中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在治療胸腔積液中的應(yīng)用價值探討

袁東平+鄒小娟+巫雄輝

【摘要】 目的 探索中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在治療胸腔積液中的作用。方法 116例胸腔積液患者， 隨機分為研究組與對照組， 各58例。對照組給予粗硅膠引流管治療， 研究組給予中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 置管24 h后， 研究組疼痛率為31.03%低于對照組的89.66%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組總不良事件發(fā)生率為18.97%， 對照組不良事件發(fā)生率為17.24%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管閉式引流用于治療胸腔積液安全性較高， 療效可靠， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔積液；導(dǎo)管插入術(shù)；中心靜脈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.029

胸膜腔為位于肺及胸壁間的潛在腔隙， 由于肺、胸膜以及相關(guān)肺外疾病等各種因素導(dǎo)致的胸膜腔內(nèi)液體形成過快以及吸收過緩等， 均會導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生[1]。治療有效措施控制原發(fā)疾病， 積極實施針對性的排盡胸腔積液， 解除肺及心血管受壓， 有效促使肺復(fù)張。同時胸腔積液引流處理。胸腔閉式引流屬于目前條件下排盡胸腔積液的一類常用方法[2]。既往治療一般實施粗硅膠管引流， 盡管該方式可以產(chǎn)生一定的效果， 但患者的術(shù)后疼痛相對比較明顯。本院積極探索分析中心靜脈導(dǎo)管閉式引流用于治療胸腔積液的臨床效果及應(yīng)用價值， 取得了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月期間收治的116例胸腔積液患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胸腔彩超或胸部CT確診為胸腔積液；所有患者均存在中或大量胸腔積液；均無嚴(yán)重心臟以及腦部疾??；其肝腎功能均為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：已對凝血功能異常、并發(fā)出血性疾病、醫(yī)源性胸腔積液以及雙側(cè)胸腔積液患者予以排除。116例患者隨機分為研究組及對照組， 各58例。研究組男36例、女22例；年齡25～74歲， 平均年齡（54.7±16.5）歲；病因：結(jié)核性胸腔積液34例、腫瘤性胸腔積液24例；在發(fā)病位置方面， 左側(cè)32例、右側(cè)26例；在積液量方面， 含中等量26例， 大量32例。對照組男35例、女23例；年齡24～73歲， 平均年齡（55.2±15.9）歲；病因：結(jié)核性胸腔積液33例、腫瘤性胸腔積液25例；在發(fā)病位置方面， 左側(cè)33例、右側(cè)25例；在積液量方面， 含中等量27例， 大量31例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均協(xié)助擺放為坐位或者半臥位。實施手術(shù)治療前， 均以彩超定位， 以選擇最佳置管位置， 準(zhǔn)確測量胸部厚度。均實施局部皮膚常規(guī)消毒、鋪巾且以濃度為2% 的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽怼?/p>

1. 2. 1 對照組 用一次性硅膠引流管[3]。妥善切開皮膚1.5～2.0 cm， 予以鈍性分離肌層， 經(jīng)肋骨上緣位置緩慢置入帶側(cè)孔粗硅膠引流管， 其側(cè)孔需深入胸腔內(nèi)大約2～3 cm， 妥善縫合皮膚以及縫合固定引流管， 實施敷料覆蓋， 連接好水封瓶。

1. 2. 2 研究組 用一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管包[4]。以含針芯穿刺針沿患者肋骨上緣位置垂直穿刺進入胸腔， 確?；爻橛行厮?， 自穿刺針尾端處送入導(dǎo)絲， 然后退出穿刺針。以擴張器妥善擴開患者皮膚以及皮下組織， 沿著導(dǎo)絲向患者胸腔妥善置入中心靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管送入胸腔10～15 cm。按照胸壁具體厚度實施適當(dāng)調(diào)整， 確保導(dǎo)管側(cè)孔深入胸腔2～3 cm。然后拔出導(dǎo)絲， 以注射器回抽確保胸水， 有效確認導(dǎo)管位于胸腔內(nèi)。以敷貼對導(dǎo)管實施外固定， 妥善連接好引流袋。兩組患者在實施上述胸腔閉式引流治療的基礎(chǔ)上， 均同時針對原發(fā)病實施相應(yīng)治療， 并予以抗感染、祛痰以及霧化吸入治療， 在必要條件下， 予以止痛和止血等對癥處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)[5] ①引流效果：主要為總引流量以及引流時間。②疼痛情況：以視覺模擬評分法（VAS）評價置管24 h后引流管周疼痛程度， 0分端無痛， 4～6分為中度痛， 7～8分為重度痛， 9～10分為極度痛， 統(tǒng)計疼痛例數(shù)。③不良事件發(fā)生情況：同時觀察患者引流術(shù)中術(shù)后是否出現(xiàn)氣胸、滲血、感染、堵管以及引流管脫出等不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者引流量以及引流時間情況比較 研究組總引流量為（1115.68±225.0l）ml、引流時間為（4.53±1.17）h；對照組總引流量為（1182.33±410.47）ml、引流時間為（4.33±1.03）h， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.0851、0.9771， P>0.05）。

2. 2 兩組患者置管24 h后管周疼痛發(fā)生情況比較 置管24 h后， 研究組疼痛率為31.03%低于對照組的89.66%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者總不良事件發(fā)生情況比較 研究組總不良事件發(fā)生率為18.97%， 對照組總不良事件發(fā)生率為17.24%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究表明胸腔積液將會形成較為明顯的壓迫癥狀， 造成患者的心肺功能障礙[6]。因此， 采取有效方式及時排出胸腔積液， 屬于治療的重要措施。目前條件下， 胸腔排液主要采取胸腔穿刺術(shù)以及胸腔閉式引流。胸腔穿刺術(shù)首次排液量大約為600～800 ml， 之后每次抽液均<1000 ml。要實現(xiàn)排凈胸腔積液， 需要實施多次穿刺， 患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高， 隨著治療的進行， 穿刺風(fēng)險逐漸增加[7， 8]。胸腔閉式引流一次置管， 可控制流量實施持續(xù)引流， 效果較好， 但該方式將造成較大的損傷， 尤其是設(shè)備原因， 導(dǎo)致患者的傷口疼痛較為明顯， 其活動體位受到嚴(yán)重的限制， 且對正常休息造成嚴(yán)重影響。該方法操作簡單， 手術(shù)時間短。不需要切開皮膚， 分離皮下組織、肌層以及胸膜；不需縫合傷口及固定引流管， 術(shù)后管周疼痛發(fā)生率低， 傷口愈合快， 且組織相容性好， 不易刺激損傷肺組織， 患者容易為患者所接受[9， 10]。

本研究中， 對照組均實施粗硅膠引流管行胸腔閉式引流治療， 研究組均實施中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療。結(jié)果表明置管24 h后， 研究組疼痛率為31.03%低于對照組的89.66%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組總不良事件發(fā)生率為18.97%， 對照組總不良事件發(fā)生率為17.24%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 中心靜脈導(dǎo)管閉式引流用于治療胸腔積液， 安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-20]