糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析及血壓控制探究

莊福春+許芝茵

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素并對(duì)其血壓控制進(jìn)行分析。方法 選取該院自2012年1月—2017年1月收治的98例糖尿病患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，依照患者24 h尿蛋白檢測(cè)水平將其分為腎病組與非腎病組，觀察兩組患者TC、Cr、HDL-C、LDL-C水平以及血壓水平，并對(duì)糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 腎病組患者TC、Cr、HDL-C、LDL-C、SBP水平與非腎病組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示TC、Cr、LDL-C以及SBP水平過高是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P﹤0.05），HDL-C水平升高則是糖尿病腎病的保護(hù)因素（P﹤0.05）。結(jié)論 血壓、TC、Cr、LDL-C水平與糖尿病腎病的發(fā)生有較大關(guān)聯(lián)性，因此要嚴(yán)格控制患者血壓、血糖、血脂在正常水平內(nèi)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；危險(xiǎn)因素；血壓

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0182-02

糖尿病是威脅全人類的慢性疾病，尤其是現(xiàn)代社會(huì)營(yíng)養(yǎng)過剩、老齡化人口的增多等導(dǎo)致糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)出劇增的趨勢(shì)。糖尿病可引起微血管、大動(dòng)脈血管病變等，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟損傷、眼病、心腦血管疾病等，預(yù)后較差，導(dǎo)致患者家庭與社會(huì)承擔(dān)著沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥[1]，通過積極的控制預(yù)防，可以預(yù)防糖尿病向腎病進(jìn)展，因此對(duì)影響糖尿病腎病的因素進(jìn)行分析十分必要。該研究對(duì)該院收治的98例糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2012年1月—2017年1月收治的98例糖尿病患者，所有患者均滿足1999年WHO制定的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男50例，女48例，年齡40～78歲，平均年齡（59.87±2.66）歲，所有患者糖化血紅蛋白水平﹥7%，排除糖尿病腎病透析患者、近期尿路感染患者、酮癥酸中毒患者以及腫瘤患者。

1.2 方法

患者入院后收集其臨床資料主要包括年齡、性別、既往糖尿病史、糖尿病病程、是否有不良嗜好、病程、身高、體重、BMI等。同時(shí)給予患者血壓測(cè)量，檢測(cè)其空腹血糖、三酰甘油（TC）、血肌酐（Cr）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平變化。在住院期間患者至少接受2次24 h尿蛋白檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果≥30 mg患者為糖尿病腎病組，檢測(cè)結(jié)果﹤30 mg為糖尿病非腎病組。繪制工作特征曲線（ROC）以確定血壓最佳臨界值，對(duì)特異性及敏感性進(jìn)行計(jì)算，曲線下面積越大則說明預(yù)測(cè)的價(jià)值越大。依照約登指數(shù)最大點(diǎn)確定SBP與DBP的最佳臨界值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析采用t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

腎病組患者性別、年齡、BMI以及不良嗜好與非腎病組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 單因素分析

腎病組與非腎病組患者TC、Cr、LDL-C、SBP水平明顯高于非腎病組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5），腎病組HDL-C水平低于明顯低于非腎病組（P<0.05），見表2。

2.3 Logistic回歸分析糖尿病腎病危險(xiǎn)因素

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示TC、Cr、LDL-C以及SBP水平過高是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），HDL-C水平升高則是糖尿病腎病的保護(hù)因素（P<0.05），見表3。

2.4 ROC曲線分析

ROC曲線下糖尿病腎病SBP以及DBP相應(yīng)面積分別為0.732、0.618，對(duì)應(yīng)的SBP和DBP臨界值分別為139.2 mmHg、80.01 mmHg。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病后期的主要微血管并發(fā)癥，目前國(guó)內(nèi)外臨床已經(jīng)證實(shí)在糖尿病腎病的發(fā)生與進(jìn)展中，高血糖、尿酸、高血脂以及高血壓均為重要因素，并且隨著病程的延長(zhǎng)，上述危險(xiǎn)因素所造成的風(fēng)險(xiǎn)越大，更易引起其他并發(fā)癥。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示當(dāng)糖尿病病程在5年以上時(shí)，即開始出現(xiàn)微量的白蛋白尿，若血糖得不到良好的控制，在糖尿病5～10年后，部分患者會(huì)進(jìn)展為尿毒癥期[2]。

近年來學(xué)者們對(duì)糖尿病與高血壓的關(guān)系進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，高血壓可推進(jìn)糖尿病腎病的進(jìn)展，同時(shí)糖尿病腎病所引起的腎小球動(dòng)脈硬化又可造成腎性高血壓的發(fā)生，二者之間形成惡性循環(huán)，因此在控制糖尿病或者高血壓時(shí)多將二者共同作為監(jiān)控目標(biāo)。高血壓對(duì)糖尿病腎病的影響機(jī)制主要與血流動(dòng)力學(xué)改變、RAS系統(tǒng)興奮有關(guān)，RAS系統(tǒng)在血容量、血壓的調(diào)節(jié)中均有參與，并可引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，損傷血管。RAS系統(tǒng)長(zhǎng)期活躍會(huì)造成腎小球處于高濾過、高灌注狀態(tài)，造成蛋白尿現(xiàn)象[3]。腎血流動(dòng)力學(xué)在其作用下，血小板凝聚、血液粘稠度增加、血管通透性增加，系膜細(xì)胞基質(zhì)增加，引起蛋白尿排泄，最終造成腎功能損傷的出現(xiàn)。有學(xué)者研究[4]發(fā)現(xiàn)，收縮壓每下降10 mmHg，則糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)下降12%，而收縮壓升高10 mmHg，則糖尿病腎病的發(fā)生幾率就增加3%。該次研究中采用單因素分析與Logistic多因素分析法對(duì)糖尿病腎病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示SBP為糖尿病腎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一結(jié)果與裴國(guó)勇[5]研究結(jié)果基本一致。ROC曲線顯示SBP和DBP對(duì)應(yīng)的臨界值分別為139.2、80.01 mmHg，因此在控制糖尿病患者血糖時(shí)，必須要同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控其血壓水平，正確控制其血壓水平在139.2 mmHg/80.01 mmHg以下[4]，通過對(duì)糖尿病患者血壓的良好控制，同時(shí)能夠減少腦卒中、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生，然而患者的腎小球率過濾并無明顯變化。

血脂異常也是引起糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，大部分糖尿病腎病患者存在脂代謝紊亂，主要表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、LDL-C水平升高等，其中LDL-C可以被氧化成修飾型的低密度脂蛋白，導(dǎo)致患者發(fā)生心血管事件的概率明顯增加，因此APT指南推薦將患者的LDL-C的水平控制在100 mg/dL、TC水平控制在200 mg/dL以下。該次研究結(jié)果顯示腎病組患者的TC、Cr、LDL-C水平均明顯高于非腎病組（P<0.05），并且得到了多因素分析的證實(shí)，這與盧廣民[6]研究相似。HDL-C可以逆轉(zhuǎn)TC以及低密度脂蛋白對(duì)心臟、腎臟造成的損害，因此其水平越高則說明患者腎功能損害越小。該次研究中腎病組患者的HDL-C水平低于非腎病組（P<0.05），證明了其為糖尿病腎病的保護(hù)因素。

綜上所述，TC、Cr、LDL-C以及SBP水平過高是導(dǎo)致糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，而高HDL-C則可以形成保護(hù)腎功能的功能，因此為了預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生，臨床可以將患者血壓控制在140/80 mmHg以下，對(duì)于60歲以上患者可以適當(dāng)放寬要求，嚴(yán)格控制患者血糖、血脂水平，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 裴國(guó)勇.血糖達(dá)標(biāo)且不伴高血壓的2型糖尿病患者微量尿清蛋白與動(dòng)態(tài)血壓關(guān)系探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2014， 17（10）：1115-1118.

[6] 盧廣民.血脂水平對(duì)糖尿病腎病患者的影響觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，201l，17（23）：40-41.endprint