正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效分析

樊華　張亞平　吳春茹　黃曉輝　戴亮

【摘要】 目的 探析正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效。方法 84例牙列缺損伴牙頜畸形患者作為本次研究對(duì)象， 采用拋硬幣的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組42例。對(duì)照組患者進(jìn)行直接修復(fù)治療， 觀察組患者進(jìn)行正畸聯(lián)合修復(fù)治療。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者美觀度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、固定功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療優(yōu)良率為95.24%， 明顯高于對(duì)照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效顯著， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 正畸；修復(fù)；牙列缺損；牙頜畸形；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.051

牙列缺損是指頜弓上部分牙齒缺失的狀況[1]， 主要是由于部分牙齒缺失， 進(jìn)而致牙列的完整性受損， 特別是在前牙區(qū)的牙齒缺失， 不僅不利美觀， 也會(huì)明顯影響患者的咀嚼效率及發(fā)音等， 隨著大眾健康及審美意識(shí)的提高， 牙列缺損給患者的口腔健康及社會(huì)交往乃至心理健康帶來(lái)巨大的影響。牙頜畸形是一個(gè)泛稱， 患者就診述求除了要修復(fù)缺失牙， 還因?yàn)椤把啦积R”、“前牙齙牙”等， 雖然不會(huì)對(duì)咀嚼以及語(yǔ)言功能造成明顯阻礙， 但對(duì)美觀卻有極大影響[2]。因此， 本文就正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效展開(kāi)探討， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年11月本科門(mén)診就診的84例牙列缺損伴牙頜畸形患者作為研究樣本， 采用拋硬幣的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組42例。對(duì)照組男女比例22∶20， 年齡18～45歲， 平均年齡（31.5±4.5）歲；觀察組男女比例20∶22， 年齡19～43歲， 平均年齡（31.0±4.0）歲。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為牙列缺損， 且伴有牙頜畸形；②牙列缺損主要包括前牙缺損、后牙缺損、前后牙缺損；③牙頜畸形主要包括單頜前突、閉鎖頜、后牙鎖頜；④所有患者不合并其他牙齒疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬不贊同此次研究的；②存在嚴(yán)重意識(shí)、精神、溝通障礙的患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行直接修復(fù)治療。觀察組進(jìn)行正畸聯(lián)合修復(fù)治療， 即行正畸治療前常規(guī)檢查及模型制備， 并制定矯治聯(lián)合修復(fù)方案， 如對(duì)牙列稀疏患者先行間隙集中后行修復(fù)治療；對(duì)牙列缺損伴擁擠的患者利用矯治器及輔助正畸裝置進(jìn)行排齊等治療[3]。矯治療程為4～12個(gè)月。矯治結(jié)束后， 以牙列排齊整平， 覆牙合覆蓋正常， 咬合關(guān)系良好為標(biāo)準(zhǔn)， 并制作保持器維持缺牙間隙后進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)前對(duì)缺牙間隙的大小進(jìn)行測(cè)量， 包括缺失牙的部位以及數(shù)量的記錄， 對(duì)修復(fù)間隙的分配及擬修復(fù)后牙齒的大小及外形等進(jìn)行設(shè)計(jì)， 必要時(shí)輔以模擬蠟型設(shè)計(jì)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組各臨床指標(biāo)及治療效果。各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括：最終修復(fù)體美觀度、就位、鄰接情況及就位后咬合關(guān)系、咀嚼功能、語(yǔ)言功能等是否得到恢復(fù)或改善。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：修復(fù)治療均由同一個(gè)醫(yī)生完成， 最終評(píng)價(jià)結(jié)果由同一治療組以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定， 分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：指修復(fù)體的大小、形態(tài)與正常鄰牙相匹配， 修復(fù)體固位、鄰接、咬合良好， 患者感覺(jué)舒適， 可發(fā)揮良好的咀嚼功能；良：為修復(fù)體的大小、形態(tài)與正常鄰牙基本匹配， 修復(fù)體固位、鄰接、咬合尚好， 松動(dòng)情況發(fā)生較少或通過(guò)對(duì)修復(fù)體的調(diào)整， 可以正常行使咀嚼及發(fā)音功能；差：為修復(fù)體的大小、形態(tài)與正常鄰牙匹配度低， 修復(fù)體固位、鄰接、咬合差， 即使對(duì)修復(fù)體進(jìn)行調(diào)整后仍然無(wú)法行使正常功能。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)分比較 觀察組患者美觀度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、固定功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 臨床療效比較 治療后觀察組患者優(yōu)28例， 良12例， 差2例， 優(yōu)良率為95.24%；對(duì)照組優(yōu)24例， 良10例， 差8例，

優(yōu)良率為80.95%；兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0865， P=0.0432<0.05）。

3 討論

牙列缺損的病因包括牙體齲壞、外傷、遺傳發(fā)育等多種因素， 而其中牙體齲壞多數(shù)是由于牙列擁擠、覆牙合覆蓋關(guān)系不佳繼而導(dǎo)致牙齒的缺失。因牙列缺損而就診的患者檢查常見(jiàn)牙列不齊， 輕者對(duì)患者的美觀造成一定的影響， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能、言語(yǔ)功能甚至社交造成困擾[5-7]。以往因醫(yī)療條件及治療觀念制約， 僅能采取直接修復(fù)治療， 存在較多弊端， 如在治療過(guò)程中為形成一致就位道及美觀而磨除過(guò)多牙體， 使基牙抗力下降或齲壞率上升， 并易伴發(fā)牙折、修復(fù)體脫落等致修復(fù)失敗及再次修復(fù)困難等；另外傳統(tǒng)修復(fù)不利于牙周健康， 易引起牙周炎癥， 嚴(yán)重影響患者牙列正常功能及美觀， 故不建議采用[8， 9]。近年來(lái)正畸聯(lián)合修復(fù)治療的逐漸興起， 不僅因其更利于口腔健康， 也更因?yàn)槠浼骖櫫嘶颊叩男睦硇枨螅?增加了患者舒適度、美觀度， 同時(shí)也提高了修復(fù)的成功率[10]。

本文研究顯示， 觀察組患者美觀度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、固定功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療優(yōu)良率為95.24%， 明顯高于對(duì)照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效顯著， 立足病因， 確保了基牙的健康及修復(fù)成功率， 更滿足了患者對(duì)美的要求， 得到了廣大患者的一致好評(píng)， 值得在臨床治療該疾病的過(guò)程中借鑒、實(shí)施及推廣。

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[收稿日期：2017-04-13]endprint