青少年睪丸扭轉(zhuǎn)的診治體會

李志斌

【摘要】 目的 總結(jié)青少年睪丸扭轉(zhuǎn)的診治體會。方法 48例青少年睪丸扭轉(zhuǎn)患者， 均采用彩色多普勒超聲檢查， 并給予手法復(fù)位， 回顧性分析其診治結(jié)果。結(jié)果 ①首次診斷誤診病例共13例， 誤診為急性附睪睪丸炎9例， 睪丸占位2例， 急性闌尾炎2例。②48例中精索靜脈血栓形成、血流減少20例， 睪丸內(nèi)部回聲不均勻、血流信號消失28例。③患側(cè)睪丸腫大， 顏色灰黑色， 睪丸血栓形成者40例， 膜腔血性積液8例。精索扭轉(zhuǎn)程度：180～1080°。結(jié)論 睪丸扭轉(zhuǎn)給患者的生精能力造成嚴(yán)重的傷害， 應(yīng)當(dāng)在發(fā)病初期盡早診治。應(yīng)當(dāng)注意采取避免誤診的預(yù)防措施， 以提高睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確度， 從而為患者爭取最佳的治療時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】 青少年；睪丸扭轉(zhuǎn)；診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.054

青少年睪丸扭轉(zhuǎn)臨床發(fā)生率較低， 容易導(dǎo)致誤診。睪丸扭轉(zhuǎn)屬于臨床一種特殊的泌尿外科急癥， 其會導(dǎo)致患者睪丸丟失[1， 2]。目前， 提高睪丸扭轉(zhuǎn)的診治水平從而減少睪丸誤診誤、切已經(jīng)受到臨床泌尿科醫(yī)生的重視。本研究通過對本院48例青少年睪丸扭轉(zhuǎn)病例進(jìn)行回顧性分析， 探討青少年睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)、誤診原因， 從而為臨床青少年睪丸診治提供有利的參考資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病例來自于2014年5月～2016年10月

本院收治的48例青少年睪丸扭轉(zhuǎn)患者， 年齡12～18歲， 平均年齡（16.0±1.5）歲；均為單側(cè)扭轉(zhuǎn)， 左側(cè)28例， 右側(cè)20例；病程最短1 h， 最長2周， 平均病程（1.5±0.5）周。臨床癥狀表現(xiàn)如下：夜間睡眠和晨起發(fā)病23例， 劇烈活動及外傷所致發(fā)病10例， 其他原因15例。突發(fā)陰囊疼痛， 伴隨下腹部、腹股溝內(nèi)側(cè)放射疼痛， 惡心嘔吐， 患側(cè)睪丸腫大， 觸痛明顯， 陰囊皮溫升高， 嚴(yán)重者提睪反射消失。

1. 2 方法 檢查方法：采用彩色多普勒超聲檢查。治療方法：手法復(fù)位， 經(jīng)檢查成功者1例；手術(shù)探查47例， 其中睪丸復(fù)位后色澤恢復(fù)至紅， 保留， 共20例；睪丸復(fù)位后色澤仍然黑色， 進(jìn)行睪丸切除， 經(jīng)病理診斷， 睪丸組織出血性壞死， 共27例。

2 結(jié)果

2. 1 首次診斷誤診情況 首次診斷誤診病例共13例， 誤診為急性附睪睪丸炎9例， 睪丸占位2例， 急性闌尾炎2例。

2. 2 診斷特征 48例中精索靜脈血栓形成、血流減少20例， 睪丸內(nèi)部回聲不均勻、血流信號消失28例。

2. 3 手術(shù)探查結(jié)果 患側(cè)睪丸腫大， 顏色灰黑色， 睪丸血栓形成者40例， 膜腔血性積液8例。精索扭轉(zhuǎn)程度：180～1080°。

3 討論

3. 1 睪丸扭轉(zhuǎn)的病因和危險(xiǎn)因素 睪丸扭轉(zhuǎn)， 由于睪丸扭轉(zhuǎn)引起精索扭轉(zhuǎn)， 因此又稱之為精索扭轉(zhuǎn)。當(dāng)精索扭轉(zhuǎn)， 患者的精索血管必然隨著扭轉(zhuǎn)， 給睪丸血液循環(huán)造成嚴(yán)重的影響， 引起睪丸局部血液循環(huán)障礙[3， 4]。該疾病雖然臨床發(fā)生率較低， 但是是一種較為嚴(yán)重的泌尿外科疾病。根據(jù)睪丸扭轉(zhuǎn)的部位進(jìn)行類型劃分， 包括：鞘膜內(nèi)型、鞘膜外型、睪丸系膜型[5]。尤其是鞘膜內(nèi)型， 其高發(fā)年齡為12～18歲。睪丸扭轉(zhuǎn)的病因主要在于以下幾點(diǎn)：①睪丸扭轉(zhuǎn)和患者先天解剖結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)。正常而言， 睪丸和附睪側(cè)旁存在無鞘膜覆蓋的區(qū)域， 直接和陰囊相互接連， 因此睪丸活動受到一定的限制。反之， 當(dāng)睪丸和附睪側(cè)旁存在鞘膜覆蓋， 則給睪丸活動提供更大的空間， 因此也存在更高的睪丸扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)， 鞘膜壁層高于精索上止點(diǎn)， 睪丸系膜過長， 睪丸降低功能不良等， 也是導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)的高危因素。②青少年處于精力旺盛階段， 受到后天誘因的影響， 例如睡眠、運(yùn)動過度、天氣過冷等， 導(dǎo)致提睪肌反射活動過度， 甚至發(fā)生痙攣， 因此增加精索扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。③陰囊受到外傷導(dǎo)致疼痛， 引起精索痙攣和收縮， 也是導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)的重要原因之一[6， 7]。

3. 2 睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特征和診斷 ①基本體征。睪丸扭轉(zhuǎn)多見于青少年， 屬于急癥， 患側(cè)睪丸感到不同程度的疼痛， 陰囊腫大， 經(jīng)過體格檢查， 可見患側(cè)陰囊紅腫， 睪丸腫脹， 精索長度變短， 并且增粗， 睪丸位置上移， 擺橫位， 這是最為明顯的體征， 為臨床診斷提供一定的幫助。誤診為急性闌尾炎者主要是醫(yī)師未做仔細(xì)體檢， 思維狹隘。右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)亦可表現(xiàn)為右下腹痛。②陰囊抬高試驗(yàn)。陰囊托起疼痛加劇， 發(fā)病初期疼痛感更為明顯， 發(fā)病后期由于睪丸壞死疼痛感有所減輕。③附睪位置異常。④提睪肌反射消失， 這是最為敏感的特征。睡眠過程中突發(fā)陰囊疼痛， 提睪肌反射消失。⑤睪丸核素顯像檢查。該項(xiàng)檢查為睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是檢查時(shí)間長， 不適用于診斷急癥。⑥彩色多普勒超聲檢查， 目前臨床彩超檢查為重要診斷手段， 必要時(shí)須反復(fù)多次進(jìn)行（約4～6 h進(jìn)行1次）[8]。

3. 3 睪丸扭轉(zhuǎn)的治療方式 臨床治療睪丸扭轉(zhuǎn)的目的在于恢復(fù)睪丸內(nèi)部的血流循環(huán)， 必須盡早處理， 以免睪丸扭轉(zhuǎn)病情延誤， 導(dǎo)致睪丸壞死， 喪失生精功能。在發(fā)病初期， 通過彩色多普勒超聲引導(dǎo)， 采取手法復(fù)位， 為了加強(qiáng)手法復(fù)位療效， 應(yīng)擇期手術(shù)固定睪丸。手術(shù)時(shí)宜同時(shí)行對側(cè)睪丸固定以防類似情況再發(fā)。對于手法復(fù)位失敗患者， 需盡早采取手術(shù)探查。手術(shù)探查可準(zhǔn)確地判斷睪丸生機(jī)， 這是決定睪丸復(fù)位和保留的關(guān)鍵所在。當(dāng)發(fā)病4 h后， 附睪管細(xì)胞凋亡， 8 h后凋亡加速， 24 h已達(dá)高峰。相關(guān)研究證明， 在10 h內(nèi)采取積極措施復(fù)位睪丸， 成功率可達(dá)70%。但是10 h后降低至20%， 24 h后睪丸壞死， 可見睪丸組織一旦缺血缺氧， 則難以避免壞死。因此， 必須在發(fā)病的10 h內(nèi)采取措施復(fù)位， 有利于提高睪丸保留的可能度。

可以通過觀察睪丸組織的灌注情況， 來判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度， 從而確定睪丸是否保留。手術(shù)復(fù)位睪丸， 手術(shù)后使用溫生理鹽水進(jìn)行濕敷30 min， 如果睪丸轉(zhuǎn)為紅色則保留；如果顯示為紫黑色， 則使用針刺睪丸， 若立刻出血?jiǎng)t保留， 反之切除。

綜上所述， 睪丸扭轉(zhuǎn)給患者的生精能力造成嚴(yán)重的傷害， 應(yīng)當(dāng)在發(fā)病初期盡早診治。應(yīng)當(dāng)注意采取避免誤診的預(yù)防措施， 以提高睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確度， 從而為患者爭取最佳的治療時(shí)機(jī)。

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[收稿日期：2017-03-17]endprint