機械通氣患者ICU 綜合癥的病因分析及護理對策

徐婭妮

【摘要】目的：探討ICU綜合征的發(fā)病原因及護理對策。ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。使用呼吸機的患者，ICU綜合征會導(dǎo)致人機對抗、氣胸、血流動力學(xué)紊亂、自行拔管等嚴重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。

【關(guān)鍵詞】 ICU 綜合征 病因分析 護理對策

【中圖分類號】R78.98

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-143-01

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。使用呼吸機的患者，ICU綜合征會導(dǎo)致人機對抗、氣胸、血流動力學(xué)紊亂、自行拔管等嚴重后果，甚至直接導(dǎo)致患者死亡。我院呼吸內(nèi)科ICU2016年1月至2016年12月共收治神志清醒或經(jīng)治療后神志清醒的機械通氣患者共82名，其中發(fā)生ICU綜合癥的患者46名，約占56%。我科護理人員針對此類病人積極采取各種護理干預(yù)措施，多數(shù)患者恢復(fù)良好?，F(xiàn)將其病因分析及護理對策總結(jié)如下。

ICU綜合征的臨床表現(xiàn)主要有煩躁不安、言語錯亂、思維紊亂、情感抑郁（嚴重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為）等。其他癥狀還包括：疲倦、嗜睡、意氣消沉、失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感等。

2 病因分析

2.1 ICU特殊環(huán)境易致患者恐懼：

ICU醫(yī)護人員工作繁忙、病室嘈雜，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強的精神心理壓力。

2.2 溝通障礙：

由于病人帶氣管插管或氣管切開，造成語言溝通障礙，病人的要求不能順利表達，會引起病人產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒。尤其是全麻或昏迷初醒期患者，在機械通氣前未與其進行溝通，病人醒后對陌生環(huán)境不認同。

2.3 藥物、疾病影響因素：

有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、有藥物依賴的患者更易發(fā)生此征。由于病情危重，患者在ICU留滯時間越長，ICU環(huán)境及各種社會心理因素對患者的刺激也越大，患者由此產(chǎn)生的不良情緒也就越多，發(fā)生ICU綜合征的幾率也就越大。

2.4 與親友隔離、信息缺如：

在監(jiān)護病房不得不與親友隔離，患者易產(chǎn)生分離性焦慮。再加上醫(yī)護人員無暇與患者充分交流，使患者得不到及時的信息，患者會因此而產(chǎn)生孤獨、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應(yīng)。

2.5 生活能力的缺陷：

ICU因病情重，生活不能自理，甚至最基本的吃喝拉撒、翻身等均需護士照料，隱私被暴露；另外約束工具的使用也讓病人覺得尊嚴喪失，以致出現(xiàn)悲觀、抑郁。

2.6 醫(yī)護人員在床旁討論病情，或者看到多名醫(yī)生同時到床旁查房或會診會增加患者的焦慮和不安全感。

2.7 患者因素：

患者的性別、年齡、文化背景、疾病情況等均是影響ICU綜合征的發(fā)生因素。男性發(fā)病率高于女性；年齡越大、文化程度低溝通困難者發(fā)病率較高。

3 護理對策

3.1 改善環(huán)境：

保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜。醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情，呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。搶救其他病人時，用布簾遮擋，盡量留下專人陪護，轉(zhuǎn)移注意力。操作各種儀器時，動作盡可能輕柔；盡量減少監(jiān)護儀和報警器的聲音，儀器盡量不要放在靠近患者頭部的位置。^[1]

3.2 夜間減暗燈光，使用壁燈，妥善安排治療操作時間，不要頻繁打擾患者，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。

3.3 可讓患者在病情允許的情況下聽廣播、看報紙，聽音樂，多與患者交流溝通。使用手勢、寫字板、實物照片、會話卡等與患者溝通，及時滿足患者的需要。

3.4 做好人室前的訪視，介紹ICU的環(huán)境，必要時讓患者接觸病房，介紹各種監(jiān)護儀器、導(dǎo)管及插管的作用及可能帶來的不適感，使患者事先有良好的心理準備。對緊急進入ICU患者，要爭取時間進行心理護理，使患者減輕心理負擔(dān)。

3.5 鼓勵家屬參與心理護理：

根據(jù)治療護理的具體情況，適度地開放ICU探視，讓家屬給患者以心理上的支持和安慰。

3.6 舒適護理：

保持體位的舒適，盡量減少約束帶的使用，避免暴露隱私。

4 討論

在危重患者的救治過程中，要提高認識，強化“以病人為中心”的觀念^[2]。危重患者的承受能力較低，更需要得到醫(yī)護人員的呵護和尊重。護理人員應(yīng)多余病人交流，了解患者的想法，多方面采集其心理信息，根據(jù)病人不同心理特點，給予不同心理疏導(dǎo)和健康宣教，盡量減少ICU綜合征的發(fā)生。對于已發(fā)生ICU綜合征患者，分析不良心理反應(yīng)的主要原因及影響因素，制定合理的護理方案，并充分調(diào)動患者的自身心理防御機制，使其盡快恢復(fù)。建立良好的護患關(guān)系，讓患者信任醫(yī)護，創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，提高護士的職業(yè)素養(yǎng)。這些因素在降低ICU綜合征的發(fā)生率中也發(fā)揮著極其重要的作用。

參考文獻

[1] 李鳳玲、李海霞，機械通氣患者ICU綜合征的病因分析[J]，中外醫(yī)療CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT.]1674-0742（2010）08（a）-0146-01.

[2] 米明珠，淺談ICU綜合征的病因與護理方法[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21（12）：1458.endprint