動(dòng)機(jī)性訪談個(gè)性化護(hù)理對(duì)于加強(qiáng)骨科糖尿病患者護(hù)理意識(shí)及控制效果分析

蔣立立

[摘要] 目的 探討動(dòng)機(jī)性訪談個(gè)性化護(hù)理應(yīng)對(duì)骨科糖尿病患者護(hù)加強(qiáng)護(hù)理意識(shí)及控制的效果。方法 選取吉林省人民醫(yī)院收治的90例骨科接受手術(shù)治療且合伴有糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組接受動(dòng)機(jī)性訪談個(gè)性化教育，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的血糖控制情況以及自護(hù)能力變化情況。結(jié)果 入院時(shí)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組給予護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)血糖指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），自護(hù)能力評(píng)分較對(duì)照組顯著升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談能夠有效提高患者的治療依從性，更加平穩(wěn)地控制血糖，促進(jìn)手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)機(jī)性訪談；個(gè)性化護(hù)理；骨科；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0095-02

隨著社會(huì)不斷老齡化以及人民生活水平的變化，糖尿病患病人數(shù)逐年增加，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量和精狀態(tài)，糖尿病患者的抑郁癥發(fā)病率高達(dá)38%，明顯高于正常人群[1]，有研究指出，在糖尿病行為護(hù)理中，患者的自我護(hù)理行為占整體護(hù)理行為的95%[2]，從而提高糖尿病患者的自我護(hù)理行為患者的健康是十分重要的。動(dòng)機(jī)性訪談在鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)自己的問題，提出解決方案發(fā)揮重要作用。因此，應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年8月間吉林省人民醫(yī)院收治的90例骨科手術(shù)合并糖尿病患者參與該研究中。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)分組方法將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組45例，其中觀察組中男33例，女11例，年齡31～68歲，平均（43.45±16.33）歲，糖尿病病程6個(gè)月～5年，平均（3.34±1.12）年，疾病類型：18例為頸椎間盤突出癥，21例為腰椎間盤突出，6例為腰椎骨折。對(duì)照組中男性31例，女性14例，年齡32～69歲，平均（44.35±15.27）歲，糖尿病病程7個(gè)月～7年，平均（4.03±2.15）年，疾病類型：20例為頸椎間盤突出癥，20例為腰椎間盤突出，5例為胸腰椎骨折。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者護(hù)理干預(yù)需連續(xù)6個(gè)月。于住院第1周內(nèi)有責(zé)任護(hù)士給予第1次面對(duì)面干預(yù)。收集基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，以后連續(xù)3個(gè)月各1次/月進(jìn)行干預(yù)，共4次，提前通過電話通知患者到糖尿病門診或住院學(xué)習(xí)室接受健康教育。

1.2.1 觀察組 觀察組根據(jù)患者的具體行為變化，制定干預(yù)計(jì)劃。并給予一對(duì)一干預(yù)。在第1次干預(yù)中，面試官通過個(gè)人的溝通技巧與患者進(jìn)行互動(dòng)，以建立良好的信任關(guān)系，對(duì)患者的生活習(xí)慣、個(gè)人喜好以及工作方式等基本情況進(jìn)行研究，通過與患者之間的協(xié)商制定長(zhǎng)久的干預(yù)計(jì)劃，并加以實(shí)施，在第2次干預(yù)中，需要對(duì)患者的家庭治療情況進(jìn)行了解，評(píng)估其家庭操作能力，以對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。第3次干預(yù)主要集中于對(duì)干預(yù)計(jì)劃給患者帶來(lái)的長(zhǎng)期好處進(jìn)行探討，需要重視與患者之間的互動(dòng)，重點(diǎn)關(guān)注過去4個(gè)月中患者的行為變化及其健康改善情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，隨后的3個(gè)月中每月進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者提出的問題給予解答，若患者的治療過程中遇到困難，首先鼓勵(lì)患者自我思考，帶著疑問參加訪談，在訪談當(dāng)日，將患者安排于一個(gè)安靜、舒適的門診接受采訪，在采訪前需要詳細(xì)了解患者的工作、經(jīng)濟(jì)收入以及家庭情況等基本信息。①采訪第1階段（5 min）：與患者充分溝通和交流，把握患者在疾病控制過程中所遇到的難題，通過這一步了解患者所遇到的難題。②采訪第2階段（5～15 min）：提出患者目前所存在的具體問題及其所認(rèn)為的解決方式，讓患者自行解決而不給予過多的干預(yù)。③第3階段（15～25 min）：訪談?wù)邔?duì)于患者在解決問題中所存在的不足之處進(jìn)行探討，提出整改方案，從專業(yè)的角度提出新的方案，引導(dǎo)哈U那種作出正確的選擇。④談第4階段（5 min）：訪談?wù)咴俅翁崾净颊撸骸澳阌X得難以實(shí)施這樣的計(jì)劃嗎。如有必要，繼續(xù)討論，直到最終達(dá)成協(xié)議。最后肯定了上一期患者的結(jié)果，鼓勵(lì)患者進(jìn)入下一階段干預(yù)，鼓勵(lì)其努力工作，而不要求患者一定要達(dá)到什么程度，使患者能夠感受到在指導(dǎo)下順利完成調(diào)整。

1.2.2 對(duì)照組 根據(jù)糖尿病的相關(guān)診療指南，進(jìn)行常規(guī)的集中講座和教育，分4次進(jìn)行，30 min/次，第1次在住院1周內(nèi)進(jìn)行教育，出院后1、2、3個(gè)月電話通知患者至住院部學(xué)習(xí)室再次進(jìn)行集中教育，其授課內(nèi)容分別為：糖尿病飲食治療、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)以及糖尿病藥物治療，在隨后3個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行電話隨訪1次/d，對(duì)患者的近況進(jìn)行了解。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 血糖監(jiān)測(cè) 分別在入院時(shí)、術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)患者的空腹血糖，餐后2 h血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3.2 糖尿病自我護(hù)理能力評(píng)估 使用糖尿病自我護(hù)理行為量表進(jìn)行評(píng)估[3]，包括飲食控制，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，遵囑用藥，血糖監(jiān)測(cè)，足部護(hù)理5項(xiàng)目， 總分130分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者具有更強(qiáng)的自我護(hù)理能力[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)及方差分析進(jìn)行分析處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

入院時(shí)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的相關(guān)血糖指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者糖尿病自護(hù)能力評(píng)分比較

入院時(shí)兩組的自護(hù)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的自護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

動(dòng)機(jī)性訪談個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者的年齡，疾病，教育，情感，家庭和社會(huì)關(guān)系等方面綜合評(píng)估患者的健康需求和精神需求來(lái)充分關(guān)心患者[2]。糖尿病發(fā)病率不斷升高很大一部分原因是由于人們不健康的生活方式引起的，所以需要給予必要的行為干預(yù)，對(duì)于骨科手術(shù)合并糖尿病的患者，控制血糖有利于術(shù)后更好的恢復(fù)，促進(jìn)手術(shù)療效，而健康教育則是糖尿病治療過程中十分重要的一環(huán)[5]，動(dòng)機(jī)性訪談個(gè)性化護(hù)理將常規(guī)護(hù)理與患者的自身特點(diǎn)相結(jié)合，對(duì)患者的自信矛盾情緒予以充分挖掘，使其行為變化的動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，而在此過程中又能夠尊重患者的個(gè)人情緒需求，提高其對(duì)健康意識(shí)的追求，使其治療依從性明顯提高，通過該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)于糖尿病患者的行為改變有著十分積極的意義[3]。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的自護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

動(dòng)機(jī)性訪談個(gè)性化護(hù)理能夠顯著提高患者的自護(hù)能力，隨著糖尿病患病率的不斷升高，如何使得患者的自護(hù)能力提高成為了廣大醫(yī)護(hù)者所關(guān)心的問題，應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談模式，能夠有效調(diào)整患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，從內(nèi)源性提高其主觀能動(dòng)性，并發(fā)揮主觀能動(dòng)性的效力。有研究表明[6]應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談能夠顯著提高患者的糖尿病的疾病認(rèn)知水平，認(rèn)知水平提高后能夠促進(jìn)患者的行為變化動(dòng)機(jī)，目前動(dòng)機(jī)性訪談還被廣泛應(yīng)用于其他領(lǐng)域如：疼痛的控制領(lǐng)域，在護(hù)理過程中根據(jù)患者在不同階段出現(xiàn)的心理變化而制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，滿足患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的渴望，而提高其自護(hù)能力，同時(shí)在干預(yù)過程中需要重視家屬支持的作用，以及對(duì)患者的行為進(jìn)行監(jiān)督的監(jiān)督作用，強(qiáng)化宣教的內(nèi)容，并不斷改變患者對(duì)于疾病的認(rèn)知。

綜上所述，觀察組干預(yù)后的血糖情況明顯較對(duì)照組改善，充分說明了動(dòng)機(jī)性訪談能夠顯著加強(qiáng)患者的治療依從性，更平穩(wěn)地控制血糖，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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