耳穴貼壓聯(lián)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

賴金枚 陳朝元 何順勇

耳穴貼壓聯(lián)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

賴金枚 陳朝元 何順勇

目的 觀察耳穴貼壓聯(lián)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法 選腹瀉型腸易激綜合征患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分類依據(jù)，將其分對照組與治療組，每組各30例。對照組給予西藥治療(金雙歧聯(lián)合馬來酸曲美布汀片)；治療組在此基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療；兩組療程均為4周，治療結(jié)束后對兩組的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 治療后兩組臨床癥狀總積分下降(P<0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組與治療組的愈顯率分別為60%以及80%，總有效率分別為80%以及96.67%，兩組結(jié)果有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 在治療腹瀉型腸易激綜合征方面，耳穴貼壓聯(lián)合金雙歧、馬來酸曲美布汀片臨床療效顯著，優(yōu)于單純的金雙歧及馬來酸曲美布汀片聯(lián)合治療。

耳穴貼壓 金雙歧 馬來酸曲美布汀片 腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性腸病，雖然它不會(huì)危及生命，但對患者的生活質(zhì)量和社會(huì)交往有不同程度的負(fù)面影響，因此是消化領(lǐng)域近年研究的熱點(diǎn)之一。其發(fā)病率高，病因及發(fā)病機(jī)制研究尚不甚清楚，治療方面目前西醫(yī)長期有效或治愈性藥物較少。長期臨床實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療IBS具有較好的療效。筆者運(yùn)用耳穴貼壓聯(lián)合金雙歧、馬來酸曲美布汀片治療腹瀉型IBS(D-IBS)取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2017年4月期間我院門診及病區(qū)的D-IBS患者60例，全部病例均經(jīng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2006年羅馬國際會(huì)議上達(dá)成的RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中的脾胃虛弱證[2]。主要證候有五項(xiàng)：大便時(shí)溏時(shí)瀉，便中夾帶黏液，常餐后即瀉；食少納呆；食后腹脹，脘悶不舒；舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌體胖大，苔白；脈細(xì)弱。次要證候有四項(xiàng)：神疲乏力，怠倦懶言；面色萎黃；腹部隱痛，喜按；腹脹腸鳴。證型確定：第1項(xiàng)主證，加3項(xiàng)次證；或2項(xiàng)主證，加2項(xiàng)次證。本實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，確保研究對象均知情并簽署知情同意書后實(shí)施。按隨機(jī)數(shù)字表法將病例分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中男性16例，女性14例，年齡19～61歲，病程0.6～18年，平均病程5.35±3.3年。對照組中男性17例，女性13例，年齡在21～62歲，病程0.7～17年，病程5.56±3.8年。兩組病例有可比性(P>0.05)，即其在臨床癥狀、病程、年齡、性別等方面均無明顯差異性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：口服馬來酸曲美布汀片(天津田邊制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030290，每粒100mg)，每次100mg，每日3次；金雙歧(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)S19980004；每粒500mg)，每次2000mg，每日3次。

1.2.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓。穴位選擇參考1987年6月全國耳穴研究會(huì)議通過的耳穴國際標(biāo)準(zhǔn)方案[3]。耳穴取直腸、大腸、交感、神門、內(nèi)分泌、肝、脾、胃。操作方法：①用耳穴探針找相應(yīng)穴位，后用75%酒精消毒所取穴位。②用6×6mm膠布將王不留行籽固定在穴位上，按壓至耳廓產(chǎn)生酸、麻、脹、痛(即得氣)為宜。囑患者于每日8時(shí)、14時(shí)、20時(shí)按壓，以不損傷患者皮膚為前提，進(jìn)行穴位按壓，各穴位按壓時(shí)間保持在1～2分鐘以內(nèi)，按壓至患者耳部出現(xiàn)輕微酸麻脹痛之感。以3天為1個(gè)周期，兩耳進(jìn)行交替按壓操作。4周為1療程，兩組保持統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后大便次數(shù)及性狀，是否有黏液便、排便不凈感及腹痛或腹部不適等主要癥狀；觀察肝功、腎功、血常規(guī)等指標(biāo)及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。①臨床痊愈：大便(次數(shù)、糞質(zhì)及量)基本恢復(fù)正?；蚧謴?fù)正常，腹部不適或腹痛等癥狀、體征基本消失或完全消失，n≥95%；②顯效：每日大便次數(shù)2～3次，糞質(zhì)大致成形，或雖糞質(zhì)稀薄但每日僅有1次，腹部不適或腹痛等癥狀、體征明顯緩解，n≥70%；③有效：大便次數(shù)減少、糞質(zhì)好轉(zhuǎn)，腹部不適或腹痛等癥狀、體征均有所緩解，n≥30%；④無效：排便、腹痛及腹部不適等癥狀、體征均無明顯減輕，甚至加劇，n<30%。療效指數(shù)n=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 臨床癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中臨床癥狀等級(jí)量表，癥狀按病情程度分別計(jì)0分、2分、4分、6分，計(jì)算總積分。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀總積分比較結(jié)果 見表1。治療4周后，比較兩組臨床癥狀總積分：兩組癥狀總積分與本組治療前比較，均下降，提示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明耳穴貼壓聯(lián)合金雙歧、馬來酸曲美布汀片治療對D-IBS患者癥狀有明顯改善。兩組差值比較，亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明治療組優(yōu)于對照組，如表1所示。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較

注：與本組治療前比較，P<0.05；與對照組差值比較，2)P<0.05。

2.2 兩組綜合臨床療效比較結(jié)果 見表2。經(jīng)治療4周后，比較兩組臨床療效：治療組愈顯率80.00%，總有效率達(dá)96.67%，對照組愈顯率60.00%，總有效率為80.00%。由此可見，相比于對照組，治療組臨床療效更佳，且兩組結(jié)果具有比較差異(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療組與對照組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，且未出現(xiàn)血常規(guī)、肝功、腎功能等異常。

3.討論

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但無器質(zhì)性疾病的功能性腸病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部不適伴排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常等。按羅Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)IBS可分為腹瀉型(D-IBS)、便秘型(C-IBS)、混合型(M-IBS)和未定型(U-IBS)四型，其中腹瀉型最多見[5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無一種藥物或單一療法對IBS完全有效。西醫(yī)用于治療腸易激綜合征的藥物主要有鈣拮抗劑、調(diào)節(jié)腸道菌群、抗膽堿能藥、止瀉藥等。馬來酸曲美布汀能夠興奮和抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，起到雙向調(diào)節(jié)作用，有助于改善患者排便及腹痛、腹部不適等癥狀。金雙歧為一種三聯(lián)活菌制劑，含長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，本品能夠?yàn)槿梭w提供益生菌，促進(jìn)腸道菌群平衡，有益人體健康。另外，還可以抑制并清除腸道中對人體有潛在危害的細(xì)菌。許多研究表明聯(lián)合運(yùn)用馬來酸曲美布汀及金雙歧能夠改善腸易激綜合征患者腹瀉、腹痛等臨床癥狀和體征。但單純的西藥治療療效欠佳或雖療效顯著，卻常出現(xiàn)副作用多、費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)等問題，故尋找安全有效的治療方法己成為消化領(lǐng)域所關(guān)注的重大問題。

根據(jù)IBS的臨床癥狀，腹瀉型腸易激綜合征癥屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等的范疇?！毒霸廊珪ば篂a》中說：“泄瀉之本，無不由于脾胃……泄瀉之因，惟水火土三氣為最”。因此，脾胃虛弱是本病的病理基礎(chǔ)。近年來，中醫(yī)藥療法在治療IBS上，尤其是對腹瀉型IBS效果顯著，能明顯緩解癥狀，減少發(fā)病的頻次，且無毒副反應(yīng)。中藥口服、保留灌腸及針灸治法在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中普遍使用，其臨床療效也得到了認(rèn)可。但因受使用便捷性以及操作可行性等因素的影響，此類方法在臨床應(yīng)用領(lǐng)域受到了一定的限制。而耳穴貼壓是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一種外治方法。早在《靈樞·口問》中，便有關(guān)于耳廓相應(yīng)穴位與經(jīng)絡(luò)間聯(lián)系作用的記載，即：“耳者，宗脈之所聚也”。當(dāng)人體任何一處發(fā)生病變時(shí)，其都可通過經(jīng)絡(luò)反映到耳廓相應(yīng)穴位來。據(jù)此可協(xié)助臨床診斷，又可通過對這些相關(guān)耳穴進(jìn)行刺激，使病灶的經(jīng)絡(luò)氣血暢通，從而使陰陽恢復(fù)平衡，達(dá)到治療疾病的目的。耳穴貼壓是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，在辨證論治基礎(chǔ)上，通過對耳穴的刺激來對十二經(jīng)脈以及相關(guān)臟腑器官功能加以調(diào)節(jié)。如刺激脾、胃、大腸、內(nèi)分泌等耳穴穴位，可通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪等機(jī)理，進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸道及消化系統(tǒng)的功能，這在診斷治療、預(yù)防疾病等方面研究也得到了證實(shí)與發(fā)展。許多研究表明，耳穴具有多種調(diào)節(jié)功能，如調(diào)整內(nèi)分泌、調(diào)整自主神經(jīng)、鎮(zhèn)靜/興奮、理氣消脹、健脾助運(yùn)、解痙止痛等[3]。

本實(shí)驗(yàn)表明，在治療腹瀉型腸易激綜合征方面，耳穴貼壓聯(lián)合金雙歧、馬來酸曲美布汀片臨床療效顯著。西藥治療腹瀉型腸易激綜合征亦有效，但針對腹瀉型腸易激綜合征的病因病機(jī)，中西醫(yī)治法相結(jié)合可起到多手段、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的治療作用，療效要優(yōu)于單一的西藥療法，此外耳穴貼壓還具有無明顯不良反應(yīng)、操作簡單、作用持久的優(yōu)點(diǎn)。因此，該方案治療腹瀉型IBS值得推廣。

1 Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gascmentergy，2006，130(5):1377-1390.

2 陳治水,張萬岱,危北海.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].世界華人消化雜志,2004,12(11):2704-2706.

3 王照浩，林明花，朱子晉.實(shí)用耳針[M].廣州：廣東高等教育出版社，1988.29-39.

4 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:364-366.

5 潘國宗，魯素彩，柯美云，等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究.一個(gè)整群、分層、隨機(jī)的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2000，21(1):26.

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 350004

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題資助(項(xiàng)目編號(hào)：XB2015006)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.016

2017-7-16