腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效分析

孫海光

[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。 方法 計(jì)算機(jī)隨機(jī)檢索300例2012年3月—2016年3月期間在該院的急性結(jié)石性膽囊炎患者資料，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（150例）和對(duì)照組（150例）。進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的為對(duì)照組患者，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組患者，觀察比較兩組患者的手術(shù)過(guò)程中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)，以總結(jié)比較兩種手術(shù)的臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（42.0±7.6）min顯著優(yōu)于對(duì)照組（83.3±8.0）min；試驗(yàn)組的術(shù)中出血量（32.3±5.6）mL顯著優(yōu)于對(duì)照組（70.0±7.0）mL；試驗(yàn)組的止痛藥使用率（10.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（38.00%）；試驗(yàn)組的VAS評(píng)分（2.2±0.6）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（15.0±5.0）分；試驗(yàn)組的平均住院時(shí)間（4.3±1.6）d顯著優(yōu)于對(duì)照組（15.0±5.0）d；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（16.67%）；排氣時(shí)間上比較，對(duì)照組（38.3±4.8）min多于試驗(yàn)組（22.0±3.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡治療，有顯著的效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，創(chuàng)傷小，出血量少，住院時(shí)間短，提高了患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；治療；急性結(jié)石性膽囊炎

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0095-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of laparoscopic surgery in treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 300 cases of patients with acute calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups with 150 cases in each， the control group and the experimental group were respectively treated with traditional laparotomy and laparoscopic surgery， and the indexes in operation and after operation were compared between the two groups and the clinical curative effect of the two groups was summarized. Results The operation time in the test group was obviously better than that in the control group， [（42.0±7.6）min vs （83.3±8.0）min]， and the intraoperative bleeding amount in the test group was obviously better than that in the control group， [（32.3±5.6）mL vs （70.0±7.0）mL]， and the use rate of pains relief in the test group was obviously better than that in the control group（10.00% vs 38.00%）， and the VAS score in the test group was obviously better than that in the control group[（2.2±0.6）points vs （2.2±0.6）points]， and the average length of stay and incidence rate of complications in the test group were obviously better than those in the control group，[（4.3±1.6）d， 3.33% vs （15.0±5.0）d， 16.67%]， and the exhaust time in the control group was more than that in the test group[（38.3±4.8）min vs （22.0±3.6）min]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic surgery in treatment of acute calculous cholecystitis is obvious， which can reduce the incidence rate of complications with small trauma， less bleeding amount and short length of stay and improve the quality of life.

[Key words] Laparoscopy； Laparotomy； Treatment； Acute calculous cholecystitis

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量與生活水平都在提高?，F(xiàn)代化社會(huì)，人們的生活節(jié)奏快，給人們?cè)斐傻纳顗毫εc心理壓力都非常大[1]。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有腸胃疾病的患者在逐年增加，嚴(yán)重影響到患者的家庭幸福與日常生活，這一問(wèn)題已經(jīng)受到了社會(huì)廣泛的關(guān)注[2]。急性結(jié)石性膽囊炎采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)難度大。傳統(tǒng)的治療腸胃疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面大，出血量多，身體恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者工作以及生活，護(hù)理不當(dāng)還會(huì)造成感染[3]。為了探究更好的治療方法，隨機(jī)選取300例急性結(jié)石性膽囊炎于2012年3月—2016年3月期間在該院經(jīng)診就診的患者為研究對(duì)象，該院特對(duì)腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為隨機(jī)選取300例急性結(jié)石性膽囊炎于2012年3月—2016年3月期間在該院經(jīng)診就診的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（150例）和對(duì)照組（150例）。試驗(yàn)組患者包括72例女患者，78例男患者，年齡范圍在20～58歲，平均年齡為（40.5±5.6）歲；對(duì)照組患者包括70例女患者，80例男患者，年齡范圍在21～59歲，平均年齡為（41.4±4.9）歲。入組患者在一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的為對(duì)照組患者。位于患者腹部右上方切10 cm切口，由患者腹部壁各層切至腹部，使用拉鉤使術(shù)使病灶充分暴露，根據(jù)患者病情采用逆切法、順切法、或順逆結(jié)合法進(jìn)行手術(shù)治療。

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組患者?；颊哌M(jìn)行全身麻醉，患者行頭高較低仰臥方式，選用四孔法置入腹腔鏡建立常規(guī)氣腹，根據(jù)入腹腔鏡判斷病灶位置，大小形狀以及病情進(jìn)展程度。

分離粘連，使膽囊三角和膽囊總管完全暴露后，解剖膽囊三角，夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，切除患者膽囊后取出后縫扎殘端。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)過(guò)程中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)。由主治醫(yī)生咨詢并記錄VAS等級(jí)。VAS疼痛評(píng)分分為，8～10分極度疼痛，6～8分劇烈疼痛，4～6分重度疼痛，2～4分中度疼痛，0～2分輕度疼痛，0分無(wú)痛5個(gè)等級(jí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)

在手術(shù)時(shí)間上比較，對(duì)照組（83.3±8.0）min多于試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（42.0±7.6）min，試驗(yàn)組患者有有15（10.00%）例患者使用止痛藥，對(duì)照組患者有57（38.00%）例患者使用止痛藥，在止痛藥使用率上比較，對(duì)照組（38.00%）多于試驗(yàn)組（10.00%），在術(shù)中出血量上比較，對(duì)照組（70.0±7.0）mL多于試驗(yàn)組的術(shù)中出血量（32.3±5.6）mL，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的術(shù)后指標(biāo)

通過(guò)手術(shù)治療后，在VAS評(píng)分上比較，于對(duì)照組（15.0±5.0）分低于試驗(yàn)組（2.2±0.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院時(shí)間上比較，對(duì)照組（15.0±5.0）d多于試驗(yàn)組（4.3±1.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組有5（3.33%）例并發(fā)癥患者，對(duì)照組有25（16.67%）例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率上比較，對(duì)照組（16.67%）多于試驗(yàn)組（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；排氣時(shí)間上比較，對(duì)照組（38.3±4.8）min多于試驗(yàn)組（22.0±3.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是一種常見的急性病癥，發(fā)病時(shí)引起腹痛，如果不及時(shí)就診治療，嚴(yán)重者會(huì)引起急性化膿性或壞疽性結(jié)石性膽囊炎或膽囊穿孔，威脅患者的生命安全[5]。傳統(tǒng)治療急性結(jié)石性膽囊炎的方法是開腹治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大等缺點(diǎn)[6]。因此，選擇一項(xiàng)使患者痛苦小，恢復(fù)快的方法治療急性結(jié)石性膽囊炎有非常重要的意義，也是該次研究的主要內(nèi)容[7]。

治療腸胃疾病的患者于工作人員，一直都在致力于痛苦小，傷口小，出血量小的治療目標(biāo)，而腹腔鏡技術(shù)就是患者于工作人員追求的、高境界的手術(shù)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)手術(shù)治療疾病，痛苦大，留下的疤痕較大，有礙美觀[8]。隨著醫(yī)療水平的飛速進(jìn)步，外科手術(shù)已經(jīng)向微創(chuàng)發(fā)現(xiàn)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步[9]。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，解決患者疼痛程度減小，住院時(shí)間短，患者身體恢復(fù)較快，降低了感染的幾率。臨床上現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用。

通過(guò)此次研究表明，試驗(yàn)組的止痛藥使用率（10.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（38.00%）；試驗(yàn)組的VAS評(píng)分（2.2±0.6）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（15.0±5.0）分；試驗(yàn)組的平均住院時(shí)間（4.3±1.6）d顯著優(yōu)于對(duì)照組（15.0±5.0）d；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（16.67%）；在手術(shù)過(guò)程中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)中，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者臨床療效不如采用腹腔鏡治療的效果理想。進(jìn)一步說(shuō)明了腹腔鏡的可行性。根據(jù)吳袁生等[10]研究結(jié)果表明，將90 例急性結(jié)石性膽囊炎，隨機(jī)分為兩組，研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)組患者住院時(shí)間（6.64±1.92）d、術(shù)中出血量（167.36±21.08）mL、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（21.90±8.03）及并發(fā)癥（9.23%）發(fā)生情況均明顯小于開腹手術(shù)組[（9.81±2.65）d，（290.21±16.22）mL，（39.76±11.23），19.89%]，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該次研究結(jié)果相近。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡治療，有顯著的效果，降低了并發(fā)癥和感染的發(fā)生率，安全性高，出血量少，提高了患者的生活質(zhì)量，使患者的滿意度大大提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] A1-Mulhim AA.Timing of early laparoseopie cholecysteetomy for a—cute cholecystitis[J].JSLS，2008，12（3）：282-287.

[2] 周鋒.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（7）：1379-1381.

[3] 王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：105.

[4] 劉培萬(wàn)，保紅平，姚永良，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（1）：50-52.

[5] 王海生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：121-122.

[6] 王潤(rùn)波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：260.

[7] 付旭軍，胡慶華，程金儒，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素[J].西部醫(yī)學(xué)，2015， 27（7）：999-1001.

[8] 黎才.腹腔鏡輔助下膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（23）：2874，2895.

[9] Gurusamy K，Samraj K，Gluud C，et al.Meta analysis of random—ized controlled trials on the safety and effectiveness of early ver—SUS delayed laparoscopie cholecysteetomy for acute cholecystitis[J].Br J Surg，2010，97（2）：141-150.

[10] 吳袁生，趙大龍，高強(qiáng).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志，2012，20（6）：452-454.

（收稿日期：2017-03-13）endprint