急腹癥預檢分診正確性及急診護理探討

唐雪莉+蔡仁飛+陳昕+吳妙略+劉芳

【摘要】目的：掌握急腹癥預檢分診的正確性提高分診正確率及護理措施，方法： 針對本院急診室148例急腹癥患者為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組， 統(tǒng)計預檢分診的正確率。結果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著低于對照組， 結論：提高護士的整體素質要具備理論基礎知識和豐富的臨床經(jīng)驗，還需掌握分診的技巧，更要有高度的責任心，提高急腹癥預檢分診的正確率才能做好急診的護理觀察工作。

【關鍵詞】 急腹癥； 預檢分診； 急診護理；準確性

【中圖分類號】 R42.65

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-133-02

引言

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化。主要特點是發(fā)病急進展快以及病情重，不及時治療或者耽誤治療也會造成死亡率。因此，急診護士要對急腹癥能做出正確的鑒別和快速的判斷，以免耽誤患者治療，配和醫(yī)生做好搶救工作及病情的觀察為患者贏得寶貴時間?，F(xiàn)將本院 148例急腹癥患者分診情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

根據(jù)本院急診室2015年 11 月—2016 年11 月期間共收治的急腹癥患者 148 例為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組各 74 例。對照組男 41 例，女 33例，年齡在 19-64 歲之間，平均年齡（39.7 ±4.8）歲。疾病科室分為外科 44 例、內(nèi)科 17 例、婦科 13 例。觀察組男 39 例，女 35 例，年齡在 20-62 歲之間，平均年齡（38.7 ± 5.1）歲。疾病科室分為外科 41 例、內(nèi)科 19 例、婦科 14 例。2 組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組：采用常規(guī)護理模式完成預檢分診，護理人員對患者面色、精神意識等方面的觀察評估病情程度，了解患者病史對生命體征進行監(jiān)測，開展腹部檢查明確壓痛與反跳痛的發(fā)生情況完成分診。

觀察組：在常規(guī)分診護理措施開展的同時執(zhí)行初步評估內(nèi)容，總結急腹癥患者臨床不良事件原因，結合 SOAP 公式依次將主觀感受、客觀現(xiàn)象、綜合評估與分診計劃融入護理內(nèi)容中，最終通過看、問、查、分相結合的方式建立初步判斷并進行分診^[1]。

1.2.1 觀看： 患者入院后立即對其面色表情和行為意識以及生理活動等表現(xiàn)進行記錄，并以此作為評判病情程度的依據(jù)。患者如果存在明顯意識障礙與痛苦面部表現(xiàn)就表示患者病情比較嚴重。存在腹肌緊張與輾轉不安者則為疼痛癥狀嚴重，患者面色蒼白煩躁多汗等情況就表示可能發(fā)生休克問題，患者的特定體位生理反應異常表示存在相應病癥。

1.2.2 詢問： 在接到患者后要及時對患者病情詢問，病情記錄主訴癥狀、發(fā)病經(jīng)過和癥狀特點以及以往病史。對意識清醒者需深入明確癥狀發(fā)生時間、持續(xù)時間、間歇時間、疼痛程度具體分布以及癥狀轉移等相關問題，并密切觀察合并癥狀表現(xiàn)。對女性患者需進一步了解月經(jīng)狀況排除宮外孕等情況，大量進食后所發(fā)生的腹痛，需酌情考慮急性胰腺炎等疾病，夜間癥狀加劇者或為急性十二指腸潰瘍合并血便癥狀，多為出血性與壞死性腸道病變。

1.2.3 檢查： 對患者各項生命體征進行檢查，針對性開展腹部查體，判定是否存在壓痛與跳痛等表現(xiàn)。上腹與全腹疼痛且合并腹膜刺激征，提示潰瘍及穿孔麥氏點壓痛診斷為急性闌尾炎，莫菲氏征陽性者診斷為急性膽囊炎。女性患者還需觀察放射性疼痛表現(xiàn)，如癥狀明顯向下腹部與會陰部放射，則需考慮輸卵管結石或子宮附件病變。此外，聯(lián)合開展血、尿等常規(guī)檢查，并針對性開展白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)等檢驗^[2]。

1.2.4 分析： 根據(jù)上述結果，合理評估具體疾病，并將病情程度有效區(qū)分，完成初步判斷后將患者轉送至相應科室接受臨床診治。

1.3 統(tǒng)計學處理：

采用 SPSS 19. 0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料以（x±s）表示，行 t 值檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組急腹癥患者分診準確率比較：

觀察組患者分診總準確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0. 05），見表 1。

2.2 2組急腹癥患者急救效果比較：

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著低于對照組，臨床滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急腹癥是急診常見病癥，所涉及的疾病種類很多，一旦發(fā)病便具有病情重、進展快的臨床特點，對患者的生命安全帶來威脅。合理分診是確保治療順利開展的基礎，對疾病的正確診斷與早期治療有重要作用，也是降低患者死亡風險的決定性因素。急腹癥患者多存在不典型特征，在收治患者時需立即開展生命體征監(jiān)測措施，觀察患者面色脈搏與意識等表現(xiàn)，及時采用心電監(jiān)護設備，減少臨床風險事件的發(fā)生。接診后立即向患者解釋相關病癥的常見誘發(fā)原因，及時予以安撫措施，使患者與家屬焦慮情緒得以改善。同時，針對意識清醒的患者，護理人員需密切詢問其主觀感受，通過對既往病史的調(diào)查來保證分診的準確程度。即便急腹癥預檢分診已在臨床廣泛開展，但因病癥初步判斷不準確而引發(fā)患者病情加重、死亡及醫(yī)患糾紛等的情況仍層出不窮。為進一步提高急腹癥分診正確性，本院在部分患者的預檢分診中采用了前瞻性護理理念，以SOAP 公式作為評估基礎，將看、問、差、分相結合最終完成分診。臨床滿意度為95. 9%，均顯著好于常規(guī)分診護理組患者，表明預檢分診準確程度的提高，可顯著提升預后改善效果，并積極抑制不良事件的發(fā)生，使并發(fā)癥與死亡的發(fā)生率明顯下降，而醫(yī)患關系更為和諧^[3]。對于診斷明確，決定手術者，應盡快完成交叉配血、備皮、皮試等腹部急診手術前預備，并向患者說明手術的必要性，消除患者的緊張和懼怕心理，以取得患者的配合?；颊咝枳≡簳r，護士應及時與病房取得聯(lián)系，并護送患者進病房與病房護士做好病情及用藥情況的交接工作。

結束語

對急腹癥患者不管是否確診，護士都應密切觀察病情變化，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察意識及腹痛情況。及時建立靜脈通道，并按醫(yī)囑輸注所需要的液體和藥物。根據(jù)疾病所需及時采集血標本送檢，以協(xié)助診斷。配合醫(yī)生做好腹穿或插管的預備。在診斷未明確時不宜用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，不利于病情的觀察和處理。此時護士應向患者和家屬做好耐心細致的解釋工作，以取得患者的理解和合作。

參考文獻

[1] 林秋萍. 預見性護理在急腹癥分診中的應用研究[J].中國校醫(yī)，2016， （25）： 371 -372.

[2] 李曉蘭. 淺談急腹癥的急診分診技巧[J]. 白求恩軍醫(yī)學院學報，2015，（11）： 94 -95.

[3] 李燕燕. 168 例急腹癥患者進行分診及急診護理探討[J].中外醫(yī)療，2016，（28）： 152 -153.endprint