子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效

林美瓊

（福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效

林美瓊

（福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

目的探討子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果。方法收集我院2013年1月至2016年12月接收前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)86例患者的臨床資料，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各43例，對照組患者接受常規(guī)止血治療，而觀察組患者則采取子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)，比較兩種方案的治療效果及對患者術(shù)中出血的影響。結(jié)果相比對照組，觀察組術(shù)中失血量更少，止血時間以及手術(shù)時間更短，觀察組術(shù)后2 h出血量更少，住院時間更短；且觀察組術(shù)中輸血率以及子宮切除率明顯低于對照組，組間差異顯著，符合統(tǒng)計學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。結(jié)論采取子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)可有效治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的狀況，明顯減少術(shù)中失血量，且手術(shù)簡便，易于操作，大大縮短手術(shù)進行時間，對保證患者的生命安全具有重要意義。

子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；出血；療效

前置胎盤是指懷孕28周后，胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋于宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部所引起的一種妊娠期并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計，其在臨床發(fā)病率約為0.25%～1.57%[2]。前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的最常見原因，剖宮產(chǎn)是終止前置胎盤妊娠的重要舉措，但術(shù)中常因子宮下段胎盤剝離面大引發(fā)大出血，加上子宮下段的結(jié)構(gòu)特殊，常規(guī)止血方法并不完全奏效，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命，是目前臨床前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的一個重點難點，特別是目前兇險型前置胎盤逐年增多，更是受到臨床的廣泛重視，尋找一種快捷合理的止血方法亟待解決。筆者調(diào)查子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例資料均來源于我院2013年1月至2016年12月收治的86例前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各43例，觀察組產(chǎn)婦年齡均在22～34歲，平均年齡（28.01±5.24）歲，孕27～38周，平均孕周（34.72±2.15）周，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；對照組組產(chǎn)婦年齡均在21～35歲，平均年齡（28.65±5.38）歲，孕28～39周，平均孕周（35.85±1.72）周，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。所選患者均為自愿參與，并簽署知情同意書，本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，值得比較。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

術(shù)后失血量(mL)止血所需時間(min)手術(shù)進行時間(min)2 h出血量(mL)住院天數(shù)(d)觀察組(n=43)687.73±194.6517.40±6.8359.76±15.5242.38±16.175.12±1.43對照組(n=43)1318.52±584.4136.98±13.3474.95±20.2770.65±30.287.84±2.35t14.2128.9875.2184.8366.484P0.0000.0000.0000.0000.000組別術(shù)中

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所選患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自身無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。③知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全的患者；②存在愈合障礙、血液性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③不在我院手術(shù)治療者。④低齡或高齡者。

1.2 方法。對照組：采取常規(guī)方法止血，術(shù)中護理人員協(xié)助，醫(yī)師熱敷按摩產(chǎn)婦子宮，遵醫(yī)囑注射相應(yīng)藥物，如縮宮素、卡前列氨丁三醇，結(jié)合紗布填塞宮腔或水囊壓迫止血，確定無活動性出血后即可行切口縫合。若上述方法無效再考慮子宮切除。

觀察組：均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，子宮下段創(chuàng)面出血明顯，將子宮托出腹腔，術(shù)者兩手擠壓子宮下段下推膀胱，從嚴(yán)重出血處的邊緣選進針點，首先于子宮切口頂端帶后壁肌層縫合一針，再在患者子宮切口前壁上緣距頂端1～2 cm處選擇0/1號帶針可吸收線垂直進針穿后壁出針，再在子宮后壁出針處往下1.5 cm進針垂直往前貫穿回前壁子宮切口下緣對應(yīng)點出針，隨后拉緊縫線上下打結(jié)，同法貫穿縫扎子宮下段對側(cè)。隨后檢查子宮下段內(nèi)部，確認創(chuàng)面有無活動性出血，若出血仍較多，可再同法往內(nèi)側(cè)1 cm進行第二針上下貫穿縫扎，這樣子宮下段兩側(cè)各縫2針，子宮創(chuàng)面明顯縮小，出血大多數(shù)會好轉(zhuǎn)；再使用卵圓鉗探查中間宮腔與宮頸管的通暢情況，若局部創(chuàng)面無出血，再雙層連續(xù)縫合中間剩余子宮切口；若有出血可再予局部縫扎，基本可止血。術(shù)畢，將取出子宮予以放回腹盆腔；最后，清點手術(shù)器械。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組術(shù)中各指標(biāo)情況，如術(shù)中失血量、止血時間、手術(shù)進行時間（從皮膚切開至縫合完成皮膚切口的時間）以及術(shù)后2 h出血量、住院時間。②比較兩組輸血次數(shù)以及子宮切除次數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較：術(shù)中，觀察組失血量、止血時間、手術(shù)時間均低于對照組；術(shù)后，觀察2 h出血量及住院天數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異對比具有顯著性，P＜0.05，情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中輸血率以及子宮切除率比較：觀察組術(shù)中輸血率以及子宮切除率均低于對照組，差異對比有意義，P＜0.05，情見表2。

3 討 論

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要發(fā)生于多產(chǎn)婦，目前臨床將前置胎盤分為3種類型：完全性、部分性、邊緣性，其中以部分性前置胎盤較為多見，前置胎盤的主要危害為出血，出血量過大過急將對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床對其產(chǎn)前出血原因進行分析，認為是妊娠晚期胎盤隨子宮增大不能相應(yīng)伸展而引起二者錯位分離導(dǎo)致出血。而行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因主要是由于胎盤附著于子宮下段血管床的那部分，當(dāng)胎盤剝離后，血竇處開放，出現(xiàn)活動性流血，并且子宮下段肌層薄，收縮力差，血竇得不到有效壓迫又無法關(guān)閉，使胎盤難以正常剝離，因而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血更嚴(yán)重，危及生命，出血不止的情況下需切除子宮，使產(chǎn)婦失去再次生育的能力，因此其有效止血尤為重要[5]。以往臨床針對此類患者多主張徒手剝離胎盤，常規(guī)紗布壓迫止血，促宮縮治療，子宮下段和宮腔用紗布填塞，局部縫合血竇，止血效果常不盡人意。而子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)從前置胎盤引發(fā)出血的源頭處著手，采用了同樣的壓迫理念，縫合并收縮肌組織，關(guān)閉血竇，并將宮體下段至中段邊緣進入子宮肌層的血管通道予以阻斷，以達到顯著的止血效果[6]。

表2 兩組患者術(shù)中輸血率以及子宮切除率比較[n（%）]

錢敏、丁付綠等在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血這一現(xiàn)象進行研究后認為[7]，采取子宮下段前后壁觀察縫合可快速達到止血效果，有效降低術(shù)中輸血量，保留患者子宮，縮短患者機體功能恢復(fù)與平均住院時間。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中失血量、止血時間以及手術(shù)進行時間各指標(biāo)均優(yōu)于對照組；觀察組術(shù)后輸血率以及子宮切除率均低于對照組；表明子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)將前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血這一現(xiàn)象得到有效控制，降低術(shù)中輸血率及子宮切除率，盡可能的保留患者的生育能力，對保證孕產(chǎn)婦生命及生殖健康具有較高的應(yīng)用價值，本文結(jié)論與上述錢敏，丁付綠學(xué)者的研究結(jié)果相似。

綜上所述，子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果顯著，有效減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)進行時間，降低出血對產(chǎn)婦的傷害，是一項行之有效的止血方案。

[1] 劉海梅,黃小蕓,廖莉君,等.子宮下段壓迫式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(21):3941.

[2] 李巨,唐曉霞,陳震宇,等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):695-696.

[3] 劉傳,趙先蘭,劉彩,等.腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(3):204-207.

[4] 張升紅,潘國平.止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(4):420-421.

[5] 崔金暉,李萍,張媛,等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(4):565-569.

[6] 馮蘭蘭,張建平.筋膜內(nèi)多重子宮動脈縫扎術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(30):44-45.

[7] 錢敏,丁付綠,張盛燕,等.子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,46(2):126-129.

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1671-8194（2017）22-0126-02