預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的積極作用研究

王艷娜

預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的積極作用研究

王艷娜

目的 研究在老年呼吸內(nèi)科實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的效果。方法 選取本院收治的呼吸內(nèi)科老年患者200例，病例均來(lái)源于2016年1月至12月，將200例患者按照入院的先后順序分組，分為對(duì)照組(2016年1月至6月)與試驗(yàn)組(2016年7月至12月)，每組100例患者，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理同時(shí)進(jìn)行實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，總結(jié)分析感染危險(xiǎn)因素，對(duì)兩組的療效進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果 醫(yī)院感染被引發(fā)的高危因素有患者的年齡、氣管插管、氣管切開(kāi)、住院天數(shù)、留置導(dǎo)尿管、機(jī)械通氣與使用抗生素。試驗(yàn)組患者在實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施后，其感染率發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，而護(hù)理質(zhì)量滿意度則明顯比對(duì)照組更高(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理能很好的控制老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的高危因素，確保患者醫(yī)院感染率的發(fā)生降到最低。

預(yù)防性護(hù)理 老年患者 呼吸內(nèi)科 醫(yī)院感染

近年來(lái)，隨著空氣質(zhì)量、外部環(huán)境的不斷惡化，老年人的抵抗力和免疫力和青壯年人群相比相對(duì)較低，并且健康情況普遍不理想，伴有一些基礎(chǔ)疾病。呼吸系統(tǒng)疾病是老年人的常見(jiàn)疾病，由于老年人身體素質(zhì)較差、基礎(chǔ)疾病多等多方面原因，加上抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用，讓細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，老年呼吸系統(tǒng)患者醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率一直居高不下[1]。因此通過(guò)有效地的預(yù)防性護(hù)理介入方式對(duì)感染率和死亡率進(jìn)行控制是我們研究的主要內(nèi)容，現(xiàn)對(duì)2016年1月至12月期間呼吸內(nèi)科老年患者200例進(jìn)行了研究，結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科收治的老年患者200例為研究對(duì)象，病例來(lái)源于2016年1月至12月，并排除患者入院前及入院時(shí)所存在的感染[2]。其中男性患者127例，女性患者73例，年齡55～75歲，病程持續(xù)時(shí)間為0.5～20年。全部患者經(jīng)由臨床確診，35例支氣管哮喘患者，43例支氣管擴(kuò)張患者，122例慢性支氣管炎患者，將200例患者根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組(2016年1月至6月)與試驗(yàn)組(2016年7月至12月)，試驗(yàn)組患者100例，對(duì)照組患者100例，兩組患者的性別、疾病等基線資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示可以進(jìn)行兩組之間的比較。

1.2 方法 對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和治療。試驗(yàn)組除了常規(guī)護(hù)理和治療之外增加預(yù)防性護(hù)理措施，首先對(duì)患者的感染部位、抗生素與激素的使用情況進(jìn)行分析，同時(shí)觀察患者的氣管插管、氣管切開(kāi)、留置導(dǎo)管和機(jī)械通氣、住院天數(shù)等，然后制定針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施。

1.3 預(yù)防性護(hù)理

1.3.1 增強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)控力度：從醫(yī)護(hù)人員的思想上、人員的配備上、科室組織上以及科室管理制度上、專業(yè)知識(shí)上入手，對(duì)呼吸內(nèi)科的質(zhì)量管理體系進(jìn)行進(jìn)一步地完善，要求護(hù)理人員每天對(duì)物品表面、監(jiān)測(cè)科室內(nèi)和室內(nèi)空氣的微生物狀況進(jìn)行定時(shí)的監(jiān)測(cè)，讓臨床各項(xiàng)操作都嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則開(kāi)展，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理指南》上要求進(jìn)行操作[2]。

1.3.2 切斷外源傳播途徑：使用六步洗手法來(lái)減少醫(yī)護(hù)人員手上的革蘭氏陰性菌和金葡菌的數(shù)量，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者黏膜、呼吸道分泌物、污染物后都要嚴(yán)格洗手；接觸氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)前后、接觸正在使用的呼吸治療裝置前后，都需要嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法來(lái)進(jìn)行手部清潔，防止交叉感染的發(fā)生，并做到在每次醫(yī)療護(hù)理操作前都需更換手套并洗手[3]。吸痰次數(shù)與患者發(fā)生肺部感染概率有正相關(guān)關(guān)系，因此要盡可能減少吸痰次數(shù)，只有當(dāng)呼吸道分泌物達(dá)到一定程度時(shí)再給予吸痰處理。開(kāi)放性吸痰系統(tǒng)應(yīng)用一定要使用一次性導(dǎo)管并嚴(yán)格消毒。氣管切開(kāi)需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，更換氣管切開(kāi)套管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)套管的要求需要嚴(yán)格確保其無(wú)菌。在使用呼吸治療裝置時(shí)，如呼吸機(jī)、霧化器及氧氣濕化瓶等，對(duì)直接或間接接觸患者下呼吸道黏膜的部分應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌。條件允許的情況下，接觸部分采用一次性設(shè)施。

1.3.3 加強(qiáng)患者心理護(hù)理：臨床護(hù)理工作中，要提高患者機(jī)體的抵抗力，對(duì)患者加強(qiáng)全身支持治療。消毒隔離制度需要嚴(yán)格執(zhí)行，定期對(duì)病房消毒處理，明確各種操作的適應(yīng)癥及禁忌癥。對(duì)老年患者做好心理護(hù)理，減少其畏懼醫(yī)治病情的心理；對(duì)感染知識(shí)積極地進(jìn)行宣教，更多地關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，緩解其畏懼心理，以達(dá)到積極配合治療的效果。對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的醫(yī)院感染基本知識(shí)的宣教，使其能理解治療手段，并積極配合治療，嚴(yán)格控制探視次數(shù)及探視時(shí)間[4]。

1.3.4 合理使用抗生素及糖皮質(zhì)激素：根據(jù)不同患者的實(shí)際病情展開(kāi)病原學(xué)檢查，利用菌群培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)已明確的病毒感染患者通常不使用抗生素，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合抗生素作用特點(diǎn)對(duì)抗生素和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行合理地選擇，起到有效的抗感染的作用；根據(jù)這種方法還可以有效避免抗生素的濫用，防止機(jī)體內(nèi)部的正常菌群受到干擾。在使用抗生素的同時(shí)，護(hù)理人員需積極提高自身的專業(yè)素質(zhì)，掌握配伍禁忌和配置要求，掌握各類抗感染藥物的作用機(jī)制以及不良反應(yīng)；需注意觀察患者用藥反應(yīng)，若有異常，立即停用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用例數(shù)(百分率)表示計(jì)數(shù)資料，組間資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，顯著水平P<0.05。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組患者接受了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，其醫(yī)院感染率僅為12%，護(hù)理滿意度達(dá)到96%，與對(duì)照組相比都明顯更優(yōu)(P<0.05)。研究結(jié)果如表1。

表1 預(yù)防性護(hù)理措施效果

3.討論

醫(yī)院感染指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，以及在醫(yī)院獲得在出院后發(fā)生的感染，排除入院前后已經(jīng)存在的感染?？諝?、飛沫、接觸物等方式可傳播呼吸道疾病，由于老年人的呼吸系統(tǒng)已經(jīng)在形態(tài)上發(fā)生了改變，例如氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減少、鼻黏膜萎縮和呼吸機(jī)退行性突變等都將增大感染的風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)菌更加容易繁殖?？股厥褂谩夤芮虚_(kāi)、氣管插管和機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管等操作都將增大院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，老年呼吸內(nèi)科患者的醫(yī)院感染對(duì)患者是否能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果有直接的關(guān)系，因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防非常重要[5]。本院自2016年7月開(kāi)始實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施以來(lái)，通過(guò)加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)控、加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)感染宣教、完善隔離切斷傳染源、阻斷傳染途徑、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌處理以及加強(qiáng)對(duì)抗生素的合理應(yīng)用方面，來(lái)保護(hù)易感人群。根據(jù)研究結(jié)果表明，在實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施之后，試驗(yàn)組患者的感染率明顯比對(duì)照組更低，并且試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

針對(duì)老年呼吸道感染患者， 護(hù)理需注意的方面包括以下幾個(gè)方面：第一是要注意老年患者自身基礎(chǔ)疾病的病情發(fā)展，高度重視是否有呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)老年患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，避免生命體征不穩(wěn)導(dǎo)致對(duì)患者生命的危脅；②實(shí)施積極的心理護(hù)理，要和老年患者多交流，讓其能夠克服焦慮恐懼等不良心理狀況，使患者能夠積極面對(duì)和戰(zhàn)勝疾??；讓患者的情緒保持平穩(wěn)，以更好的配合治療， 獲得更好地效果；③保持患者呼吸道的通暢，進(jìn)行專業(yè)的呼吸道護(hù)理，實(shí)施霧化吸入護(hù)理；對(duì)無(wú)力咳痰患者給予吸痰，對(duì)普通患者進(jìn)行正確有效的排痰指導(dǎo)。④老年患者食物要合理，注重營(yíng)養(yǎng)搭配，每天攝入的熱量、微量元素要充足。⑤根據(jù)不同患者的情況，來(lái)調(diào)整其臥床體位[6]。

在臨床結(jié)果看來(lái)，積極采用預(yù)防性護(hù)理措施，能最大限度地控制老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1 徐艷.預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):314-316.

2 任堅(jiān),張惠霞.老年呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因及護(hù)理措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(36):8877-8877.

3 趙暉.老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因及護(hù)理措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(32):7910-7911.

4 勉永紅,曹艷芬,周紅.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,13(1):106-107.

5 李明,高曉方,石苗苗.預(yù)防老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(1):42-43.

6 陳珠峰,陳賽喜.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2012,25(11):208-208.

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 350003

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.054

2017-7-22