針對性護(hù)理模式在妊娠糖尿病產(chǎn)婦早產(chǎn)預(yù)防及血糖控制中的應(yīng)用效果研究

周雪鳳

[摘要] 目的 探討針對性護(hù)理模式在妊娠糖尿病產(chǎn)婦早產(chǎn)預(yù)防及血糖控制中的應(yīng)用效果。 方法 該院于2014年1月開始實(shí)施針對性護(hù)理模式，現(xiàn)回顧性分析2012年12月—2013年12月收治的60例妊娠糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，設(shè)為對照組。同時(shí)回顧性分析2014年1月—2015年1月收治的60例妊娠糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，采用針對性護(hù)理模式，設(shè)為研究組。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖水平及妊娠結(jié)局，評價(jià)患者的早產(chǎn)預(yù)防及血糖控制情況。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者的FPG、2 hPBG及HbA1c水平均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者自然分娩的發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），且早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及胎膜早破的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖、低體重兒及新生兒窒息的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施針對性護(hù)理模式，能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦妊娠期血糖水平，預(yù)防早產(chǎn)，取得良好的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理模式；妊娠糖尿病；早產(chǎn)；血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0117-04

Study on the Application Effect of Targeted Nursing Mode on Preterm Birth Precaution and Blood Glucose Control of Women with Gestational Diabetes Mellitus

ZHOU Xue-feng

Obstetrics Department， the Peoples Hospital of Rugao， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application effect of targeted nursing mode on preterm birth precaution and blood glucose control of women with gestational diabetes mellitus. Methods Targeted nursing mode has been implemented since January 2014 in this hospital. 60 cases with gestational diabetes mellitus from December 2012 to December 2013 were chosen and retrospectively analyzed and adopted routine nursing mode， regarded as the control group. 60 cases from January 2014 to January 2015 were selected as the research group and adopted targeted nursing mode. The blood glucose levels and pregnancy outcomes were assessed and compared before and after nursing intervention of the two groups. Results The FPG； 2 hPBG and HbA1c levels of two groups were significantly lower after treatment than before （P<0.05）， and that of the research group was lower than the control group， so the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural birth rate of research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of late preterm birth， abortion， cesarean section， and premature rupture of research group was lower than the control group， so differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of intrauterine distress， macrosomia， hypoglycemia， low weight， and the probability of neonatal asphyxia were lower in the research group than the control group， differences were significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted nursing mode on GDM patients can effectively control blood glucose levels， prevent premature birth， get good pregnancy outcomes， and it is worth application in the future.endprint

[Key words] Targeted nursing mode； Gestational diabetes mellitus； Preterm birth； Blood glucose

妊娠糖尿病指產(chǎn)婦在妊娠前無糖尿病，妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常的疾病，目前，該疾病的發(fā)病率逐年增高[1-3]。妊娠糖尿病會(huì)導(dǎo)致羊水過多，并且增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生率，新生兒容易出現(xiàn)畸形、低血糖、呼吸窘迫、紅細(xì)胞增多等情況[4-6]。產(chǎn)婦妊娠期血糖水平和糖尿病病情對母嬰的影響密切相關(guān)，妊娠糖尿病嚴(yán)重危害母嬰的身體健康，應(yīng)采取針對性的護(hù)理干預(yù)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。該文通過回顧性分析該院婦產(chǎn)科收入的120例妊娠糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，探討針對性護(hù)理模式在妊娠糖尿病產(chǎn)婦早產(chǎn)預(yù)防及血糖控制中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2014年1月開始實(shí)施針對性護(hù)理模式，現(xiàn)回顧性分析2012年12月—2013年12月收治的60例妊娠糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，設(shè)為對照組。同時(shí)回顧性分析2014年1月—2015年1月收治的60例妊娠糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，采用針對性護(hù)理模式，設(shè)為研究組。其中對照組年齡18～35歲，平均為（27.21±4.52）歲，孕周（37.00±0.85）周，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，研究組年齡20～33歲，平均為（25.26±6.51）歲，孕周（38.00±0.95）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。所有患者均符合2007年WHO制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，排除多胎妊娠、惡性腫瘤及肝腎心功能不全者。兩組的一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比。所有研究對象均自愿簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者服用降糖藥物或使用胰島素，同時(shí)指導(dǎo)患者低糖、低脂飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)胰島功能。并且關(guān)注患者的不良反應(yīng)情況，及時(shí)向上級反饋，以便調(diào)整下一步護(hù)理方案。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理模式[8-10]：①護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等，為患者制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員按照計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理。②心理教育。及時(shí)評估和了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行安撫及宣教，消除患者的焦慮及不安情緒。產(chǎn)婦對成為母親的角色變化及身體變化具有一定壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，講解孕婦的準(zhǔn)備工作，讓孕婦以積極樂觀的心態(tài)準(zhǔn)備待產(chǎn)。③宣傳教育。醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及其家屬講解妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及有效措施，加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康教育，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，檢查患者的血壓、脈搏等基本情況，講解妊娠期糖尿病的基本相關(guān)知識，使產(chǎn)婦了解該疾病的發(fā)病機(jī)制，對自身及新生兒的影響及如何預(yù)防并發(fā)癥。④飲食指導(dǎo)。針對產(chǎn)婦的情況，制定科學(xué)合理的食譜，既能控制血糖水平，又能提供營養(yǎng)，患者應(yīng)多給予富含微量元素及維生素的食物，少食多餐，攝入比例合理。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況，餐后，產(chǎn)婦可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，30 min/d。⑥妊娠期監(jiān)測。密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的情況，產(chǎn)婦妊娠28周應(yīng)建立血糖檔案，并且每天監(jiān)聽胎兒心搏，每周一次無應(yīng)激試驗(yàn)及B超檢查。⑦健康教育。醫(yī)護(hù)人員發(fā)放健康教育手冊，詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，講解該疾病造成的不良影響，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識妊娠期糖尿病的危害。⑧用藥護(hù)理。知道產(chǎn)婦了解胰島素的作用、給藥途徑及用量，不能自行改量或停藥。注射用藥后應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦是否出現(xiàn)心悸、昏迷、脈搏增快等不良反應(yīng)。產(chǎn)婦出院后仍需注射胰島素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦嚴(yán)格無菌操作及注意事項(xiàng)。

1.3 檢測指標(biāo)

血糖水平：產(chǎn)婦于護(hù)理前后（以妊娠末期為終點(diǎn)）清晨空腹抽取5 mL靜脈血，檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及血漿糖化血紅蛋白（HbA1c）含量。妊娠結(jié)局：觀察產(chǎn)婦的分娩情況及新生兒的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用EpiData軟件進(jìn)行雙人輸入及核實(shí)，并采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多分類有序變量之間的比較請采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。兩組間多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料對比使用重復(fù)測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平比較

護(hù)理后，兩組患者的FPG、2 hPBG及HbA1c水平均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

研究組患者自然分娩的發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），且早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及胎膜早破的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的新生兒質(zhì)量比較

研究組患者新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖、低體重兒及新生兒窒息的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確?，F(xiàn)在人們?nèi)嘶钏教岣?，且缺乏運(yùn)動(dòng)，容易出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象[11-12]。肥胖能增強(qiáng)高血壓、糖尿病的發(fā)生，最終導(dǎo)致血脂、血糖紊亂[13-15]。產(chǎn)婦妊娠期糖尿病逐年增加，且出現(xiàn)多種并發(fā)癥。妊娠糖尿病會(huì)增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生率，新生兒容易出現(xiàn)畸形、低血糖、呼吸窘迫、紅細(xì)胞增多等情況[16-18]。因此，應(yīng)采取針對性的護(hù)理模式，既要控制產(chǎn)婦血糖水平，又要保證母嬰營養(yǎng)。

該文研究結(jié)果顯示護(hù)理后，兩組患者的FPG、2 hPBG及HbA1c水平均較護(hù)理前顯著降低，且研究組顯著低于對照組。說明針對性的護(hù)理模式能夠顯著改善患者的血糖水平，推測醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行妊娠期糖尿病的講解，增強(qiáng)產(chǎn)婦對該疾病的認(rèn)識，增加配合護(hù)理治療，使治療效果得到提高。此外，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥，鞏固和強(qiáng)化患者的治療。研究組患者自然分娩的發(fā)生率顯著高于對照組，且早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及胎膜早破的發(fā)生率顯著低于對照組。研究組患者新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖、低體重兒及新生兒窒息的概率顯著低于對照組。說明針對性的護(hù)理模式能夠顯著預(yù)防產(chǎn)婦早產(chǎn)，提高妊娠結(jié)局。推測針對性的護(hù)理模式能夠提高產(chǎn)婦對該疾病的認(rèn)識，改善患者不良的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)參與護(hù)理治療，從而取得良好的妊娠結(jié)局。endprint

綜上所述，對妊娠糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施針對性護(hù)理模式，能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦妊娠期血糖水平，預(yù)防早產(chǎn)，取得良好的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

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