一例泰能誘發(fā)癲癇的患者搶救及思考

徐慧琳

【摘要】目的：探討泰能誘發(fā)癲癇的原因，思考該類病人的護理要點。方法：參與搶救于護理1例急性粒-單核細胞白血病患兒使用泰能期間出現(xiàn)癲癇癥狀。 結果：患兒停用泰能改用美平后未再出現(xiàn)抽搐、雙眼凝視、牙關緊閉等癥狀。 結論：臨床使用泰能時要特別注意掌握使用指征及原則，適時觀察患兒神志。

【中圖分類號】R475.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-200-01

泰能是一種新型廣譜碳青霉烯類抗生素，由于其廣譜殺菌作用，近年來臨床應用較多，尤其是血液腫瘤患者因其抵抗力低下而引起不明原因的長期發(fā)熱。本例患兒在使用泰能期間出現(xiàn)癲癇，現(xiàn)介紹病案如下：

1 病例資料

患兒女，12歲，確診急性粒-單核細胞白血病20+天，化療后骨髓抑制伴感染，肝功能異常，于我科治療，使用泰能+斯沃+伏立康唑抗感染，磺胺預防PCP，止血敏預防出血，地榆升白片升白細胞，天晴甘美+五酯滴丸保肝等治療。

既往史 既往無癲癇病史。

目前診斷：1.確診急性粒-單核細胞白血病（M4型），2.肺部感染，3.化療后骨髓抑制伴感染，4.肝功能異常。

搶救經(jīng)過：2017年4月5日17：16分，患兒在結束骨髓穿刺后3分鐘出現(xiàn)抽搐，雙眼凝視，牙關緊閉，口吐泡沫，四肢強直抖動，面色及口唇發(fā)紺，呼之不應。立即予側臥、壓舌板護舌、鼻導管吸氧、地西泮4mg靜脈緩慢推注，床旁心電監(jiān)護，持續(xù)40秒后緩解，查體：心率102次/分，呼吸20次/分，經(jīng)皮測氧飽和度95%，面色口唇發(fā)紺緩解，頸無強直，雙側巴氏征陽性，克氏癥陰性，心肺腹查體無特殊。床旁血糖6.3mmol/L。急查肝腎功、血氣、血糖、電解質、DIC、血氨、頭顱CT。檢驗科電話通知危急值：WBC0.5*10^9/L，ANC0.04*10^9/L，HB92g/L，PLT27*10^9/L。其余檢查結果正常。21：46患兒床上玩手機時再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視，牙關緊閉，口吐泡沫，四肢強直抖動，面色及口唇發(fā)紺，呼之不應。立即予側臥、壓舌板護舌、清理呼吸道、鼻導管吸氧、地西泮10mg靜脈緩慢推注。推注地西泮前心率135次/分，呼吸28次/分，經(jīng)皮測氧飽和度82%，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射遲鈍，雙肺問及鼾音，喉間有痰響，雙側巴氏征陽性，四肢溫暖，頭部皮溫稍低，抽搐持續(xù)3分鐘后漸停止，面色口唇發(fā)紺緩解，安靜休息，心率89次/分，呼吸21次/分，經(jīng)皮測氧飽和度98%，血壓96/61mmHg.雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射稍遲鈍。雙肺鼾音及痰響消失。雙側巴氏征陽性，頸無強直，克氏癥陰性。排除顱內出血、電解質紊亂等原因，考慮泰能不良反應可能，停泰能，改用美平抗感染。甘露醇一次，減輕腦細胞水腫，抽搐1小時后予魯米那200Mg負荷鎮(zhèn)靜。

治療結果

患兒停用泰能后未再出現(xiàn)雙眼凝視等癥狀。

小結

泰能臨床試驗階段致癲癇的發(fā)生率為1.5%-2.0%，上市后資料顯示發(fā)生率為0.3%-32%不等（岳明，2000）。而有癲癇既往史、家族史者、年長者、肝腎功能異常者（管群，2008）、高敏體質者是使用泰能發(fā)生癲癇的高危人群，臨床使用泰能時要掌握好使用指征和用量。在用藥前問詢既往史及家族史，檢測藥物過敏史，肝腎功能，使用時速度40gtt/min為宜（張琪英，1998），必要時適時檢測患兒神志或減少藥物用量、增加藥物使用間隔時間。根據(jù)血藥濃度檢測結果制定個體化給藥方案。

護理體會

1.做好預見性護理 了解藥物作用副作用，了解患兒既往史、現(xiàn)病史、過敏史，嚴格遵醫(yī)囑用藥，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，加強巡視肝腎功能異常者、有癲癇家族史者。既往有癲癇史者不用或慎用藥。

2.重視臨床實踐中的繼續(xù)教育 加強全科業(yè)務學習，掌握新型藥物知識。日常用藥可作為臨床實踐中的繼續(xù)教育內容。

參考文獻

[1] 張琪英，靜脈滴注泰能致癲癇大發(fā)作1例[J].黑龍江護理雜志，1998.4（11）：63-64.

[2] 岳明，等.泰能致癲癇發(fā)作1例[J].中國現(xiàn)代應用醫(yī)學雜志，2000，17（4）：323.

[3] 管群，等.泰能致產(chǎn)婦癲癇大發(fā)作[N].醫(yī)學研究生學報，2008，21（6）：669-670.endprint