護理風險干預在急診搶救室留觀老年危重患者中的應用效果研究

林蘋青

護理風險干預在急診搶救室留觀老年危重患者中的應用效果研究

林蘋青

目的 總結對急診搶救室留觀老年危重患者實施護理風險干預的價值，為急診科護理工作的開展提供參考。方法 選擇我院2015年3月到2017年4月期間急診搶救室留觀的320例老年危重患者作為試驗對象，總結護理風險事件發(fā)生率以及護理風險因素，并對比實施護理風險干預前后護理風險事件發(fā)生率。結果 留觀老年危重患者共發(fā)生護理風險事件62例(19.375%)，造成急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素包括護理工作人員的專業(yè)能力不足、患者未遵循醫(yī)囑、護患溝通不足、護理人員工作壓力大等。另外，實施護理風險干預后護理風險事件發(fā)生率為10.5%，低于護理干預前的28.5%，數據差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 綜合分析急診危重留觀老年患者護理工作中危險因素的基礎上采取護理風險干預，可以降低護理不良事件發(fā)生率并提高護理工作人員的工作質量，建議實施。

急診留觀 老年 危重患者 護理 風險干預 不良事件

人體隨著年齡的增長，心腦血管疾病有明顯多發(fā)趨勢[1]。當前，隨著我國老齡化問題的突出，導致老年人健康問題突出，老年人成為醫(yī)療工作中的重點群體。以急診搶救室為例，收治的半數以上患者均為老年人，且老年患者留觀風險更高，以壓瘡、跌倒為主，導致醫(yī)療糾紛問題，影響醫(yī)患和諧以及護患關系的建立[2，3]。有研究指出，對急診留觀患者實施護理風險干預可以有效降低護理不良事件的發(fā)生率，保證患者生存質量[3]?；诖?，本文選擇我院近幾年急診留觀的老年危重癥患者作為試驗對象，分析造成護理風險的相關因素以及護理風險干預前后風險事件發(fā)生率，為護理工作的開展進行指導。

1.資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象均選擇我院急診科留觀的老年危重癥患者，包括心力衰竭、急性腦梗死、支氣管擴張以及心率失?；颊?，病例選擇時間為2015年3月到2017年4月期間，總計320例。根據護理風險干預前后時間進行試驗分組，2015年3月至2016年3月為護理風險防范前，158例，其中男性患者88例，女性患者70例；患者年齡在60～82歲之間，年齡均值73.50歲。2016年4月到2017年4月為護理風險防范后，162例，其中男性患者90例，女性患者72例；患者年齡在60～80歲之間，年齡均值75.20歲。兩組急診留觀老年危重患者組間基本資料對比，差異不明顯P>0.05。

1.2 護理風險干預方法 首先，提高護理工作人員綜合素質能力。急診科收拾患者有病情復雜以及危重、年齡較大、意識昏迷等特點，要求急診護理工作人員面對突發(fā)疾病、復雜局面情況下能夠從容應對，對專業(yè)素質、心理素質、身體素質的要求均較強。另外，醫(yī)院對急診科護理工作人員的綜合素質以及能力進行不定期的抽查考核，以提高護理人員工作責任意識和能力。其次，普及法律知識。組織護理人員進行護理工作相關法律知識學習，讓護理人員明確工作中清醒頭腦、規(guī)范護理操作、責任心的重要性，確保工作的有序開展。再次，優(yōu)化護理人員工作安排，綜合分析急診工作不同時間情況，選拔急診工作所需的綜合素質能力較強的護理人員。另外，基于急診工作人員工作壓力、任務量大等情況，增加急診護理人員的基礎上合理劃分工作在崗時間，不得出現工作超過8小時的情況，確保護理人員合理的休息，為工作的有效開展奠定基礎。第四，強化護理工作人員責任意識培養(yǎng)。急診留觀患者中以老年患者居多，此類患者本身合并癥問題就相對明顯，所以在進行患者病情評估時，必須詳細了解患者既往病史、用藥情況、癥狀表現，確保病情評估工作的準確性。另外，要求護理人員做好患者生命體征監(jiān)測，注意患者病情細節(jié)變化，避免醫(yī)療事故問題。最后，建立護患有效溝通關系。護理工作中，要求護理人員主動關切、服務患者，注重自己的面部表情、態(tài)度，做好患者健康宣教工作，通過有效的溝通建立和諧護患關系。

1.3 觀察指標 記錄患者護理風險事件發(fā)生率、護理風險因素、護理干預前后風險事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 急診科護理工作試驗數據均經軟件包SPSS 19.0計算。風險事件發(fā)生率、風險因素占有率結果均以百分率形式表示，進行卡方檢驗。P<0.05的情況下，證明試驗數據指標差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2.結果

2.1 護理風險發(fā)生率以及風險因素占有率結果分析 320例老年危重癥患者留觀期間共發(fā)生護理風險事件62起，發(fā)生率為19.375%。詳細護理風險因素導致的醫(yī)療事故以及占有率結果見表1，結合表中數據分析，護理人員自身因素以及患者未遵循醫(yī)囑均可造成醫(yī)療事故。

2.2 不同職稱護理人員的護理風險發(fā)生情況 對不同職稱護理人員進行劃分，分析其對應護理風險事件發(fā)生率，結果見表2。經統(tǒng)計學計算，職稱越低護理人員發(fā)生護理風險事件的概率越高，P<0.05。

表1 護理風險因素、事故發(fā)生率結果分析[n(%)]

表2 不同職稱護理人員護理風險事件發(fā)生率結果分析[n(%)]

2.3 護理風險干預前后風險事件發(fā)生率對比 急診科留觀老年患者護理風險干預前后風險事件發(fā)生率結果見表3，經統(tǒng)計學計算，護理風險干預后護理風險事件發(fā)生率明顯低于護理前，P<0.05。

表3 護理風險防范工作干預前后護理風險事件發(fā)生率結果對比[n(%)]

3.討論

急診科是執(zhí)行搶救工作的最前沿，患者病情危重、復雜、短時間變化等特點為主，而老年患者自身機體功能衰退明顯且合并癥較多，增加了搶救治療以及護理工作的難度，成為醫(yī)療事故的主體，更是急診科護理工作中的高危人群代表。

結合本文試驗結果，造成急診留觀老年危重癥患者的危險因素較多，包括護理工作人員自身責任心、溝通能力、專業(yè)技能以及工作重壓、患者自身未遵循醫(yī)囑等，我院此類患者護理風險事件以及跌倒、壓瘡問題為主要代表。護理風險事件的存在不但直接影響患者的生存以及生活質量，還會造成醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院工作的開展。另外，對不同職稱護理人員進行護理風險事件發(fā)生率對比，其中護師以及護士護理風險事件發(fā)生率分別為25%與51%均高于其他護理人員，且護士護理風險事件發(fā)生率高于護師，P<0.05。針對具體風險因素實施風險干預后，護理風險事件發(fā)生率明顯低于護理前，經統(tǒng)計學計算χ2=16.5667，P=0.0000。由此說明，在總結急診護理工作中風險因素的同時采取護理風險干預，可以成功降低護理工作風險，提高護理工作人員工作能力、綜合素質，最大程度上提高患者生存質量，建議推廣實施。

1 周利.對急診搶救室留觀的老年危重患者進行護理的風險因素分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014(7):143-144.

2 王佳.針對急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素分析及對策探討[J].醫(yī)藥前沿,2015(21):277-278.

3 梁艷,周煥芝,張五星.急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險及對策[J].中西醫(yī)結合護理(中英文),2015,1(2):18-19.

4 郭慧艷.分析急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素及對策[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014(7):230-230.

5 趙美娜.急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素分析及對策分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014(6):3350-3351.

6 賈倩.急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素分析及對策[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(8):4426-4427.

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 急診科 350004

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.058

2017-6-18