高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥原因及護(hù)理措施

陳保娣

【摘要】 目的 分析高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施。方法 50例高血壓腦出血手術(shù)患者， 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥原因進(jìn)行分析， 并給予有針對(duì)性的護(hù)理措施， 觀察其效果。結(jié)果 全部患者均在腦出血后24 h內(nèi)給予開顱手術(shù)治療， 41例患者治愈， 9例患者死亡， 有8例患者因并發(fā)癥而死亡， 其中3例患者死于肺炎致呼吸衰竭， 2例患者因應(yīng)激潰瘍大出血而死亡， 1例患者因顱內(nèi)再出血而死亡， 1例患者因急性腎功能衰竭而死亡， 1例患者因營養(yǎng)不良致全身衰竭而死亡。結(jié)論 詳細(xì)觀察高血壓腦出血患者的術(shù)后病情變化情況， 并給予有針對(duì)性的護(hù)理措施， 能對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防， 讓致殘率和病死率有效降低， 促進(jìn)患者病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；并發(fā)癥；原因；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.093

在我國進(jìn)入到老齡化社會(huì)后， 高血壓腦出血患者人數(shù)也越來越多， 在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)， 手術(shù)是最常用和最有效的一種方式， 然而術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高， 同時(shí)具有較高的致殘率、病死率[1]。本研究主要分析了高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月收治的高血壓腦出血手術(shù)患者50例， 男36例， 女14例；年齡50～70歲， 平均年齡（58.3±3.9）歲；41例患者為基底節(jié)區(qū)出血， 其中10例患者破入腦室， 30例患者出血量為30～80 ml， 11例患者出血量>80 ml；16例患者于術(shù)前發(fā)生腦疝。26例患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分為3～5分， 15例患者GCS評(píng)分為6～9分， 9例患者GCS評(píng)分為10～15分。

1. 2 并發(fā)癥原因及護(hù)理方法

1. 2. 1 肺部感染 在高血壓腦出血術(shù)后， 發(fā)生肺部感染的幾率非常高， 而且具有較高的死亡率。誤吸是導(dǎo)致肺炎的主要原因， 臨床研究結(jié)果顯示在卒中死亡病例中， 細(xì)菌性肺炎的占比為15%～25%；意識(shí)水平較低、吞咽障礙或吞咽反身受損患者發(fā)生誤吸的幾率非常高， 吞咽困難、咽反射差、臥床活動(dòng)少等是引起誤吸的主要原因[2]。高血壓腦出血患者如果術(shù)后發(fā)生肺部感染， 則會(huì)讓病情加重， 臨床表現(xiàn)主要為呼吸異常、高熱、呼吸不規(guī)律、快促， 呼吸道分泌物粘稠， 而且分泌物較多， 如果患者病情危重則可能出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征， 讓腦缺氧加劇， 讓患者昏迷時(shí)間增加， 甚至導(dǎo)致患者死亡。護(hù)理對(duì)策：①首先應(yīng)讓患者的呼吸道保持暢通， 并對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行徹底和及時(shí)的清除， 防止對(duì)肺內(nèi)氣體交換造成影響。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者拍背和翻身， 如果患者清醒， 護(hù)理人員則應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)， 讓其有效咳痰， 如果患者昏迷、咳痰無力， 則應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者吸痰， 讓患者呼吸道保持暢通， 定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。②加強(qiáng)氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理， 嚴(yán)格遵循無菌操作要求進(jìn)行吸痰處理， 每天進(jìn)行2次霧化吸入治療和氣管內(nèi)滴藥， 定時(shí)消毒和清洗氣管套管， 氣管和口腔的吸痰管應(yīng)分開， 定時(shí)消毒或更換氧導(dǎo)管、吸痰器等， 進(jìn)而來對(duì)交叉感染進(jìn)行有效預(yù)防。

1. 2. 2 發(fā)熱 術(shù)后早期發(fā)熱主要是因?yàn)檠阅X脊液刺激導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)進(jìn)而引起的中樞熱[3]。護(hù)理對(duì)策：臨床中應(yīng)選擇物理降溫， 選擇冰袋放置在患者大血管位置， 選擇溫水擦浴、頭戴冰帽， 結(jié)合患者病情適時(shí)給予冬眠療法。早期給予亞低溫治療能有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能， 而且能有效治療腦水腫和腦血管痙攣， 同時(shí)也具有比較理想的預(yù)防效果。在對(duì)患者進(jìn)行降溫處理時(shí)， 應(yīng)避免凍傷、寒顫反應(yīng)以及體溫驟降等；應(yīng)用冬眠藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和適應(yīng)人群[4]。

1. 2. 3 上消化道出血 消化道出血主要是因?yàn)閾p傷腦干和下丘腦進(jìn)而引起植物神經(jīng)功能紊亂所導(dǎo)致的， 臨床有研究結(jié)果顯示， 邊緣系統(tǒng)受損和上消化道出血有直接關(guān)系， 而且損害主要是因?yàn)槟X疝和腦水腫擠壓所導(dǎo)致， 其次則是因?yàn)槟X干或者腦室出血所導(dǎo)致。護(hù)理對(duì)策[5]：①護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者大便、嘔吐物的顏色、性質(zhì)以及皮膚顏色進(jìn)行認(rèn)真觀察， 在患者發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生。②應(yīng)讓患者的進(jìn)食得以及時(shí)恢復(fù)， 如果患者清醒， 術(shù)后當(dāng)天沒有發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀， 則應(yīng)讓患者進(jìn)食半流質(zhì)或者流質(zhì)食物， 如果患者昏迷， 則應(yīng)及時(shí)給予胃管留置， 通過鼻飼加強(qiáng)患者營養(yǎng)， 進(jìn)而讓胃酸降低， 對(duì)出血進(jìn)行有效預(yù)防， 而且還能對(duì)上消化道出血進(jìn)行有效監(jiān)測。③護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行認(rèn)真觀察， 如果患者發(fā)生體溫持續(xù)上升、意識(shí)障礙加劇、血壓降低、心率加快等癥狀， 則應(yīng)警惕消化道出血的發(fā)生。如果患者發(fā)生消化道出血， 則應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療， 同時(shí)給予胃腸減壓， 讓腸脹氣能有效減少， 并對(duì)患者的胃內(nèi)容物顏色進(jìn)行認(rèn)真觀察， 在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生， 并協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1. 2. 4 術(shù)后再出血 血壓控制不合理或者血壓處在高水平波動(dòng)是導(dǎo)致再出血的主要原因；所以術(shù)后對(duì)患者血壓進(jìn)行合理控制， 讓其保持在穩(wěn)定水平對(duì)于再出血的預(yù)防非常重要。護(hù)理對(duì)策：①術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血壓變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 將患者血壓控制在合理范圍， 而且還應(yīng)對(duì)血壓快速降低進(jìn)行有效預(yù)防。②對(duì)患者情緒進(jìn)行穩(wěn)定， 防止因?yàn)榍榫w激動(dòng)而導(dǎo)致血壓上升， 進(jìn)而引起再出血。③排便時(shí)不能太用力， 大便應(yīng)保持暢通， 并對(duì)食鹽攝入量進(jìn)行合理控制。

1. 2. 5 腎功能衰竭 在治療腎功能不全患者時(shí)， 不能應(yīng)用損害腎功能的藥物， 甘露醇的應(yīng)用也應(yīng)謹(jǐn)慎。如果患者發(fā)生尿比重上升、無尿或者少尿等癥狀， 則應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生， 并協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的處理[6]。

1. 2. 6 營養(yǎng)不良、血糖上升 應(yīng)激反應(yīng)會(huì)讓患者的血糖水平上升， 而對(duì)于伴糖尿病的患者來講， 術(shù)后血糖水平上升會(huì)更加顯著。護(hù)理對(duì)策：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測， 必要時(shí)可以嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療， 進(jìn)而來對(duì)血糖水平進(jìn)行控制?；颊咝g(shù)后應(yīng)禁食， 在患者禁食期間護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的出入量進(jìn)行記錄， 通過胃腸外營養(yǎng)來對(duì)電解質(zhì)和能力進(jìn)行補(bǔ)充， 并加強(qiáng)全身支持治療， 讓患者的抵抗力得以有效提升[7， 8]。endprint

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療護(hù)理效果， 記錄死亡患者例數(shù)及死亡原因。

2 結(jié)果

全部50例患者均在腦出血后24 h內(nèi)給予開顱手術(shù)治療， 41例患者治愈， 9例患者死亡， 有8例患者因并發(fā)癥而死亡， 其中3例患者死于肺炎致呼吸衰竭， 2例患者因應(yīng)激潰瘍大出血而死亡， 1例患者因顱內(nèi)再出血而死亡， 1例患者因急性腎功能衰竭而死亡， 1例患者因營養(yǎng)不良致全身衰竭而死亡。

3 討論

對(duì)于高血壓腦出血患者來講， 其病情危重， 而且病情發(fā)展變化快， 就算選擇手術(shù)方式來治療患者， 患者術(shù)后恢復(fù)情況也并不理想， 術(shù)后出現(xiàn)植物狀態(tài)、致殘和死亡的幾率較高[9-11]。所以加強(qiáng)高血壓腦出血患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率就顯著尤為關(guān)鍵。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 全部50例患者均在腦出血后24 h內(nèi)給予開顱手術(shù)治療， 41例患者治愈， 9例患者死亡， 其中8例患者因并發(fā)癥而死亡。研究結(jié)果顯示， 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥原因進(jìn)行分析， 并提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策， 能讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低， 重視護(hù)理工作中的每一環(huán)節(jié)， 進(jìn)而來對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行有效改善。

總之， 詳細(xì)觀察高血壓腦出血患者的術(shù)后病情變化情況， 并給予有針對(duì)性的護(hù)理措施， 能對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防， 讓致殘率和病死率有效降低， 促進(jìn)患者病情康復(fù)。

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[收稿日期：2017-02-22]endprint