鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

黃碧霞

[摘要] 目的 分析對(duì)鼻竇炎合并糖尿病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后圍手術(shù)期實(shí)施具有針對(duì)性護(hù)理工作的護(hù)理效果。方法 選擇2015年1月—2017年1月在該院進(jìn)行手術(shù)治療鼻竇炎合并糖尿病患者74例，將所有患者分成對(duì)照組和觀察組，每組患者人數(shù)有37例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.41%）明顯比對(duì)照組（21.63%）低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度（100.00%）明顯比對(duì)照組（75.67%）高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)鼻竇炎合并糖尿病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后圍手術(shù)期實(shí)施具有針對(duì)性護(hù)理工作，可大大的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)后的恢復(fù)周期，且可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎；圍手術(shù)期；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0093-02

鼻竇炎的主要誘因是鼻竇黏膜遭到細(xì)菌感染產(chǎn)生膿液后流入鼻腔內(nèi)。臨床上將鼻竇炎分為急性、慢性兩類(lèi)。急性鼻竇炎一般由各種細(xì)菌感染導(dǎo)致，多是由于感冒之后的病毒感染引起的。慢性鼻竇炎一般是由急性鼻竇炎得不到徹底治愈或者不斷的反復(fù)發(fā)作引起的。對(duì)于鼻竇炎合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，他們各項(xiàng)的身體機(jī)能相對(duì)較差，對(duì)于手術(shù)的承受力更差，再加上手術(shù)極有可能會(huì)使患者血糖升高，因此，圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)將直接影響著患者的恢復(fù)。該文作者以2015年1月—2017年1月在該院進(jìn)行手術(shù)治療鼻竇炎合并糖尿病患者74例為對(duì)象開(kāi)展研究，分析對(duì)鼻竇炎合并糖尿病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后圍手術(shù)期實(shí)施具有針對(duì)性護(hù)理工作的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進(jìn)行手術(shù)治療鼻竇炎合并糖尿病患者74例，將所有患者分成對(duì)照組和觀察組，每組患者人數(shù)有37例。其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男性18例，女性19例，平均年齡是（45.61±0.19）歲，平均鼻竇炎病程是（0.65±0.47）年；觀察組圍手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，男性20例，女性17例，平均年齡是（46.52±0.17）歲，平均鼻竇炎病程是（0.69±0.52）年。比較兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估 入院后，了解患者的既往病史，是否患有糖尿病，是否患有除鼻竇炎和糖尿病以外的其他疾病。評(píng)估患者的生命體征、飲食、血糖等相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、糖尿病血糖的控制情況以及術(shù)前患者的心理狀態(tài)。根據(jù)以上的基本情況制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.2 術(shù)前血糖控制護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員講解并指導(dǎo)患者對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)知，包括合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、正確使用胰島素和藥物、監(jiān)測(cè)并控制血糖的意義等。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者以低糖、高蛋白的食物為主。每天在患者空腹及餐后2 h對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)測(cè)定的血糖值，給予患者適量的胰島素或者口服類(lèi)藥物對(duì)血糖加以控制。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者正確用藥，尤其是需要注射胰島素的，要注意患者每餐進(jìn)食量，避免出現(xiàn)進(jìn)食量少、胰島素注射量多導(dǎo)致低血糖情況發(fā)生，若護(hù)理的過(guò)程患者出現(xiàn)心悸、饑餓、煩躁、意識(shí)喪失等情況，要及時(shí)通知醫(yī)生予以處理[1-2]。

1.2.3 術(shù)前心理護(hù)理 因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)的安全性并不了解，大多會(huì)處于緊張的狀態(tài)。此時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)的講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程及安全性，并給予患者一定的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其與疾病抗?fàn)幍男判模ＷC以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.4 術(shù)前的基本準(zhǔn)備 進(jìn)行手術(shù)的前1 d，要給患者剪鼻毛，清潔鼻腔內(nèi)的衛(wèi)生，做好交叉配血工作，另外還要對(duì)患者進(jìn)行普魯卡因試敏。若是男患者，在手術(shù)前的早晨將胡須刮干凈。如患者中有進(jìn)行全麻的，要在手術(shù)之前的6～8 h禁食。

1.2.5 術(shù)后的疼痛護(hù)理 若術(shù)中進(jìn)行局部麻醉的，術(shù)后要幫助患者保持半坐臥位，若術(shù)中進(jìn)行全部麻醉的，術(shù)后要幫助患者拿走枕頭并保持平臥位6 h后改半坐臥位，以便減輕患者鼻部和頭部的疼痛，保持呼吸和引流的暢通。對(duì)于不習(xí)慣用嘴呼吸的患者，要給予噴喉嘴口含，以便于人工氣道的形成，從而減輕因通氣不順暢導(dǎo)致的頭痛。另外，護(hù)理人員也可以播放一些音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者的注意力，從心理上緩解疼痛感。若患者疼痛難忍，護(hù)理人員可根據(jù)具體情況給予鎮(zhèn)痛劑。

1.2.6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 一般術(shù)后并發(fā)癥有以下幾類(lèi)：①鼻出血。若患者鼻內(nèi)出血量較多、痰內(nèi)帶血量也比較多，要及時(shí)的通知醫(yī)生，幫助其進(jìn)行止血。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者切勿將鼻內(nèi)填充物拔出，以免引起鼻內(nèi)出血。②腦脊液鼻漏。若患者術(shù)后鼻內(nèi)有水性分泌物流出，護(hù)理人員要幫助患者取半坐臥位，然后通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并將分泌物送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。③眶周血腫。術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者的視力狀況，并幫助醫(yī)生將鼻腔內(nèi)的填充物進(jìn)行抽減。為降低眶內(nèi)壓力，必要時(shí)要給予患者20%的甘露醇進(jìn)行靜滴。

1.2.7 術(shù)后的飲食護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理 因術(shù)中患者常有咽血情況的發(fā)生，術(shù)后極易引起惡心、飲食不振，所以要保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者合理的進(jìn)食，術(shù)后3 d之內(nèi)進(jìn)食半流食，術(shù)后的3 d之后進(jìn)食普食，并指導(dǎo)患者要以低糖、高蛋白的食物為主。另外術(shù)后要監(jiān)測(cè)患者的血糖變化1 d/次，根據(jù)具體情況給予患者適量的胰島素或口服藥物。

1.2.8 術(shù)后預(yù)防感染護(hù)理 術(shù)后患者常伴有痰中帶血，所以要做好口腔護(hù)理。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)清潔護(hù)理工作時(shí)必須要執(zhí)行無(wú)菌操作，避免術(shù)后感染，合理給患者使用抗生素類(lèi)藥物。

1.2.9 患者出院指導(dǎo) 患者出院后，要督導(dǎo)患者每天監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并要求其在出院后的1周之后進(jìn)行復(fù)查。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下：①對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)有術(shù)后感染、術(shù)后出血、術(shù)后鼻腔粘連。②對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。以自制表格進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、滿意和不滿意3類(lèi)（總滿意=很滿意+滿意），患者及家屬在這3類(lèi)對(duì)應(yīng)位置進(jìn)行勾選。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.41%）明顯比對(duì)照組（21.63%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度（100.00%）明顯比對(duì)照組（75.67%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

鼻竇炎是耳鼻喉科中十分普遍的一種疾病，這種疾病一般是由患者的鼻竇腔內(nèi)出現(xiàn)的炎癥和化膿引起的[1]。隨著科技水平的不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)也在不斷的提高。雖然在鼻腔鏡的監(jiān)控下實(shí)施手術(shù)來(lái)治療疾病的手段日漸的得到了普及，但是對(duì)于非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病患者對(duì)于手術(shù)的承受力是極差的，再加上手術(shù)的刺激會(huì)使患者的血糖有所提高，將嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)周期和并發(fā)癥發(fā)生率，因此圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)直接影響著患者的恢復(fù)[3-4]。

該文研究將2015年1月—2017年1月在該院進(jìn)行手術(shù)治療鼻竇炎合并糖尿病患者74例為對(duì)象，分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理效果。研究顯示：①患者接受治療后，就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，觀察組患者總的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.41%）明顯比對(duì)照組（21.63%）低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②患者接受治療后，就患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度而言，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度（100.00%）明顯比對(duì)照組（75.67%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)鼻竇炎合并糖尿病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后圍手術(shù)期實(shí)施具有針對(duì)性護(hù)理工作，可大大的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)后的恢復(fù)周期，且可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[5]，在臨床治療上具有較大的意義，可在臨床予以推廣。

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