護(hù)理干預(yù)控制產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果研究

張光青

【摘要】 目的 觀察和評(píng)價(jià)對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 226例門(mén)診進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健并分娩的孕婦， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各113例。對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理， 觀察組除常規(guī)護(hù)理外， 在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后分別給予不同預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)措施， 產(chǎn)后35 d采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 觀察產(chǎn)后抑郁癥患者情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后35 d出現(xiàn)抑郁癥狀患者3例， 抑郁發(fā)生率為2.65%， 對(duì)照組產(chǎn)后35 d出現(xiàn)抑郁癥狀患者16例， 抑郁發(fā)生率為14.16%， 觀察組抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以有效地降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率， 取得良好臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁癥；愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.092

Study on clinical effect of nursing intervention in controlling postpartum depression ZHANG Guang-qing. Department of Obstetrics and Gynecology， Shandong Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang 277606， China

【Abstract】 Objective To observe and evaluated the clinical effect of nursing intervention in reducing postpartum depression. Methods A total of 226 outpatients with maternal health and childbirth were randomly divided into observation group and control group， with 113 cases in each group. The control group received conventional obstetric nursing， and the observation group also received different nursing interventions for prevention of postpartum depression at prenatal， intrapartum and postpartum respectively. In 35 d postpartum， Edinburgh postnatal depression scale was used for questionnaire survey， to investigate the situation of postpartum depression patients. Results The observation group had 3 cases with depression symptoms in 35 d postpartum， with incidence of depression as 2.65%， and the control group had 16 cases with depression symptoms in 35 d postpartum， with incidence of depression as 14.16%. The observation group had obviously lower incidence of depression than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention shows good clinical effect， and it can effectively reduce incidence of postpartum depression.

【Key words】 Nursing intervention； Postpartum depression； Edinburgh postnatal depression scale

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)情緒障礙， 而既往無(wú)精神病史。主要表現(xiàn)為無(wú)法克制的長(zhǎng)期愛(ài)哭、孤僻、悲觀、沮喪、無(wú)助感、失眠、精神疲憊、注意力分散等抑郁癥狀， 重者甚至出現(xiàn)自殺或殘害嬰兒傾向， 可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期或更長(zhǎng)時(shí)間， 嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身心健康[1]。本文2016年1月～2017年1月本科通過(guò)采取產(chǎn)前婦幼保健指導(dǎo)、產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理及健康教育、產(chǎn)后訪(fǎng)視等一系列護(hù)理干預(yù)措施， 使產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率明顯降低， 收到了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月在本院門(mén)診進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健并分娩的孕婦226例， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各113例。觀察組順產(chǎn)68例、剖宮產(chǎn)29例、會(huì)陰側(cè)切16例；對(duì)照組順產(chǎn)69例、剖宮產(chǎn)26例、會(huì)陰側(cè)切18例。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理， 觀察組除常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理外， 分別在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予一系列護(hù)理干預(yù)措施， 具體如下。

1. 2. 1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù) 從孕婦在本院建立產(chǎn)檢病歷開(kāi)始， 鼓勵(lì)孕婦每周到本科設(shè)立的孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)圍生期保健等健康教育課程， 讓孕婦掌握分娩的相關(guān)知識(shí)以及懷孕期間正常的生理、心理變化， 掌握分娩過(guò)程中的放松技術(shù)， 以減輕緊張、恐懼的心理， 對(duì)于內(nèi)向孤僻、多愁善感的孕婦或有分娩恐懼癥的孕婦， 尤其應(yīng)加強(qiáng)心理安撫， 鼓勵(lì)孕婦加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)， 保持樂(lè)觀積極的心態(tài)， 使其正確認(rèn)識(shí)分娩， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣[2]。設(shè)立孕婦保健微信群， 讓就診孕婦全部加入， 開(kāi)通專(zhuān)家解答熱線(xiàn)， 及時(shí)釋疑， 鼓勵(lì)群友間相互溝通交流， 取長(zhǎng)補(bǔ)短， 增長(zhǎng)分娩及育兒知識(shí)， 消除孕婦親屬尤其是長(zhǎng)輩重男輕女的思想， 反復(fù)宣傳生男生女都一樣的觀念， 減輕孕婦的心理壓力。endprint

1. 2. 2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 產(chǎn)婦由于分娩的疲勞， 分娩過(guò)程子宮收縮痛、會(huì)陰傷口的疼痛、害怕剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口痛、睡眠差、乳汁不足、照顧嬰兒無(wú)經(jīng)驗(yàn)、尿潴留、便秘等均可使產(chǎn)婦情緒低落， 產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后， 應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理， 所以醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼孕婦， 詳細(xì)了解癥結(jié)所在， 誘導(dǎo)產(chǎn)婦疏泄情緒， 給予關(guān)心， 為產(chǎn)婦提供心理和生活護(hù)理， 進(jìn)入產(chǎn)房后， 大多數(shù)孕婦恐懼感加重， 除擔(dān)心生產(chǎn)過(guò)程順利與否， 還擔(dān)心自身與嬰兒的健康安全等， 助產(chǎn)人員除使用無(wú)痛分娩技巧外， 應(yīng)指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)用腹壓進(jìn)行呼吸， 采取讓孕婦分散注意力的方法， 如交流傾聽(tīng)、撫摸、及時(shí)遞送溫水、毛巾等用物等， 同時(shí)推崇導(dǎo)樂(lè)式分娩， 讓家屬陪伴在旁給予精神鼓勵(lì)， 消除恐懼和焦慮癥狀。

1. 2. 3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)婦因經(jīng)歷陣痛和分娩， 體力和精力消耗巨大， 分娩后進(jìn)入病房， 需創(chuàng)造安靜的環(huán)境保證休息， 滿(mǎn)足患者生理心理需求。加強(qiáng)護(hù)理工作的效率， 治療、護(hù)理時(shí)間要相對(duì)集中， 減少不必要的打擾[3]。避免各種精神刺激。每日應(yīng)給予產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后健康指導(dǎo)， 講解正確的母乳喂養(yǎng)方法及科學(xué)育兒知識(shí)[4]， 囑丈夫和家人多關(guān)懷照料產(chǎn)婦， 樹(shù)立生男生女都一樣的思想， 決不能因生女孩而埋怨產(chǎn)婦， 細(xì)心照顧好產(chǎn)婦的日常起居；對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行出院指導(dǎo)并發(fā)放宣傳冊(cè)， 告知產(chǎn)婦訪(fǎng)視的方式及時(shí)間， 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦比較敏感， 依賴(lài)性強(qiáng)， 對(duì)出院產(chǎn)婦在出院后2～3 d進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)， 對(duì)高危產(chǎn)婦上門(mén)訪(fǎng)視時(shí)， 除常規(guī)檢查產(chǎn)婦和嬰幼兒的一般情況外， 還應(yīng)著重評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的困惑， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的先兆， 提供生理和情緒的支持， 使產(chǎn)婦處于良好的心身適應(yīng)狀態(tài)， 在身體恢復(fù)范圍內(nèi)盡早外出散心， 及早融入社會(huì)。

1. 3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后35 d采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 為自答問(wèn)卷量表， 每次由專(zhuān)人發(fā)放， 由患者填寫(xiě)， 及時(shí)回收量表， 包括10項(xiàng)內(nèi)容， 每項(xiàng)內(nèi)容分級(jí)評(píng)分（0～3分）， 總分30分， 相加≥13分者為有產(chǎn)后抑郁癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后35 d出現(xiàn)抑郁癥患者3例， 抑郁癥發(fā)生率為2.65%， 對(duì)照組產(chǎn)后35 d出現(xiàn)抑郁癥患者16例， 抑郁癥發(fā)生率為14.16%， 觀察組抑郁癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后35 d出現(xiàn)抑郁癥狀情況比較（n， %）

組別 例數(shù) 抑郁癥陽(yáng)性例數(shù) 抑郁發(fā)生率

觀察組 113 3 2.65a

對(duì)照組 113 16 14.16

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型[5]。有諸多原因能引起產(chǎn)后抑郁癥， 既有生理因素， 又有心理因素和其他社會(huì)因素等。孕產(chǎn)婦分娩前后性激素變化幅度很大， 由于分娩后性激素水平急速下降， 致體內(nèi)兒茶酚胺分泌減少， 從而影響大腦神經(jīng)中樞活動(dòng)而誘發(fā)抑郁情緒；大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩存在害怕、恐懼、緊張心理， 尤其害怕分娩時(shí)出現(xiàn)疼痛， 擔(dān)心能否順利分娩以及嬰兒的健康狀況， 害怕生下女孩不被家人接受等， 造成心理壓力， 導(dǎo)致情緒紊亂， 產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒[6-8]。社會(huì)、家庭因素是產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素， 產(chǎn)婦的心理脆弱、敏感性增強(qiáng)， 容易引起情緒波動(dòng)， 產(chǎn)婦非常需要丈夫和家人的關(guān)愛(ài)， 若產(chǎn)后家屬冷漠、家庭不和睦或家庭條件差、居住環(huán)境惡劣等都是導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)因素[9]。少部分產(chǎn)婦由于重男輕女思想的影響， 特別是生了女?huà)牒蟾械绞?受到婆母和丈夫的歧視， 有些產(chǎn)婦分娩的嬰兒有生理缺陷或意外死亡， 心情沮喪， 覺(jué)得對(duì)不起家人， 有強(qiáng)烈自卑心理， 很容易發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)陣痛和分娩的影響， 精神狀態(tài)相比產(chǎn)前明顯不佳， 產(chǎn)后育兒知識(shí)缺乏， 主動(dòng)性下降， 進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)分泌功能狀態(tài)不穩(wěn)定而促發(fā)抑郁癥[10]。

本次研究表明， 采取產(chǎn)前婦幼保健指導(dǎo)、產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理及健康教育、產(chǎn)后訪(fǎng)視等一系列護(hù)理干預(yù)措施， 觀察組產(chǎn)后35 d出現(xiàn)抑郁癥患者3例， 抑郁癥發(fā)生率為2.65%， 對(duì)照組產(chǎn)后35 d出現(xiàn)抑郁癥患者16例， 抑郁癥發(fā)生率為14.16%， 觀察組抑郁癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 通過(guò)針對(duì)性地采取措施干預(yù)抑郁癥發(fā)生的機(jī)制， 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率明顯降低， 取得良好的臨床效果。

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[收稿日期：2017-04-10]endprint