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    關(guān)于依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及安全性評價(jià)

    2017-09-07 14:49:40周秉博
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年21期
    關(guān)鍵詞:依達(dá)拉奉氯吡格雷急性腦梗死

    周秉博

    【摘要】 目的 研究評價(jià)依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及安全性。方法 98例急性腦梗死患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各49例。對照組患者采用氯吡格雷治療;實(shí)驗(yàn)組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療, 對比兩組患者的神經(jīng)功能、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評分為(1.5±1.1)分, 低于對照組的(3.8±1.2)分(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組治療總有效率(95.9%)高于對照組(79.6%)(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.1%)低于對照組(26.5%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在急性腦梗死的臨床治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療, 具有顯著的臨床療效, 在降低患者神經(jīng)功能損傷的同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得臨床進(jìn)行推廣。

    【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉;氯吡格雷;神經(jīng)功能;急性腦梗死;療效;安全性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.073

    腦梗死是由于動脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞, 可伴發(fā)出血。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞, 癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異;一般腦梗死的癥狀較輕微, 因此很容易被忽略, 大面積梗死后就會引起急性腦梗死, 此時(shí)增加了治療的難度, 因此, 患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn), 及時(shí)進(jìn)行治療[1]。在臨床治療此病癥時(shí)通常選用藥物治療, 常用藥物有依達(dá)拉奉、氯吡格雷, 隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 藥物聯(lián)合治療效果遠(yuǎn)高于單純藥物治療效果, 且安全性較高。本次研究分析評價(jià)依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及安全性, 現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年4月~2016年5月本院收治的98例急性腦梗死患者作為研究對象, 所有患者均已確診, 將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各49例。實(shí)驗(yàn)組患者男29例,

    女20例, 年齡49~78歲, 平均年齡(54.8±8.1)歲, 病程1~6 h,

    平均病程(3.1±2.0)h;對照組患者男30例, 女19例, 年齡50~80歲, 平均年齡(55.3±8.5)歲, 病程1~7 h, 平均病程(3.2±2.1)h。兩組患者年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組患者采用氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000542)治療, 口服(可與食物同服也可單獨(dú)服用), 1次/d, 25 mg/片, 2片/次。實(shí)驗(yàn)組患者采用依達(dá)拉奉(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司, 批準(zhǔn)文號168.0-172.0)聯(lián)合氯吡格雷治療, 其中氯吡格雷服用方法同對照組;依達(dá)拉奉靜脈滴注給藥, 30 mg/次, 臨用前加入到適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注, 30 min內(nèi)滴完, 2次/d, 盡可能在發(fā)病后24 h內(nèi)給藥。兩組患者均治療2 周為1個療程。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者的神經(jīng)功能、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療2周后, 患者的疾病體征及臨床癥狀基本消失, 病殘程度為0級;有效:治療2周后, 患者的疾病體征及臨床癥狀明顯改善, 病殘程度為1~3級;無效:治療2周后, 患者的疾病體征及臨床癥狀沒有改善, 病情甚至還在加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[1]對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評分, 評分越低, 說明神經(jīng)功能損傷越小。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組神經(jīng)功能評分情況比較 實(shí)驗(yàn)組治療前后神經(jīng)功能評分為(9.4±0.6)、(1.5±1.1)分;對照組治療前后神經(jīng)功能評分為(9.2±0.7)、(3.8±1.2)分。治療前, 神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者神經(jīng)功能評分低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.8902, P<0.05)。

    2. 2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組中顯效30例、有效17例、無效2例, 治療總有效率為95.9%(47/49);對照組中顯效22例、有效17例、無效10例, 治療總有效率為79.6%(39/49), 兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0775, P<0.05)。

    2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)胃部不適1例, 皮疹、紅腫2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%(3/49);對照組中出現(xiàn)胃部不適3例, 皮疹、紅腫5例, 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高5例, 不良反應(yīng)發(fā)生率26.5%(13/49), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.4695, P<0.05)。

    3 討論

    急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病, 在臨床治療中較為常見, 起病突然, 常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病, 起病在數(shù)小時(shí)或1~2 d內(nèi)達(dá)到高峰[2]。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂, 并出現(xiàn)吞咽困難, 說活不清等癥狀, 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者昏迷不醒, 引發(fā)神經(jīng)功能障礙, 如果錯過最佳治療時(shí)機(jī), 將嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[3]。因此, 盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療, 對提高臨床治療效果具有重要意義。

    在臨床治療中, 通常選用藥物治療的方式, 其中依達(dá)拉奉與氯吡格雷較為常用。在本次研究中發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯高于對照組, 且不良反應(yīng)發(fā)生率及神經(jīng)功能明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出, 依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療效果明顯高于單個使用氯吡格雷治療效果。原因分析如下:依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑, 可有效抑制梗死周圍局部腦血流量的減少, 提升腦中N-乙酰門冬氨酸(NAA)含量, 阻制腦梗死病情的發(fā)展, 緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀, 抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡及腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷, 改善腦部缺血癥狀[3]。氯吡格雷是一種新型的的噻吩吡類衍生物, 具有抑制血小板聚集的作用, 可有效地抑制二磷酸糖苷與血小板受體結(jié)合, 在繼發(fā)二磷酸腺苷(ADP)介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物的活化作用下, 有效地抑制血小板的聚集, 是一種不可逆的抑制劑, 此外, 它不會對環(huán)氧化本系統(tǒng)的代謝功能產(chǎn)生影響[4]。同時(shí), 還可有效地阻斷和抑制其他制劑誘導(dǎo)的血小板聚集, 更好的預(yù)防血栓的形成[5]。本文采用兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死, 通過兩種藥物的藥理作用, 進(jìn)一步減少血栓的形成, 改善患者的臨床癥狀及體征, 降少對患者神經(jīng)功能的損傷, 提高臨床治療效果;此外, 將這兩種藥物聯(lián)合, 還可改善梗死周圍局部腦血流量, 進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

    綜上所述, 達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死具有較高的臨床療效, 且安全性較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 林存山, 吳世政, 張淑坤.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗塞的系統(tǒng)評價(jià).青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(1):60-66.

    [2] 翁瑞高.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗塞的系統(tǒng)評價(jià).中外醫(yī)療, 2016, 35(36):113-114.

    [3] 黎明麗, 宋薇, 劉薇芝, 等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷對比單用氯吡格雷治療急性腦梗死療效與安全性的Meta分析.中國藥房, 2016, 27(33):4675-4678.

    [4] 宗國才.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死療效評價(jià).淮海醫(yī)藥, 2016, 34(4):481-482.

    [5] 王喜梅, 單艷華, 王東, 等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果評價(jià).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(24):144-145.

    [收稿日期:2017-03-30]endprint

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