蘇州工業(yè)園區(qū)醫(yī)護(hù)人員心臟急救技能考核調(diào)查

景詩文+張琳+鄭志杰

【摘要】目的 開展心臟急救技能培訓(xùn)，提高蘇州工業(yè)園區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員心臟急救技能的掌握程度。方法 對本區(qū)域各級醫(yī)院43名骨干醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心臟急救技能培訓(xùn)，并在培訓(xùn)前和培訓(xùn)一個(gè)月后分別進(jìn)行理論技能考核?？己藘?nèi)容圍繞《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》更新要點(diǎn)和核心問題，明確醫(yī)務(wù)人員對于急救生命鏈理論知識掌握程度。使用非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等比較培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員掌握程度改善情況。結(jié)果 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員CPR相關(guān)知識知曉率有顯著差異（67.1% vs 77.0%，P<0.001）?！霸和庑呐K驟停生命鏈的順序”、“胸外按壓深度”、“胸外按壓頻率”等4題均知曉的比例由干預(yù)前的7.0%上升至干預(yù)后25.6%。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員對心臟急救技能掌握程度在培訓(xùn)后有所提高，但仍存在不足，需要加強(qiáng)培訓(xùn)教育來提高醫(yī)護(hù)人員對心臟急救技能的掌握水平。

【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇；醫(yī)護(hù)人員；技能培訓(xùn)

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.04..02

《中國心血管病報(bào)告2015》[1]指出，在我國城市的疾病死亡原因中，心血管疾病死亡占比以42.51%高居首位，其中以急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）、心臟性猝死（Sudden cardiac death，SCD）為主的急性心臟事件是主要死因[2]，患者往往因院前心臟急救實(shí)施不到位、救護(hù)車趕到時(shí)錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)等原因無法得到有效且及時(shí)的心臟急救。國外經(jīng)驗(yàn)提示，在充分普及心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能后，院外SCD的救治成功率可由5%～8%提升至50%～70%[3]。然而目前我國對心臟急救技能普及仍不理想，不僅人群的掌握程度普遍較差[4-6]，醫(yī)護(hù)人員對心臟急救技能的掌握程度也并不高[7-10]。我國院外發(fā)生SCD的復(fù)蘇成功率僅為1.3%，生存率尚不足1%[11]。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2016年5月，針對蘇州工業(yè)園區(qū)2家二級醫(yī)院及8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心43名骨干醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)?？己酸t(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前心臟急救知識掌握程度，并于培訓(xùn)一月后對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行復(fù)查。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)指南更新自行設(shè)計(jì)并統(tǒng)一擬定問卷，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)一月后進(jìn)行現(xiàn)場自填式問卷考核。內(nèi)容包括指南更新要點(diǎn)（生命鏈、按壓頻率、按壓深度等）以及其他心肺復(fù)蘇相關(guān)知識等共20項(xiàng)內(nèi)容。初次考核完成后對43名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場理論培訓(xùn)，由蘇州九龍醫(yī)院急診科主任醫(yī)師進(jìn)行授課，其內(nèi)容主要包括：（1）指南更新要點(diǎn)：院外心臟驟停生命鏈順序、胸外按壓間歇可否依靠患者胸上、胸外按壓深度及頻率等；（2）人工呼吸相關(guān)知識；（3）胸外按壓相關(guān)知識；（4）電擊除顫相關(guān)知識以及（5）CPR操作培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后一月再次對43名進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)查。

1.3 質(zhì)量控制

問卷設(shè)計(jì)及培訓(xùn)過程與專家進(jìn)行討論確定，調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗，當(dāng)場發(fā)放及回收問卷、查漏補(bǔ)缺，確保問卷95%以上內(nèi)容完整有效。通過Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，對原始資料檢查核對后采取雙人錄入，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，確保數(shù)據(jù)的正確性和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，正態(tài)連續(xù)型變量進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)，偏態(tài)連續(xù)型變量采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心臟急救技能各知識點(diǎn)知曉率=該知識點(diǎn)答對人數(shù)/考核對象總數(shù)100%。心臟急救知識總知曉率=每個(gè)考核對象答對知識點(diǎn)總數(shù)（考核對象總數(shù)知識點(diǎn)總數(shù)）100%。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

參加本次培訓(xùn)人員平均年齡（37.5±6.56）歲；平均工作年限（16.2±7.14）年；其中男性28（65.1%）人；文化程度以本科最多（62.8%）；36名醫(yī)護(hù)人員（83.7%）來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余7名均來自二級醫(yī)院；對象中以中級醫(yī)師占比最多（39.5%），其次為主管護(hù)師（23.3%）、護(hù)師（18.6%）、高級醫(yī)師（11.6%）和初級醫(yī)師（7%）。

2.2 培訓(xùn)前后心臟急救知識考核情況

培訓(xùn)前醫(yī)護(hù)人員對心臟急救知識的總知曉率為67.1%[577/（4320）]，經(jīng)過培訓(xùn)后總知曉率上升至77.0%[662/（4320）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

培訓(xùn)后所有知識點(diǎn)中以“胸外按壓間歇可否依靠患者胸上”和“使用雙向波除顫儀時(shí)的電擊能量”知曉率最高（100.0%）?！靶呐K驟停的急救對策”一題知曉率由0.0%上升至81.4%，獲得最大上升幅度。指南更新要點(diǎn)（共4題）均知曉的比例由原先7.0%上升至25.6%，其中以“院外心臟驟停生命鏈的順序”培訓(xùn)效果最佳（P<0.001），其余依次為“胸外按壓頻率”、“胸外按壓深度”和“胸外按壓間歇可否依靠患者胸上”。

3 討 論

在我國急性心臟事件的威脅已不容小覷，中國城市AMI死亡率已升至55.32/10萬[1]。此外，每10萬人中有41.84人發(fā)生心臟性猝死，每年發(fā)生SCD的總?cè)藬?shù)達(dá)54.4萬人，相當(dāng)于每分鐘就有2人發(fā)生SCD[3]。社區(qū)醫(yī)生作為急救鏈條上一線專業(yè)人員，需要第一時(shí)間前往現(xiàn)場為患者提供救治服務(wù)，同時(shí)向上級醫(yī)院及時(shí)反饋病情信息及救治措施。此外，社區(qū)醫(yī)生還承擔(dān)著向廣大居民普及健康知識的重任，尤其對于高?；颊呒覍傩柚丶訌?qiáng)急救意識與急救技能，提高基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員救治水平至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告2015》概要[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（6）：521-528.

[2] Gao YL， Su JT， Wei ZH， et al. Characteristics of out-of-hospital acute coronary heart disease deaths of Beijing permanent residents at the age of 25 or more from 2007 to 2009. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2012，40（3）：199-203.

[3] 郭繼鴻.《中國心臟性猝死現(xiàn)狀與防治》[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（5）：323-326.

[4] 劉一琪，張先庚.心肺復(fù)蘇術(shù)在我國的普及現(xiàn)狀和影響因素的分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：60-61.

[5] 葛英軍，蔡美香，喬士平，等.上海市閔行區(qū)普通人群心肺復(fù)蘇術(shù)普及現(xiàn)狀，2013，54，452.

本文編輯：王 琦endprint