硫酸特步他林、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果分析

詹祥輝+肖建宏+彭錦蕓+宋彬

[摘要] 目的 探討硫酸特步他林聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果分析。方法 整群選取2015年8月—2017年2月在該院呼吸內(nèi)科治療的86例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎上觀察組采用硫酸特步他林、布地奈德聯(lián)合治療，比較兩組患者的治療效果、癥狀改善時間及肺功能。 結果 兩組患者在經(jīng)過治療后，觀察組與對照組的有效率分別為93.02%與75.86%，兩組患者結果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部哮鳴音等消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后FEV1、PEP、FEV1/FVC明顯較對照組改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 硫酸特步他林、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著，能夠快速緩解癥狀，縮短治療時間，改善肺通氣功能，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 支氣管哮喘急性發(fā)作；硫酸特步他林；布地奈德；臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0134-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of terbutaline sulfate and budesonide in treatment of acute attack of bronchial asthma. Methods 86 cases of patients with acute attack of bronchial asthma treated in our hospital from August 2015 to February 2017 were group selected， the control group adopted the routine western medicine treatment， while the observation group were treated with terbutaline sulfate and budesonide on the basis of the control group， and the treatment effect， symptoms improvement time and lung function were compared between the two groups. Results After treatment， the effective rate in the observation group and in the control group was respectively 93.02% and 75.86%， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， after treatment， the disappearance time of cough， asthma， dyspnea and lung wheezing in the observation group was obviously shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant，（P<0.05）， after treatment， the FEV1， PEP and FEV1/FVC in the observation group were obviously improved compared with those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of terbutaline sulfate and budesonide in treatment of acute attack of bronchial asthma is obvious， which can rapidly relieve the symptoms， shorten the treatment time and improve the pulmonary ventilation function， which is of positive clinical significance，

[Key words] Acute attack of bronchial asthma； Terbutaline sulfate； Budesonide； Clinical effect

支氣管哮喘是臨床呼吸內(nèi)科常見疾病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳嗽、氣喘、呼吸困難等，是由T淋巴細胞、嗜酸性細胞以及肥大細胞等多種炎性細胞和炎性介質(zhì)共同介導的一種慢性氣道反應性疾病。由于炎癥的刺激，導致氣道高反應性，并伴隨廣泛而多變的氣流阻塞，一般需治療或自行緩解[1]。本病反復發(fā)作，臨床無特效治療方法，一旦發(fā)作，除了引起明顯的呼吸道癥狀外，還可導致各種不良反應，嚴重者甚至發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭而死亡[2]。臨床常規(guī)的治療方法通過擴張支氣管、抗感染、改善肺通氣功能等治療，但臨床可供選擇的藥物較多，且給藥途徑多種多樣，如何規(guī)范治療、提高療效是臨床需要解決的問題之一。該將2015年8月—2017年2月在該院呼吸內(nèi)科治療的86例支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用硫酸特步他林聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院呼吸內(nèi)科治療的86例支氣管哮喘急性發(fā)作患者隨機分為兩組。觀察組43例，男23例，女20例，年齡16-74歲，平均年齡（47.6±9.3）歲，病程6個月～8年；對照組43例，男22例，女21例，年齡16～71歲，平均年齡（48.5±9.7）歲，病程6個月～11年；所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準；其中，輕度23例、中度39例、重度24例；排除嚴重肝腎功能障礙、心功能不全、呼吸衰竭、藥物過敏者；比較兩組患者的性別、年齡、哮喘嚴重程度、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、止咳、化痰、解痙平喘、糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡等，藥用糖皮質(zhì)激素、鹽酸氨溴索、氨茶堿等。在此基礎上，觀察組采用硫酸特步他林聯(lián)合布地奈德治療，硫酸特布他林霧化液（注冊證號：H20090134，2 mL：5mg）2 mL，吸入用布地奈德混懸液（注冊證號：H20090902）2 mL，兩者混合后加入醫(yī)用霧化機，給予加壓霧化吸入，2次/d。1周為1個療程，連續(xù)治療1個療程后評價療效[3]。

1.3 療效判定標準

臨床控制：癥狀及體征完全消失，或偶有輕度發(fā)作可自行緩解，炎癥完全消退，F(xiàn)EV1>80%，PEP變異率<20%；顯效：癥狀及體征明顯改善，炎癥明顯下降，F(xiàn)EV1在60%～80%，PEP變異率在20%～30%；有效：癥狀及體征有所緩解，炎癥有所下降，F(xiàn)EV1<60%，PEP變異率>30%；無效：癥狀及體征無明顯改善，嚴重無明顯改善，F(xiàn)EV1及PEP變異率無改善[4]。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者癥狀改善時間，包括咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部哮鳴音；治療后復查肺功能，檢查項目包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEP）、第1秒用力呼氣容積/用力呼吸肺活量（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為93.02%，顯著高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組治療后咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部哮鳴音等消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后肺功能比較

觀察組治療后FEV1、PEP、FEV1/FVC明顯較對照組改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘的病理特征為氣道高反應性、氣道平滑肌痙攣和氣道炎癥，急性發(fā)作時各種因素相互作用，使得氣道急性狹窄，繼而產(chǎn)生氣促、喘憋、呼吸困難等癥狀。臨床對該病的治療原則為快速控制癥狀，改善肺功能和防止復發(fā)[5]。但臨床無特效治療藥物，只能通過對癥處理來緩解氣道阻塞及支氣管痙攣，從而改善肺通氣功能，促進肺通氣和換氣功能的恢復。該中采用特步他林和布地奈德治療，特布他林為選擇性β2受體激動劑，可選擇性激動氣道內(nèi)β2受體，使支氣管擴張，提高纖毛上皮擺動能力，抑制收縮物質(zhì)釋放，從而改善肺通氣和換氣功能，迅速解除喘憋及呼吸困難癥狀[6]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，通過與糖皮質(zhì)激素受體結合，形成不飽和脂肪酸復合物，然后酯解并游離出布地奈德，從而延長布地奈德在肺部的潴留時間，提高發(fā)揮局部抗炎的療效[7]；同時，抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放、并抑制平滑肌收縮物質(zhì)的合成與釋放，產(chǎn)生舒張氣道平滑肌的作用。兩藥聯(lián)合使用通過霧化吸入，可直接將藥物彌散于呼吸道中，提高局部藥物濃度，協(xié)同發(fā)揮抗炎及擴張支氣管的作用，減輕支氣管痙攣、水腫，改善呼吸功能，且局部作用對全身影響較小，無明顯不良反應發(fā)生。

該結果顯示，觀察組治療有效率為93.02%，顯著高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部哮鳴音等消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后FEV1、PEP、FEV1/FVC明顯較對照組改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入起效迅速，作用力持久，對癥狀的改善快，并能有效提高肺功能，促進療效的提升。這與王吉、黃烈平等人[8]觀察組顯效26 例，有效14例，無效2 例， 總有效率為95.24%；對照組顯效14例，有效15例， 無效13 例，總有效率為69.05%的研究結果相似。

綜上所述，硫酸特步他林聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效確切，效果穩(wěn)定，能促進肺功能的恢復，減少復發(fā)，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 劉輝，石鳳英.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（15）：61-64.

[3] 方春仙.小青龍湯加減聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015，33（5）：1246-1248.

[4] 楊立春，張立波，王岷等.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（12）：148-149.

[5] 劉昱，曾鵬超.吸入用布地奈德混懸液與硫酸特布他林聯(lián)合治療成人哮喘發(fā)作的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（16）：75-76.

[6] 陳列，凌媛.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床綜合評價[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（10）：1196-1197.

[7] 張國秀，陳小文，張亦楠.布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化液聯(lián)合治療兒童哮喘急性發(fā)作[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（16）：1099-1100.

[8] 王吉，黃烈平，顧海紅等.異丙托溴銨聯(lián)合特布他林、布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（21）：148-149.

（收稿日期：2017-03-18）endprint