全程護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)治療的效果分析

趙青青+趙素玉+毛素芳+張慧紅+張偉

[摘要] 目的 分析全程護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)治療的效果。 方法 選取2013年10月～2017年4月我院收治的行急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者160例進(jìn)行分組研究，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，各組均為80例患者。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較，對(duì)照組低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心律失常發(fā)生率和院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性心肌梗死行急診PCI術(shù)治療的患者應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)有利于改善其心理狀態(tài)，提高治療效果和護(hù)理滿意度，值得臨床采納和推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；急診PCI術(shù)；全程護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果；心律失常

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0137-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on emergency PCI in the patients with acute myocardial infarction. Methods 160 patients with acute myocardial infarction who were admitted to our hospital were given emergency PCI from October 2013 to April 2017 and they were selected and divided into groups. According to the odd and even number method， the patients were divided into the control group and the observation group， with 80 patients in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The clinical nursing effects were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores in the observation group after the nursing were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）； the satisfaction degree in the control group was lower than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of arrhythmia and the recurrence rate of nosocomial myocardial infarction in the observation group were significantly different from those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in the patients with acute myocardial infarction undergoing emergency PCI is helpful to improve their mental state， improve the therapeutic effect and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Acute myocardial infarction； Emergency PCI； Comprehensive nursing intervention； Nursing effects； Arrhythmia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是指持久且嚴(yán)重性的心肌缺血造成的心肌急性壞死，是中老年患者的常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率明顯升高。其具有起病急促、病情進(jìn)展速度快、預(yù)后差等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)引起心源性休克、心律失常、心功能衰退等疾病[1-3]。冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期處于持續(xù)性、急性缺氧缺血狀態(tài)，導(dǎo)致患者的病死率逐漸上升。近年來(lái)隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其已經(jīng)在心肌梗死治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著性成效[4-6]。而急診PCI術(shù)的全程護(hù)理的臨床效果尚待深度探討和分析。本文選取我院收治的行急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者160例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選取2013年10月～2017年4月我院收治的行急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者160例進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，發(fā)病前12 h出現(xiàn)缺血性胸痛癥狀；②不存在抗血小板和抗凝治療的禁忌證，且均為首次進(jìn)行PCI術(shù)；③得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行有效交流溝通；②伴隨嚴(yán)重急性心功能不全或惡性腫瘤；③妊娠、哺乳期女性或肝腎功能嚴(yán)重不全者。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，各組均為80例。對(duì)照組男41例，女39例，年齡46～78歲，平均（56.8±2.6）歲，其中廣泛性前壁心肌梗死35例，非ST段抬高性心肌梗死10例，前壁心肌梗死20例，下壁或后壁心肌梗死15例。觀察組男43例，女37例，年齡47～79歲，平均（57.4±2.5）歲，其中廣泛性前壁心肌梗死33例，非ST段抬高性心肌梗死11例，前壁心肌梗死17例，下壁或后壁心肌梗死19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者處于心肌梗死發(fā)作狀態(tài)時(shí)，囑其保持臥床休息狀態(tài)，進(jìn)行4～6 min吸氧；對(duì)其生命體征有無(wú)異常進(jìn)行觀察，做好飲食指導(dǎo)和護(hù)理，叮囑患者選擇清淡、易消化的食物，配合醫(yī)生做好其他相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理要點(diǎn)：（1）心理干預(yù)：AMI發(fā)作過(guò)程中具有快而急的特點(diǎn)，加之大多數(shù)患者對(duì)臨床治療和預(yù)后了解較少，往往會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮、恐慌等不良情緒，護(hù)理人員需要與患者保持良好的交流溝通，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)和幫助，盡可能消除其恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，使其可以信任和配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，給予患者支持和鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信念，為其創(chuàng)造溫馨、舒適的生活環(huán)境，囑其保持愉悅平和的心理，以免情緒變化增加心肌耗氧量，引起心律失常[9-10]。（2）術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)：開(kāi)展手術(shù)工作前要求患者充分臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況，全面檢查其血型、血常規(guī)、凝血情況，做好傳染病審查和備皮；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常等情況時(shí)要及時(shí)采取救治措施；事先準(zhǔn)備好除顫儀，及時(shí)為患者創(chuàng)建靜脈通道，并進(jìn)行左側(cè)肢體穿刺操作。叮囑患者服用阿司匹林和波立維，發(fā)現(xiàn)患者服藥后出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)采取針對(duì)性處理措施[11-13]。（3）術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后患者出血等并發(fā)癥危險(xiǎn)較高，術(shù)后出血時(shí)患者主要表現(xiàn)出牙齦出血、嘔血、血尿等臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員需要對(duì)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺部位是否滲血、鞘管處是否移位等進(jìn)行密切觀察；同時(shí)觀察鞘管拔除后術(shù)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)的顏色變化和皮膚變化，判斷其是否出現(xiàn)血腫、滲血等現(xiàn)象[14]。術(shù)后連續(xù)2 d進(jìn)行替羅非班泵入，雖然可盡快并最大限度地維持患者病情穩(wěn)定性，對(duì)血小板聚集進(jìn)行控制，但應(yīng)用抗凝藥物時(shí)需要密切關(guān)注患者并發(fā)癥情況，特別要重視患者有無(wú)胸悶、胸痛等癥狀。術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)引起腰痛等不適感，患者此時(shí)會(huì)表現(xiàn)出煩躁壓抑等不良情緒，大大增加心肌耗氧量，在很大程度上對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生影響[15-17]。護(hù)理人員需要將熱軟枕放在患者腰部，按摩術(shù)側(cè)腰部和肢體，實(shí)施幫助患者調(diào)整體位。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，代表患者心理狀態(tài)越好。應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷[18]，評(píng)定患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，設(shè)定非常滿意、比較滿意、不滿意選項(xiàng)，非常滿意率+比較滿意率=護(hù)理滿意度。評(píng)定兩組心律失常、院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況比較

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組SAS、SDS評(píng)分比較，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后兩組比較，觀察組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心律失常、院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)情況比較

觀察組心律失常發(fā)生率和院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，組間具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死作為一種急癥，在臨床治療中的致殘率和致死率相當(dāng)高，隨著生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的逐年變化，AMI的患病數(shù)量明顯增加，其嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量，也大大增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前對(duì)于急性心肌梗死的治療多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，即PCI治療，這種治療方法直接有效，但是術(shù)后如果護(hù)理不得當(dāng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮的狀況，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殺，因此術(shù)后護(hù)理極其重要[19]。

護(hù)理模式是以患者疾病的實(shí)際情況和需求為依據(jù)制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化、針對(duì)性的護(hù)理及診療模式，其可在提高患者治療依從性的同時(shí)，顯著縮短其治療和住院時(shí)間。護(hù)理質(zhì)量的高低將會(huì)直接影響到患者疾病預(yù)后以及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的評(píng)定情況。全程護(hù)理模式的應(yīng)用與發(fā)展在患者康復(fù)和預(yù)后中發(fā)揮了不可替代的重要價(jià)值。全程護(hù)理主要注重三個(gè)方面，首先就是在心理層面上進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)锳MI發(fā)作過(guò)程比較急，并且患者往往不夠了解自身狀況，常會(huì)伴隨焦慮和抑郁情況的發(fā)生，所以全程護(hù)理會(huì)時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，常與患者進(jìn)行溝通交流疏導(dǎo)，避免患者不良情緒得不到釋放[20]；其次是在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，對(duì)術(shù)后有可能存在的不良反應(yīng)進(jìn)行講解，做到心中有數(shù)，另外對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患者對(duì)治療效果樹(shù)立信心；最后對(duì)患者出血等并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)防范。急診PCI術(shù)患者運(yùn)用全程護(hù)理，通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)和準(zhǔn)備工作，可讓患者保持身心放松，促進(jìn)手術(shù)工作順利開(kāi)展；術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防，可顯著降低心律失常、心衰等疾病的發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間。endprint

全程護(hù)理干預(yù)在PCI的治療中具有十分重要的作用，護(hù)理人員應(yīng)該充分了解PCI技術(shù)的方法和目的，熟練掌握術(shù)前準(zhǔn)備工作，可明顯降低術(shù)前準(zhǔn)備的差錯(cuò)，縮短物品準(zhǔn)備的時(shí)間，盡量減少術(shù)中的差錯(cuò)，使搶救工作能夠有秩序的進(jìn)行。術(shù)后給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，觀察血管的再通情況、心肌缺血的改善情況及患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，能夠明顯提高患者的治療效果。根據(jù)此次研究結(jié)果，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分及心律失常發(fā)生率、院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，其護(hù)理滿意度則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死行急診PCI術(shù)治療的患者應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)有利于改善其心理狀態(tài)，提高治療效果和護(hù)理滿意度，值得臨床采納和推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉穎，趙婷. 個(gè)性化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：13-15.

[2] 樓秋英，馮國(guó)和，張邢煒，等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2014，12（1）：45-48.

[3] Erlinge D，G？觟tberg M，Lang I，et al. Rapid endovascular catheter core cooling combined with cold saline as an adjunct to percutaneous coronary intervention for the treatment of acute myocardial infarction：The CHILL-MI trial：A randomized controlled study of the use of central venous catheter core cooling combined with cold saline as an adjunct to percutaneous coronary intervention for the treatment of acute myocardial infarction[J]. Journal of the American College of Cardiology，2014，63（18）：1857-1865.

[4] 董書領(lǐng)，董靈芝，任志艷，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果對(duì)比觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：4-5.

[5] OGara PT，Kushner FG，Ascheim DD，et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction[J]. Circulation，2013，127（4）：362-425.

[6] 趙力立，曹明英，姚朱華，等. 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1463-1465.

[7] 彭家芹. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急救中的康復(fù)效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，（32）：114-115.

[8] 孫玉玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者心理的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1247-1248.

[9] 胡經(jīng)文，劉美麗，王文茹，等. 臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)隨訪中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2013， 48（7）：593-596.

[10] Danchin N，Puymirat E，Steg PG，et al. Five-year survival in patients with ST-segment elevation myocardial infarction according to modalities of reperfusion therapy：The French Registry on Acute ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction[J]. Circulation，2014， 12（3）：72-74.

[11] 劉紅麗. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，11（3）：236-237.

[12] 鄒蓉蓉. 46例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：59-60.

[13] Erlinge D，G？觟tberg M，Noc M，et al. Therapeutic hypothermia for the treatment of acute myocardial infarction–combined analysis of the RAPID MI-ICE and the CHILL-MI trials[J]. Therapeutic Hypothermia and Temperature Management，2015，5（2）：77-84.

[14] Zeymer U，van't Hof A，Adgey J，et al. Bivalirudin is superior to heparins alone with bailout GP IIb/IIIa inhibitors in patients with ST-segment elevation myocardial infarction transported emergently for primary percutaneous coronary intervention：A pre-specified analysis from the EUROMAX trial[J]. European Heart Journal，2014， 113（13）：72-74.

[15] 張莉莉. 老年急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：860-861.

[16] 馬靜. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（11）：1830-1832.

[17] 植秀珍，陳錦堅(jiān)，劉超群. 急救護(hù)理路徑對(duì)搶救急性心肌梗死患者的效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：72-74.

[18] 陶敏，辜瑩. 10例急性心肌梗死患者應(yīng)用 Angiojet 系統(tǒng)吸栓術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2015，30（8）：15-16.

[19] 何文姬，魯聞燕. 急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：77-78.

[20] 朱凌燕，盧惠娟，許燕玲，等. 壓力管理對(duì)改善急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的效果研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（5）： 534-539.

（收稿日期：2017-05-16）endprint