老年糖尿病患者使用諾和靈30R與諾和靈50R的療效比較

張葉

[摘要] 目的 探究諾和靈30R與諾和靈50R用于老年糖尿病患者臨床治療中的效果。方法 將2016年1月—2017年2月該院經(jīng)診斷確診為老年糖尿病患者60例納為該次參研的對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法均分為參照組與試驗(yàn)組，前者行諾和靈30R治療；后者行諾和靈50R治療。治療后統(tǒng)計對比兩組血糖控制與不良反應(yīng)發(fā)生等情況。 結(jié)果 ①血糖控制情況：試驗(yàn)組血糖控制效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②不良反應(yīng)：參照組不良反應(yīng)高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年糖尿病患者經(jīng)諾和靈50R治療后的效果顯著，不良反應(yīng)少，降糖作用顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 諾和靈50R；老年糖尿??；諾和靈30R；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0081-02

糖尿病屬于代謝性疾病，主要特征為慢性血葡萄糖水平升高，其主要是因胰島素分泌不足或作用缺陷引起。當(dāng)下臨床用于老年糖尿病治療的藥物有胰島素制劑、a葡萄糖苷酶抑制劑[1]、雙胍類、促進(jìn)胰島素分泌制劑以及噻唑烷二酮類等等，此類藥物中因部分藥物對完整功能的胰島細(xì)胞過于依賴，甚至只對某一時段產(chǎn)生作用，因而對其應(yīng)用的范圍帶來了限制，據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，胰島素應(yīng)用在所有糖尿病患者中均適宜，同時還具有見效快的特點(diǎn)，包括應(yīng)用在急性并發(fā)癥搶救患者中。諾和靈30R、諾和靈50R是當(dāng)下臨床常用的胰島素制劑，現(xiàn)就該院2016年1月—2017年2月收治的60例老年糖尿病患者依次采取諾和靈30R與諾和靈50R治療的效果進(jìn)行探析，旨在提高老年糖尿病患者臨床治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院60例研究對象均明確為老年糖尿病，依照研究要求平分為2組，在參照組中，女14例，男16例；年齡處于50～69歲，均值（65.08±3.81）歲；病程處于1個月～15年，病程均值（6.48±1.85）年。試驗(yàn)組女性與男性例數(shù)均為15例；年齡位于51～70歲，均值（65.24±3.19）歲；病程處于2個月～14年，病程均值（6.52±1.73）年。兩組性別、年齡和病程等臨床基礎(chǔ)行資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），滿足該研究要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所選老年糖尿病患者診斷后均符合WHO關(guān)于糖尿病臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]；未接受胰島素治療；入組研究前結(jié)合2種或超過2種降糖藥口服但糖化血紅蛋白≥8.5%；自愿簽署該院倫理委員會發(fā)放的知情同意書納入研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對胰島素存在禁忌證；嚴(yán)重心血管疾病或腎、肝功能受損；精神疾病，聽力、意識、言語等障礙患者；治療依從性較低患者。

1.3 治療方法

所選患者入組研究之前均對其進(jìn)行糖尿病有關(guān)知識宣教，待患者入組后在對其飲食進(jìn)行控制，同時有效指導(dǎo)患者運(yùn)動訓(xùn)練鞏固治療的效果。諾和靈30R和50R均由諾和諾德公司生產(chǎn)提供，治療方式均為皮下注射，具體服用劑量根據(jù)患者體重以及血糖高低采取不同的用量，每日均為20～50個單位。治療后患者餐前血糖水平控制為5～8 mmol/L，待其血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再給予連續(xù)2周的監(jiān)測。

1.4 療效評價

對患者血糖的水平進(jìn)行監(jiān)測，內(nèi)容包括早餐前、餐后2 h；晚餐前，餐后2 h以及睡前血糖的水平（血糖恢復(fù)：空腹時與餐前血糖的水平在4.4～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖在4.4～10.0 mmol/L；睡前血糖處于6.7～10.0 mmol/L，其中低血糖的評定標(biāo)準(zhǔn)為患者血糖水平低于2.8 mmol/L）；觀察記錄兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要有嚴(yán)重低血糖與輕微低血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

對該研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中展開處理，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計量資料則通過（x±s）表示，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況分析

通過監(jiān)測結(jié)果得出，治療后兩組患者早餐前、晚餐前以及睡前血糖的水平均控制在合理范圍內(nèi)，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組早餐前后2 h與晚餐后2 h的血糖控制效果與參照組比較優(yōu)勢更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況分析

研究得出，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)下糖尿病對人體健康產(chǎn)生的最大危害便是在微血管病變與動脈硬化的前提下形成的諸多慢性并發(fā)癥，例如糖尿病性腎病、糖尿病性心臟病[4]、糖尿病神經(jīng)病變與視網(wǎng)膜病變以及糖尿病性肢端壞疽等等。經(jīng)查閱相關(guān)資料得出[5]，因糖尿病導(dǎo)致失明者與無糖尿病者對比要高出10～25倍；并且糖尿病性肢端壞疽、截肢者與無糖尿病者比較要高出20倍左右?？偠灾?，糖尿病與其引起的慢性并發(fā)癥可嚴(yán)重危害人體健康。

祁華玲[6]指出，諾和靈30R和諾和靈50R均屬于預(yù)混入胰島素，包含速效和中效胰島素，六聚體為諾和靈30R的基本結(jié)構(gòu)，需解離為二聚體與單體方可被吸收，需于餐前0.5 h注射，其最大血藥濃度需待服用后2～8 h方可達(dá)到，因而無法模擬胰島素的生理分泌[7]，無法滿足餐后血糖控制要求；此外，當(dāng)患者餐后高血糖降低后，其血漿胰島素的水平依舊會維持在較高的水平，這在一定程度上提高了低血糖發(fā)生的機(jī)率，并促使餐后血糖處于波動狀態(tài)，對患者血糖控制不利[8]。

在該研究中，試驗(yàn)組患者與參照組患者餐前（早餐與晚餐）與睡前的血糖水平對比接近，提示諾和靈30R與諾和靈50R均可起到良好的空腹血糖控制效果；但試驗(yàn)組餐后（早餐2 h與晚餐2 h）血糖水平控制的情況控制效果顯著優(yōu)于參照組差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明諾和靈50R與諾和靈30R相比前者的效果更確切，能使患者餐后血糖得到迅速控制；進(jìn)一步可知諾和靈50R可作為老年糖尿病患者臨床治療的理想選擇；通過對比兩組用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)可得知，參照組嚴(yán)重低血糖發(fā)生率20.00%與輕微低血糖發(fā)生率50.00%均明顯高于試驗(yàn)組的3.33%、13.33%差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），推測可能與諾和靈50R中效、速效比例相關(guān)，有效防止了中效胰島素的劑量過大引起低血糖。

綜上所述，諾和靈50R速效與中效比例不但能夠?qū)Σ秃蟾哐沁M(jìn)行有效控制，并且還可減少低血糖事件，尤其適用于老年糖尿病患者中，因此可作為有效安全的治療方案在臨床治療中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 王道年，張承順.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療老年糖尿病療效及安全性[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，26（3）：313.

[5] 張小平，吳清，張晉，等.老年糖尿病諾和靈胰島素的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，22（1）：71-72.

[6] 祁華玲.胰島素垂直皮下注射法與斜刺皮下注射法對老年糖尿病局部疼痛和皮下出血的比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（17）：45-46.

[7] 符春輝.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（47）：43.

[8] 劉華英.諾和靈30r 治療35例老年2型糖尿病的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，23（11）：60，76.endprint