101例住院患者跌倒造成損傷的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

劉素蓉 尹 軍※ 張 霞 趙香琴 肖 紅

※為通訊作者

101例住院患者跌倒造成損傷的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

劉素蓉1尹 軍1※張 霞2趙香琴1肖 紅1

目的 分析影響住院患者跌倒后損傷程度的相關(guān)因素，為完善預(yù)防跌倒管理流程，減少護(hù)理不良事件發(fā)生提供依據(jù)。方法 對(duì)101例住院跌倒患者進(jìn)行回顧性分析，按跌倒后對(duì)患者的影響分為無損傷或輕度損傷組及中重度損傷組，分析兩組患者跌倒危險(xiǎn)因素的差異性。結(jié)果 患者跌倒后無損傷或輕度損傷80例(79.2%)，中重度損傷21例(20.8%)，分析結(jié)果顯示，跌倒后損傷程度與年齡、性別、跌倒史、合并骨質(zhì)疏松、鎮(zhèn)靜類藥物使用、當(dāng)班護(hù)士學(xué)歷有關(guān)。結(jié)論 應(yīng)完善護(hù)理安全管理機(jī)制和管理流程，加強(qiáng)護(hù)理人力資源科學(xué)配置與培訓(xùn)，完善跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估的特異性和敏感性，加強(qiáng)跌倒高?；颊叩陌踩碳邦A(yù)防跌倒的干預(yù)措施。

住院患者 跌倒損傷 相關(guān)因素分析

跌倒是患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。據(jù)國(guó)外研究[2]報(bào)道，跌倒后損傷的患者占住院跌倒患者的42%，其中約6%～8%的患者發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。跌倒事件增加患者生理、心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療花費(fèi)，嚴(yán)重者甚至危及生命，是護(hù)理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)。WHO和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將預(yù)防和減少患者跌倒列為患者安全目標(biāo)，跌倒和跌倒預(yù)防已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的重要議題。本文旨在通過對(duì)已發(fā)生跌倒患者進(jìn)行回顧性分析，為制定完善預(yù)防跌倒管理流程，減少同類護(hù)理不良事件發(fā)生提供具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 資料 將2014年1月至2015年12月成都市兩家三級(jí)醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)中103例發(fā)生跌倒的住院患者作為研究對(duì)象，剔除2例兒童跌倒事件，共納入101例跌倒患者作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 采用回顧性研究的方法對(duì)101例發(fā)生跌倒的住院患者進(jìn)行分析，內(nèi)容包括患者年齡、性別、跌倒史、視力情況、肢體乏力疼痛、步態(tài)平衡、合并疾病、藥物使用、排泄情況、跌倒時(shí)間、跌倒地點(diǎn)、依從性、當(dāng)班護(hù)士學(xué)歷、當(dāng)班護(hù)士職稱、當(dāng)班護(hù)士工作年限等。跌倒對(duì)患者造成的損傷參照患者安全性事件的分級(jí)[3](National patient safety agency，NPSA)：①無，沒有傷害；②輕度，跌倒導(dǎo)致的擦傷、少量出血、腫脹、疼痛等；③中度，結(jié)果顯著但沒有永久性傷害，如失血過多、需要縫合、意識(shí)喪失、中等頭部創(chuàng)傷、裂傷、挫傷、血腫；④嚴(yán)重，持久性傷害的事件，如骨折、硬膜下血腫、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、心臟驟停；⑤死亡。按跌倒后對(duì)患者的影響分為無損傷或輕度損傷組及中重度損傷組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包，用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，跌倒后發(fā)生損傷的相關(guān)因素在兩組患者間的差異用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料及相關(guān)特征 101例住院跌倒患者中，內(nèi)科住院患者85例(84.2%)，外科住院患者16例(15.8%)，男性54例(53.5%)，女性47例(46.5%)，年齡24～90歲，平均年齡71.51±13.65歲。無損傷或輕度損傷80例(79.2%)，中重度損傷21例(20.8%)。跌倒發(fā)生在夜間73例(72.3%)，發(fā)生在白天28例(27.7%)，跌倒發(fā)生在床旁/病室內(nèi)68例(67.3%)，發(fā)生跌倒與依從性不好有關(guān)的85例(84.2%)，具體見表1。

2.2 跌倒后發(fā)生損傷的相關(guān)因素分析 研究結(jié)果顯示，在跌倒后造成損傷的暴露因素中，年齡、性別、跌到史、肢體乏力/疼痛、合并骨質(zhì)疏松、使用鎮(zhèn)靜類藥物、當(dāng)班護(hù)士學(xué)歷與跌倒后發(fā)生損傷的程度有關(guān)，見表1～表4。

表1 住院患者跌倒后損傷程度與患者一般情況的單因素分析

表2 住院患者跌倒后損傷程度與患者相關(guān)特征的單因素分析

表3 住院患者跌倒后損傷程度與伴隨疾病和藥物使用情況的單因素分析

表4 住院患者跌倒后損傷程度與當(dāng)班護(hù)士學(xué)歷、職稱、年資的單因素分析

3.討論

3.1 跌倒地點(diǎn)和跌倒時(shí)間對(duì)跌倒造成傷害的影響 本研究結(jié)果顯示，無損傷或輕度損傷的患者有70%(56/80)發(fā)生在夜間，中重度損傷的患者有81.0%(17/21)發(fā)生在夜間；無損傷或輕度損傷的患者有68.8%(55/80)發(fā)生在床旁/病室內(nèi)，中重度損傷的患者有61.9%(13/21)發(fā)生在床旁/病室內(nèi)，無損傷或輕度損傷的患者有23.8%(19/80)發(fā)生在衛(wèi)生間，中重度損傷的患者有23.8%(5/21)發(fā)生在衛(wèi)生間，提示在夜間、床旁/病室內(nèi)及衛(wèi)生間患者更易跌倒且跌倒后中重度損傷的比重越大。因此，要加強(qiáng)床旁/病室內(nèi)物理環(huán)境和設(shè)施的安全，建議使用核查表進(jìn)行物理環(huán)境的監(jiān)測(cè)[4],環(huán)境包括地面干燥(浴廁干燥)、光線適當(dāng)(避免強(qiáng)光刺眼及夜間昏暗)、床邊及通道走廊暢通無障礙物等；設(shè)備包括確認(rèn)床的高度，床欄的正確使用、床旁呼叫系統(tǒng)的可及性和有效性、下肢無力患者床上(旁)便器的使用等。Staggs[5]等研究表明，跌倒發(fā)生率與低護(hù)理人力資源配置呈正相關(guān)。本研究顯示夜間跌倒發(fā)生率及跌倒后中重度損傷率高于白天，與夜間護(hù)理人力資源配置較少有關(guān)，因此需加強(qiáng)夜間護(hù)理人力資源配置，加強(qiáng)夜間巡視。另外，從患者而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到：教育并確認(rèn)患者能采用漸進(jìn)式下床方式；訓(xùn)練日間如廁模式并形成規(guī)律，囑患者睡前排空膀胱，減少夜間如廁次數(shù)；對(duì)擬定的跌倒預(yù)防措施與患者及家屬達(dá)成共識(shí)[6～9]。

3.2 高齡、女性患者跌倒后發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)加大 從表1可見，隨著年齡的增加，患者跌倒后發(fā)生中重度損傷的比重增大，中重度損傷的患者有47.6%(10/21)發(fā)生在71～80年齡段，42.9%(9/21)發(fā)生在>80歲年齡段，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[10，11]。年齡大于75歲是造成嚴(yán)重?fù)p害的重要預(yù)測(cè)因子，高齡是造成跌倒后髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)因子，可能與老年人患心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病增多，從而帶來的軀體及心理的改變，出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、平衡力及位置覺感官功能下降、抑郁、沮喪心理以及退行性關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的下肢無力而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。跌倒后無損傷或輕度損傷的患者女性占41.3%(33/80),中重度損傷的患者女性占66.7%(14/21),兩組損傷程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示女性患者跌倒后發(fā)生中重度損傷的風(fēng)險(xiǎn)更大，與Larsson TJ[12]等的研究結(jié)果一致。國(guó)內(nèi)研究[13]發(fā)現(xiàn)，老年女性患者跌倒后更容易發(fā)生骨折、機(jī)體功能損傷，這與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降及患病后生理心理狀態(tài)改變而致運(yùn)動(dòng)量減少，因而易致骨質(zhì)疏松，從而成為骨折的高危人群。提示應(yīng)加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性的跌倒傷害暴露因素的預(yù)防，為跌倒損傷高危人群制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

3.3 有跌倒史的患者跌倒后損傷風(fēng)險(xiǎn)更大 由表1可見，跌倒后無損傷或輕度損傷的患者有跌倒史的占15.0%(12/80),中重度損傷的患者有跌倒史的占38.1%(8/21),兩組損傷程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示有跌倒史的患者跌倒后損傷風(fēng)險(xiǎn)更大，與國(guó)外相關(guān)研究一致，提示在患者入院評(píng)估時(shí)，要重視其跌倒史的詢問，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，避免患者再次發(fā)生跌倒。

3.4 合并骨質(zhì)疏松的患者跌倒后更易導(dǎo)致中重度損傷 骨質(zhì)疏松是骨強(qiáng)度下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。由表可3見，跌倒后無損傷或輕度損傷的患者合并有骨質(zhì)疏松的占61.3%(49/80),中重度損傷的患者合并有骨質(zhì)疏松的占90.5%(19/21),兩組損傷程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示合并骨質(zhì)疏松的患者跌倒后更易導(dǎo)致中重度損傷。合并骨質(zhì)疏松的患者跌倒后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，一旦發(fā)生骨折，其所致肢體功能損害嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。鈣是骨質(zhì)中最基本的成分，血鈣低的患者發(fā)生骨質(zhì)疏松及跌倒的可能性增加，Prince等[14]研究表明，血鈣的增高能降低跌倒的發(fā)生率。

3.5 使用鎮(zhèn)靜類藥物，跌倒后中重度損傷的風(fēng)險(xiǎn)更大 患者對(duì)藥物的耐受性和敏感性不同，藥物使用不當(dāng)、劑量不足或過量等均可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，且用藥種類越多，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越大[15，16]。本研究發(fā)現(xiàn)，跌倒后無損傷或輕度損傷的患者使用鎮(zhèn)靜藥物的占17.5%(14/80)，中重度損傷患者中使用鎮(zhèn)靜藥物占61.9%(13/21)，兩組損傷程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示護(hù)理工作者應(yīng)重視使用鎮(zhèn)靜藥物的患者，加強(qiáng)這類患者的跌倒預(yù)防管理。

3.6 當(dāng)班護(hù)士學(xué)歷對(duì)跌倒造成損傷的影響 本研究顯示，患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士學(xué)歷水平、職稱、工作年限偏低。從表4可見，跌倒后無損傷或輕度損傷的患者當(dāng)班護(hù)士學(xué)歷水平為大專、中專的占86.3%(69/80)，跌倒后發(fā)生中重度損傷的患者當(dāng)班護(hù)士學(xué)歷為大專、中專的占95.2%(20/21)，兩組損傷程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示當(dāng)班護(hù)士低學(xué)歷與跌倒發(fā)生及跌倒后損傷程度相關(guān)，可能與低學(xué)歷、低年資護(hù)士溝通能力有限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，評(píng)估技巧欠缺，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，預(yù)防跌倒專業(yè)知識(shí)掌握不夠全面有關(guān)。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，合理分配護(hù)士資源，尤其加強(qiáng)低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和安全警示教育。

4.小結(jié)

跌倒造成傷害是多種因素疊加的累積效應(yīng)，它與年齡、性別、疾病、藥物以及護(hù)理人力資源等因素密切相關(guān)。完善護(hù)理安全管理機(jī)制和管理流程，完善跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估的特異性和敏感性，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性的跌倒造成傷害的暴露因素的預(yù)防，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，合理配置護(hù)理人力資源，完善病區(qū)環(huán)境和安全設(shè)施，實(shí)施科學(xué)的預(yù)防跌倒臨床護(hù)理干預(yù)路徑，使用全面的跌倒風(fēng)險(xiǎn)及跌倒傷害的評(píng)估工具，多關(guān)注個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因子和普遍風(fēng)險(xiǎn)因子，落實(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，對(duì)于預(yù)防跌倒及跌倒損傷事件的發(fā)生具有重要的正性作用。

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Analysis of related factors of injury caused by falls in 101 hospitalized patient and its countermeasures

(LIUSurong,YINJun,ZHANGXia,etal.NursingdepartmentofChengduintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinehospital,NursingdepartmentofTheseventhpeople’shospitalofChengdu,Chengdu610041,China.)

Objectives To analyze the related factors of injury degree caused by falls in hospitalized patients and provide basis for improvingthe prevention falls management process and reducing nursing adverse events.Methods A retrospective study was conducted based on the data of 101 cases of inpatients with fall,patients were divided into no injury or slight injury group and Moderate and severe injury group according to the degree of fall injury,analyzed the differences between the patients’ fall risk factors between both groups.Results 80 cases(79.2%)had no injury or slight injury,21 cases(20.8%)had moderate or severe injury,the analyze showed that the risk of fall-related injury degree was related to the patients’ age,gender,fall history,combined with osteoporosis,use of sedative drugs and the nurse’s degree.Conclusion It is suggested to improve the nursing safety management mechanism and management process,strengthen scientific nursing human resources allocation and training,improve the specificity and sensibility of fall assessment for high-risk population,strengthen the safety education and interventions to prevent falls for fall high-risk patients.

inpatients, fall injury, related factors analysis

1.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 610041 2.成都市第七人民醫(yī)院護(hù)理部 610041

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.051

2017-7-5