循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

李青+李秋香+向敏+徐光艷+聶進(jìn)+冉燕

【摘要】目的： 研究在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法的意義，以促進(jìn)教學(xué)方法改革。方法：選取在本院呼吸二科實(shí)習(xí)的60名醫(yī)學(xué)生，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各30名，實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。對比分析兩組實(shí)習(xí)結(jié)束后理論知識和臨床技能考核成績；并對兩種帶教方法的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論知識和臨床技能考核成績均較對照組高（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)方法的滿意度也顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在呼吸內(nèi)科應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，有助于提高臨床帶教質(zhì)量和水平，提高實(shí)習(xí)生對臨床帶教方法的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；實(shí)習(xí)教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法

Application of Evidence-based Medicine Teaching Method

in Practice Teaching of Respiratory Medicine

[Abstract] Objective： To study the significance of the teaching with evidence-based medicine in the practice teaching of respiratory medicine， to promote the reform of teaching methods. Method The 60 medical students selected in the respiratory department of our hospital were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The experimental group adopted evidence-based medicine teaching method， the control group adopted the traditional teaching method. The scores of theoretical knowledge and clinical skills assessment of the two groups were compared and analyzed. The satisfaction of two teaching methods was investigated. Result The theoretical knowledge and clinical skills assessment results of the experimental group were higher than that of the control group（P<0.05）， and the satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of clinical path teaching method in respiratory medicine can improve the quality and level of clinical teaching， and increase the satisfaction of clinical teaching method.

[Key words] Respiratory Medicine； Practice teaching； Evidence-based Medicine Teaching Method

【中圖分類號】R59.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-016-01

呼吸內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生主干課程和臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容^[1]，好的實(shí)習(xí)能實(shí)現(xiàn)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)事業(yè)的濃厚興趣，并使之成為具有積極主動性、自主創(chuàng)新能力等的醫(yī)學(xué)后備人才。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，過去的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)也隨之轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式做了很好的補(bǔ)充^[2]；以循證醫(yī)學(xué)教育模式為實(shí)習(xí)帶教的新教學(xué)方法，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興致、邏輯思維和知識內(nèi)容。從而滿足21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育需求，達(dá)到新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目的^[3]。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇本科2014年1月至2015年6月新入實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生60名，均已系統(tǒng)學(xué)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》的理論知識，對常見呼吸內(nèi)科疾病有一定認(rèn)識，入科前進(jìn)行摸底測試，兩組實(shí)習(xí)生摸底測試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.551 p=0.584>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不接受該教學(xué)方法的實(shí)習(xí)生；《內(nèi)科學(xué)》課程期末考試成績低于60分的實(shí)習(xí)生。

1.2 方法：將分配到我科實(shí)習(xí)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)生按抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每輪10名，每組5名，共6輪60名，全部完成4周的臨床實(shí)習(xí)。（1）對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法。入科后由教學(xué)秘書進(jìn)行入科教育，之后對帶教老師進(jìn)行分配，由帶教老師在教學(xué)查房時綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉(zhuǎn)歸等對學(xué)生進(jìn)行縱向系統(tǒng)講授；對臨床操作就其解剖學(xué)、診斷學(xué)等相關(guān)知識進(jìn)行系統(tǒng)講授并指導(dǎo)操作，按照實(shí)習(xí)大綱要求完成教學(xué)內(nèi)容。（2）實(shí)驗(yàn)組 采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。即在入科時向?qū)W生簡單講授循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識以及文獻(xiàn)檢索方法，學(xué)生熟悉自己分管的患者病史資料后提出診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療及溝通等相關(guān)問題，根據(jù)問題檢索文獻(xiàn)，評價臨床研究證據(jù)，充分討論，結(jié)合患者意愿，形成臨床診治方案，在帶教老師指導(dǎo)下應(yīng)用于患者，并觀察效果。在教學(xué)過程中，帶教老師扮演引導(dǎo)、糾錯和總結(jié)等工作角色。endprint

1.3 考核及評價：完成4周實(shí)習(xí)后，考察兩組實(shí)習(xí)生臨床知識和臨床技能，同時對兩組實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容主要有：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動性和積極性、提高臨床操作能力、提高醫(yī)患溝通能力、提高臨床思維能力、提高臨床綜合能力、能提高文獻(xiàn)檢索及閱讀能力及對該項(xiàng)教學(xué)方法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并采用χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科時考核成績比較：

理論考核成績實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.54，P=0.00），臨床技能考核成績實(shí)驗(yàn)組也高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.15，P=0.00）（表1）。

2.2 兩組出科時教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查結(jié)果比較（表2）

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵一環(huán)，是由理論走向?qū)嵺`、由課本走向臨床、由學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)師的必由之路，每個醫(yī)學(xué)生都對此感到既新鮮又陌生，既想很快入門又感到無從下手，如何使實(shí)習(xí)生盡快投入到臨床工作中，是每個醫(yī)學(xué)生和帶教老師都共同面對的難題，同時，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，呼吸內(nèi)科疾病的檢查手段和治療措施日新月異，大量高質(zhì)量的隨機(jī)、雙盲、多中心臨床研究結(jié)果公布，許多呼吸內(nèi)科疾病防治指南或?qū)＜夜沧R不斷更新，我們的教學(xué)方式也需跟隨時代步伐，不斷創(chuàng)新教學(xué)模式^[4]。

臨床醫(yī)學(xué)“以患者為中心”，要求豐富的專業(yè)技能、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及知識更新步伐迅速的學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)法為老師講解、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的填鴨式教育，偏重于理論成績，不注重思維模式培養(yǎng)，更不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，且憑經(jīng)驗(yàn)或局限于自身醫(yī)院上級醫(yī)師或?qū)＜以\療水平?jīng)Q策，而不運(yùn)用所處醫(yī)療范圍的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)，最終導(dǎo)致部分概念不夠嚴(yán)密，結(jié)論不夠準(zhǔn)確甚至錯誤醫(yī)療卻被長期、廣泛使用，真正有效的療法卻因知之甚少而不被采用^[5]。

循證醫(yī)學(xué)教育法，基于流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)及應(yīng)用醫(yī)學(xué)相互交叉融合的新興學(xué)科，解決了傳統(tǒng)教學(xué)法的上述弊病，是臨床呼吸內(nèi)科學(xué)診療以及教學(xué)發(fā)展的必然趨勢。結(jié)合我院進(jìn)行的上述研究，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)，不僅能提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，還能在提高教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)積極性和主動性、溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題能力、促進(jìn)臨床辯證思維形成等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（P<0.05）；不僅達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，還能夠提高能夠臨床帶教質(zhì)量和水平。

循證醫(yī)學(xué)教育是對傳統(tǒng)教育模式的補(bǔ)充，在對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、文獻(xiàn)檢索及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用有一定掌握的基礎(chǔ)上，在臨床上以實(shí)際病例為資料，通過在教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的批判性思維及科學(xué)的方法論，貫穿“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)實(shí)踐問題，并通過文獻(xiàn)檢索或應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源，在國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)平臺獲取最新、最正確、最客觀的臨床依據(jù)^[6]，并結(jié)合師生討論、上級醫(yī)師點(diǎn)評等方式，以使學(xué)生獲得最大收益。從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，使學(xué)生主動掌握獲取新知識、新技術(shù)的方法，并科學(xué)解決臨床問題，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造性思維能力、動用現(xiàn)代信息資源、陶冶創(chuàng)新開拓精神，以及在學(xué)習(xí)、工作中能夠客觀積極的運(yùn)用最新證據(jù)，是臨床實(shí)踐科學(xué)化的需要，是科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的需要，也就達(dá)到了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的目的^[7]。但循證醫(yī)學(xué)也具有一定的局限性，必須要有一定的專業(yè)知識、外語基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)，對醫(yī)學(xué)有濃厚的興趣，需要有充足的時間查閱文獻(xiàn)等。這都需要我們的實(shí)習(xí)生有足夠的知識儲備，扎實(shí)的語言功底^[8]。

總之，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新的也是必然的趨勢，建立呼吸內(nèi)科學(xué)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，將循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿于呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，指導(dǎo)學(xué)生利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，有助于改善呼吸內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，達(dá)到理想的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 陽甜、李宏、陳天君等，呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的問題與對策探析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015.29（15）：5742-5744

[2] 陳春蓮、許荻、吳建輝等，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2015.31（16）：2548-2549。

[3] 于輝，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生消化內(nèi)科實(shí)習(xí)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2013.7（33）：74-75

[4] 王志強(qiáng)、張建華、楊建寶等，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中理論和實(shí)踐成績的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2013.11（31）：91-93。

[5] 夏曉東、章義利 、徐永安、等，呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育模式的運(yùn)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011.25（1）：40-42.

[6] 盧紅艷、李暉、童慶等，循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009.11：100-101。

[7] 馮艷銘、夏曉燕、王公平等，循證醫(yī)學(xué)模式在臨床教學(xué)中的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2011.25（2-3）：51-53。

[8] 胡澤平，心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法應(yīng)用價值探討[J].安徽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2016.15（2）：151-152。endprint