫(yī)院感染率要比對照組的低。見表1。

經(jīng)過多重耐藥菌主動篩查和加強(qiáng)干預(yù)后，三組患者的多重耐藥菌醫(yī)院感染率存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對三組患者進(jìn)行深一步的分析，其中干預(yù)組的感染情況要好于篩查組，而篩查組的感染率要比對照組的明顯低。見表2。

3 討論

近幾年，出現(xiàn)越來越多的多重耐藥菌感染問題，重癥監(jiān)護(hù)病房里都是一些病情特別嚴(yán)重、抵抗力低下的患者，此類患者經(jīng)常要服用大量的抗生素和激素等藥物，住院時間長，因此更容易被感染。如何減少耐藥菌傳播是目前解決多重耐藥菌問題的重中之重，多重耐藥菌感染及難被控制以及預(yù)防，需要設(shè)計一套完善的方案，細(xì)菌耐藥菌的主要傳播方法就是接觸傳播。按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》規(guī)定^[3]，只要接觸多重耐藥菌的人員，都要實(shí)施預(yù)防措施。在本研究中，主動篩查、發(fā)現(xiàn)、并及時對多重耐藥菌感染的感染者以及定植者進(jìn)行接觸隔離，在普通干預(yù)的前提下進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)。曾有研究顯示，導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要介質(zhì)是醫(yī)護(hù)人員的手，造成醫(yī)院感染的重要原因是環(huán)境污染。因此，醫(yī)護(hù)人員必須要保證手部的清潔衛(wèi)生，減少醫(yī)院感染。綜上所述，通過加強(qiáng)有效的防控措施，提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生意識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防控意識，保證醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的衛(wèi)生干凈清潔。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛嬌， 魏文靜， 劉榮倩. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測與護(hù)理干預(yù)[J]. 臨床研究， 2016， 24（2）.

[2] 曾秀玉， 張華平， 陳夏容，等. 多藥耐藥菌主動篩查在ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制中的價值[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（10）：2373-2375.

[3] 劉仕蓮， 王燮辭， 趙思陽. 綜合干預(yù)對ICU患者多重耐藥菌感染的防控效果[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志， 2016， 32（11）：1230-1233.endprint