異位妊娠患者使用甲氨喋呤和米非司酮的效果探討

姚丹麗

【摘要】目的：觀察異位妊娠者臨床使用甲氨蝶呤、米非司酮治療的效果。方法：觀察對象選取我院2016.2～2017.3期間收治的75例異位妊娠者，按隨機(jī)排列表法將患者分為兩組，其中對照組37例（用藥甲氨蝶呤）、研究組38例（加用米非司酮），對患者異位妊娠治療效果進(jìn)行評估，比較治療后患者病灶縮小以及β-HGG水平情況。結(jié)果：治研究組治療率為94.7%與對照組81.1%比較，研究組療效佳，P<0.05；研究組較對照組包塊縮小、血β-HCG水平改善情況好，P<0.05。結(jié)論：異位妊娠者臨床以甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合進(jìn)行保守治療，療效好，患者癥狀改善好。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；米非司酮；療效；甲氨蝶呤

【中圖分類號(hào)】 R 26.98

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-061-01

異位妊娠是臨床發(fā)病群體固定，危害性大且致死率高的一類疾病，早期無明顯體征癥狀，孕婦不易察覺一旦出現(xiàn)破裂，患者可出現(xiàn)反復(fù)劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，若不及時(shí)治療會(huì)對患者生命安全造成影響。目前此病臨床治療以手術(shù)、藥物為主，由于多數(shù)患者有生育意愿，為保留患者生育功能，同時(shí)為減輕手術(shù)創(chuàng)傷，故多采用保守藥物治療，甲氨蝶呤是治療常用藥，但臨床發(fā)現(xiàn)其單藥治療，患者病灶縮小緩慢，流血時(shí)間較長，故有學(xué)者提出將其與米非司酮聯(lián)合治療^[1]。本文觀察上述兩種藥物聯(lián)合用藥治療的效果，見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

觀察對象選取我院2016.2～2017.3期間收治的75例異位妊娠者，按隨機(jī)排列表法將患者分為兩組，對照組37例，年齡21～35歲，平均年齡（28.2±2.1）歲，包塊平均直徑（3.7±0.8）cm，平均血β-HCG水平（2318.5±197.0）IU/L；研究組38例，年齡22～34歲，平均年齡（28.1±2.0）歲，包塊平均直徑（3.8±0.6）cm，平均血β-HCG水平（2304.6±207.3）IU/L，所有孕婦符合診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，入院時(shí)未出現(xiàn)流產(chǎn)、輸卵管破裂出血、腹腔內(nèi)大出血癥狀，生命體征平穩(wěn)，無用藥禁忌癥，可配合治療并簽署知情同意書，患者資料組間比較無明顯差異，P>0.05，具有可比性，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法：

對照組在超聲引導(dǎo)下每日1次注射甲氨蝶呤（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20059056 產(chǎn)品規(guī)格：0.1g 江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司），劑量為50mg/m2，連續(xù)用藥4-7天，后檢查β-HCG水平，若未達(dá)到理想效果可再次注藥，并再次檢測β-HCG水平；研究組加用米非司酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950004 產(chǎn)品規(guī)格：0.2g 北京紫竹藥業(yè)有限公司），每日晨起空腹服用以及晚餐后2小時(shí)用藥，劑量一片/次，服藥后禁食2小時(shí)，連續(xù)用藥6天。

1.3 觀察指標(biāo)：

評估患者異位妊娠治療效果，比較治療后患者病灶縮小以及β-HGG水平情況，療效評測標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者腹痛、流血等體征癥狀消失，β-HCG指標(biāo)值下降，超聲檢查包塊消失。改善：患者癥狀消失，包塊縮小40%以上，β-HCG水平降低50%以上。無效：女性患者包塊無明顯縮小或擴(kuò)大，β-HCG水平無明顯降低或增加，癥狀均無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

所有數(shù)據(jù)均以SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用卡方或t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠治療效果評估 研究組治療率為94.7%相比于對照組81.1%，研究組療效好，P<0.05，見表1。

2.2 治療后包塊大小、β-HCG水平比較：研究組較對照組包塊縮小、血β-HCG水平改善情況好，P<0.05，見表2。

3 討論

異位妊娠發(fā)病與患者輸卵管管腔炎癥有關(guān)，炎癥可致輸卵管阻塞，導(dǎo)致孕卵無法正常著床于子宮內(nèi)從而致病，是育齡期女性腹腔出血、死亡的主要原因之一。早期臨床多采用手術(shù)治療，但鑒于異位妊娠者多數(shù)有生育意愿，且手術(shù)對人體機(jī)械性損傷較大，同時(shí)近幾年輔助技術(shù)的發(fā)展，疾病可在早期被診斷出，這些均為藥物保守治療提供了條件^[3]。

甲氨蝶呤是異位妊娠治療常用藥，其通過阻礙胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，使胚胎發(fā)育停止，從而起到治療效果，本次研究顯示對照組治療率為81.1%，結(jié)果表明此藥用于異位妊娠治療效果良好。其能阻斷四氫葉酸合成，抑制嘧啶、嘌呤合成，從而阻礙蛋白質(zhì)、核酸物質(zhì)合成，進(jìn)而達(dá)到使胚胎死亡的目的，但本次結(jié)果顯示研究組治療率為94.7%，較對照組高P<0.05。結(jié)果提示甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合使用能提高治療效果，這可能與兩種聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同作用有關(guān)，米非司酮通過競爭性與孕激素受體結(jié)合，抑制孕酮合成，而機(jī)體內(nèi)孕酮水平降低，會(huì)使黃體萎縮，同時(shí)此藥能使絨毛、脫膜組織壞死，從而使胚胎發(fā)育停止，達(dá)到治療目的^[4]。兩種藥物聯(lián)合使用，既能彌補(bǔ)米非司酮單用流產(chǎn)不完全以及甲氨蝶呤單用包塊縮小慢，流血時(shí)間較長的缺點(diǎn)，又能增加子宮對前列腺敏感性，有利于胎囊排出^[5]。

綜上所述，異位妊娠者臨床以甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合進(jìn)行保守治療，療效好，患者癥狀改善好。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘富琴.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：262-264.

[2] 張艷環(huán).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：12-13.

[3] 湯春梅，陳敏，奚銀花等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠中的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（6）：904，958.

[4] 周鵬軍，張堃，呂向坤等.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：913-915.

[5] 康清華，肖龍華，肖文琴等.米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)用治療未破裂型異位妊娠的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2015，50（4）：347-349.endprint