綜合護理干預(yù)用于減少心臟性猝死發(fā)生率的應(yīng)用研究

張永紅

明顯的誘發(fā)因素，季節(jié)性和時間分布的某些特點。結(jié)論：積極治療起病，重視并發(fā)癥的預(yù)防和治療，并給予相應(yīng)的護理干預(yù)，避免誘發(fā)，預(yù)防心源性猝死的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】猝死；心臟；護理；干預(yù)

【中圖分類號】R4735

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-139-01

心臟性猝死是指由于心臟病突發(fā)死亡。病人有心臟病的歷史，突然發(fā)生心臟驟停，導(dǎo)致突然中斷的血液流向大腦，失去了知覺，如病人沒有及時的治療，可死亡。因此，它已成為直接危及人民生命的主要殺手。我院于2015年6月～2015年12月收治了36例心源性猝死病人。本文對相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理和分析，報告如下。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1 一般資料：

36例心源性猝死病人，20名男性和16名女性，年齡在26歲至83歲，平均年齡67.13±21.18歲。冠心病16例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病9例，高血壓性心臟病4例，擴張型心肌病4例，心包積液1例，心肌炎1例和心源性休克1例。

1.2 臨床表現(xiàn)：

有前驅(qū)期，幾個月前出現(xiàn)心絞痛、氣短、乏力、心悸等非特異性癥狀，也無先兆癥狀。心臟驟停前導(dǎo)致急性心血管改變的終末事件通常不超過l小時。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性心絞痛、急性呼吸困難、心悸、持續(xù)性心動過速、頭痛、異位搏動、室性心動過速、心室顫動。部分病人合并循環(huán)衰竭和昏迷。心臟驟停時完全喪失意識是本階段的特征。心臟驟停是臨床死亡的標志，臨床表現(xiàn)：A突然意識喪失或短暫的抽搐；B.頸動脈和股動脈搏動消失；C.呼吸斷斷續(xù)續(xù)，嘆息，最后停止；D.皮膚蒼白或明顯紫紺；E.心音消失^[1]。在這一點上，應(yīng)采取有效措施，積極搶救他們。心臟停搏至死亡的時間取決于病變的性質(zhì)和心臟停搏時間。如心跳停止4～6分鐘后無有效心肺復(fù)蘇，則轉(zhuǎn)為生物死亡。

2 結(jié)果

心源性猝死有明顯的病因。猝死36例中，猝死前有明顯誘因23例，占63.89%。冬季氣溫突然下降猝死15例，占41.66%；猝死時間、晨起發(fā)作、清晨猝死最常見，其次是傍晚和下午，夜間猝死最少，分別占33.33%、25%、25%和16.67%。

3 護理對策

3.1 加強基礎(chǔ)護理、護理的良好資料顯示，近80%的心源性猝死病例是由冠心病和高血壓性心臟病引起的，因此高血壓和冠心病的控制正逐漸成為原發(fā)性心源性猝死的重要措施之一。心臟病病人應(yīng)控制血壓，穩(wěn)定血糖，降低血脂，抗凝血和抗血小板聚集，戒煙和飲酒，改善不良習(xí)慣。心源性猝死隨著年齡的增大，以往的研究表明，心源性猝死占老年人猝死98%，所以老年病人的護理，尤其是護理心功能不全的病人更應(yīng)提高警惕，做好預(yù)防護理，確保急救措施的順利進行。

3.2 加強心理護理，保持情緒穩(wěn)定，情緒緊張可導(dǎo)致冠狀動脈缺血和惡性心律失常。熱情接待每一位病人，消除他們的陌生感，細心照顧病人，耐心耐心地回答病人的問題，注意自己的言行，避免給病人帶來不必要的心理負擔(dān)。同時，與病人家屬溝通，要求病人家屬保持樂觀，避免負面事件告知病人。

3.3 保持大便通暢，解釋便秘對病人及其家屬的可能性和危險性。便秘可引起腹脹和直腸充氣，反映心率和冠脈血流的影響，血壓、心率和負荷時便秘是正常排便的5倍，排便可引起嚴重的急性左心衰竭和猝死。因此，在床上排便的危重病人及時訓(xùn)練，鍛煉床提肛運動，10-20次/天，病人形成定時排便的習(xí)慣，便秘，腹環(huán)順時針按摩，也可足三里穴位針刺，需要使用瀉藥。

3.4 飲食護理指導(dǎo)病人定期定量，少餐，避免暴飲暴食；低鹽、低脂肪、易消化、高維生素、高蛋白、高營養(yǎng)、無刺激性食物、多吃水果、新鮮蔬菜和粗纖維食品。多飲水，戒煙酒。

3.5 休息和活動指導(dǎo)，嚴格按照病人的病情和心臟功能給予休息和活動指導(dǎo)。心肌梗死急性期，尤其是老年病人應(yīng)絕對臥床，老年人應(yīng)絕對臥床1-2周，然后臥床休息1周，并逐漸過渡到室內(nèi)活動，應(yīng)循序漸進，不能操之過急。

3.6 密切觀察，心源性猝死發(fā)生的先兆癥狀具有明顯的日變化和季節(jié)變化規(guī)律，發(fā)生心源性猝死的早上到中午，冬季明顯高于其他時期，和自主神經(jīng)活性的晝夜和季節(jié)節(jié)律的變化，在這段時間，增加交感神經(jīng)活性，增加血液壓、心率快，血液高凝狀態(tài)，血管內(nèi)皮功能障礙，從而加重冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心源性猝死。在美國，6點到10點被稱為死亡時間，特別是冠心病。心律失常是5：00至12：00。護士必須保持高度警惕，培養(yǎng)積極的護理意識，及時檢查病房，密切觀察病人的情緒、精神、生活體征等細微變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。

4 討論

華毅等人報道，中國心源性猝死的發(fā)生率41.84/10萬。如果計算了13億的人口，在中國突然死亡人數(shù)將約54萬4000 /年^[2]。冠心病是心源性猝死最常見的疾病，心源性猝死病人有不同程度的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的變化，不一致的速度慢傳導(dǎo)系統(tǒng)和心室肌的電活動，是興奮折返折返性室性心動過速的基礎(chǔ)上，進一步發(fā)展為惡性心律失常。心肌缺血導(dǎo)致室性心律失常，甚至心源性猝死的作用已被廣泛認可。冠心病病人的心肌梗死發(fā)生心臟驟停、嚴重心律失常后，血流動力學(xué)障礙或心臟壓塞；有一個明確的誘因發(fā)生大多數(shù)心源性猝死，負性情緒刺激，暴飲暴食，不合理的飲食，大便硬，以植物神經(jīng)功能紊亂引起的焦慮、失眠、心肌耗氧量增加，心肌缺血增加，當環(huán)境變化時，如電解質(zhì)紊亂，易發(fā)生惡性室性心律失常和猝死^[3]。心源性猝死危險因素與冠心病危險因素基本相同，心源性猝死是冠心病最嚴重的心血管事件。

總之，心源性猝死的預(yù)防應(yīng)嚴格控制危險因素，積極消除誘發(fā)因素，原發(fā)病及并發(fā)癥的治療，改善心臟功能和冠狀動脈，注意心臟性猝死的風(fēng)險評估，觀察病人的病情和情緒的變化，異常的早期護理干預(yù)及時檢測減少猝死發(fā)生。

參考文獻

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[2] 趙焱。闞瑛.急性心肌梗死合并心源性休克[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志.2008，3（10）；605.

[3] 胡大一。馬長生.心臟病學(xué)實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。200l：424—428.endprint