八卦頭針為主治療血管性癡呆的臨床研究

胡麗竹　羅溢昌　張去飛

【摘要】 目的 研究血管性癡呆予以八卦頭針為主的臨床治療效果。方法 60例血管性癡呆患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。對(duì)照組予以口服尼莫地平進(jìn)行治療， 觀察組予以八卦頭針為主進(jìn)行治療。觀察與比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組改良長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS-R）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.33%高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血管性癡呆患者予以八卦頭針為主進(jìn)行治療， 獲得了顯著的療效， 提高了治療總有效率， 提升了HDS-R、ADL評(píng)分， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 八卦頭針；血管性癡呆；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.021

血管性癡呆（VD）在臨床上病發(fā)主要是因?yàn)槿毖?、出血性卒中以及缺血、缺氧性的腦損害所致， 其精神活動(dòng)遭到嚴(yán)重?fù)p傷， 即語(yǔ)言和記憶與視空間的技能或情感以及其他的認(rèn)知功能呈現(xiàn)為癡呆的一種綜合征。該病具有慢性、進(jìn)行性的特征， 是繼阿爾茨海默病之后最常見(jiàn)的癡呆。因?yàn)檠苄园V呆屬于具有不可逆性的一種疾病， 在治療方面還沒(méi)有特效藥物， 因此只有采取積極的措施才能達(dá)至對(duì)病程進(jìn)展進(jìn)行延緩、對(duì)功能退化予以減少的目標(biāo)[1]。本文研究血管性癡呆予以八卦頭針為主的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年7月收治的血管性癡呆患者共60例作為研究的主要對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。以上患者對(duì)于本院開(kāi)展的研究課題表示愿意參加， 并自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中男13例、女17例， 平均年齡（67.1±5.3）歲， 平均病程（1.10±

0.36）年；觀察組中男18例、女12例， 平均年齡（68.4±5.4）歲， 平均病程（1.10±0.35）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)神經(jīng)病學(xué)與卒中研究所-瑞士國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究協(xié)會(huì)（NINDS-AIREN）血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（1993）。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考普通高等教育“十一五” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科延緩衰老專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（2002）。

1. 3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～75歲， 男女均可；③簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分：根據(jù)文化程度分值在 10～26分（MMSE分值上限為：小學(xué)≤20分， 初中以上≤26分， 本試驗(yàn)文盲不納入）；④能夠閱讀簡(jiǎn)單報(bào)紙和書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單句子的受試者；⑤自愿參加臨床試驗(yàn)， 并同時(shí)簽署知情同意書(shū)的受試者。

1. 3. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由其他疾病引起的癡呆， 如路易體癡呆、帕金森病等；②抑郁癥或其他精神障礙；③患有某些疾病能干擾認(rèn)知功能評(píng)價(jià)， 包括吸毒或其他精神性藥物濫用者；④因外傷等其他原因?qū)е抡J(rèn)知障礙的患者；⑤對(duì)認(rèn)知檢驗(yàn)有嚴(yán)重干擾的神經(jīng)功能缺損者；⑥患有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病， 如肝、腎、心功能衰竭等；⑦腦血管病的急性期。

1. 4 方法

1. 4. 1 基礎(chǔ)治療 兩組均采用基礎(chǔ)治療， 包括針對(duì)血管因素給予調(diào)整血壓、血脂、血糖等治療。

1. 4. 2 對(duì)照組 予以口服尼莫地平片（商品名：尼膜同，拜爾醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：30 mg/片）， 30 mg/次， 3次/d， 連續(xù)服用4周。

1. 4. 3 觀察組 予以八卦頭針為主進(jìn)行治療， 八卦頭針取穴以百會(huì)穴為中心， 分別在其左、右、前、后、左上、左下、右上、右下方向一一取穴， 百會(huì)旁開(kāi)1寸為小八卦， 旁開(kāi)2寸

為中八卦， 旁開(kāi)3寸為大八卦， 共3組八卦穴。運(yùn)用1.0～1.5寸

毫針對(duì)百會(huì)針刺， 且向身前方平刺0.8～1.2寸，令局部產(chǎn)生酸脹或是壓迫感；八卦穴均向百會(huì)穴透刺0.8～1.2寸， 3組八卦穴交替運(yùn)用；針刺得氣后， 接上電針儀， 采用疏密波， 強(qiáng)度以患者能耐受為度， 通電30 min。對(duì)體針的運(yùn)用加以配合，口角歪斜者加頰車(chē)、地倉(cāng)；上肢不遂者加肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂者加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、解溪；頭暈者加風(fēng)池、完骨、天柱；語(yǔ)言不清或飲水嗆咳者加舌三針， 運(yùn)用1.0～1.5寸

毫針， 采用平補(bǔ)平瀉法。1次/d， 5次/周， 2周為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程 。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的HDS-R、ADL評(píng)分以及治療效果。有效性采用尼莫地平法計(jì)算[2， 3]， 療效指數(shù)=[（治療后積分-治療前積分）/治療前積分]×100%。

顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：12%≤療效指數(shù)<20%；無(wú)效：療效指數(shù)<12%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組HDS-R、ADL評(píng)分比較 治療后， 觀察組HDS-R評(píng)分為（25.76±3.24）分， ADL評(píng)分為（66.23±15.24）分；對(duì)照組HDS-R評(píng)分為（23.50±3.61）分， ADL評(píng)分為（53.51±12.65）分。

治療后觀察組HDS-R、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5519、3.5176， P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組顯效14例， 有效14例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為93.33%（28/30）；對(duì)照組顯效6例，

有效14例， 無(wú)效10例， 治療總有效率66.67%（20/30）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6667， P<0.05）。

3 討論

血管性癡呆是指由于血管疾病致使智能以及認(rèn)知功能產(chǎn)生障礙的一種綜合征， 經(jīng)常見(jiàn)于腦血管產(chǎn)生多發(fā)性梗死將大腦相關(guān)缺血性病變引發(fā)， 從而對(duì)腦組織造成損害， 進(jìn)一步將產(chǎn)生癡呆誘發(fā)[4-7]， 疾病具有慢性、進(jìn)行性特征， 在諸多方面表現(xiàn)為精神減退以及消失等， 如記憶、認(rèn)知、邏輯推理等， 且對(duì)其日常生活以及社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重性影響[8-10]。針對(duì)血管性癡呆在臨床上的治療， 目前尚沒(méi)有特異性的治療藥物， 近年來(lái)的研究表明， 針灸治療血管性癡呆有一定的療效。

本疾病屬于其中醫(yī)學(xué)的語(yǔ)言顛倒、文癡、善忘、癡呆、神病等范疇， 其病發(fā)原因與機(jī)制為：虛、痰、瘀間相互轉(zhuǎn)化形成， 也就是腎虛與痰瘀互相產(chǎn)生了影響， 且存在因果關(guān)系， 本虛標(biāo)實(shí)為病理性質(zhì)， 將精氣虧虛作為本， 將痰熱瘀血作為標(biāo)， 最終將腦脈閉阻產(chǎn)生， 漸失靈機(jī)記性， 進(jìn)展成血管性癡呆[5]。它的病位主要是在腦腑， 《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“頭者， 精明之府。”腦為奇恒之府， 是人體精神活動(dòng)的處所， 有“元神之府”之稱(chēng)。所謂神機(jī)、記憶皆生于腦， 腦病則竅閉神匿， 神無(wú)所附。八卦頭針是將《周易》九宮八卦學(xué)說(shuō)和頭部腧穴相結(jié)合， 在針灸理論指導(dǎo)下與現(xiàn)代解剖學(xué)相結(jié)合發(fā)展起來(lái)的一種頭針療法。百會(huì)八卦頭針是以百會(huì)為中宮， 左、右、前、后， 再在左上、左下、右上、右下分別旁開(kāi)1、2、3寸， 向百會(huì)穴中點(diǎn)成八卦型刺法， 分別稱(chēng)為百會(huì)小八卦、百會(huì)中八卦、百會(huì)大八卦。既有一針透二穴、一針透二經(jīng)的特點(diǎn)， 又有局部圍刺的效果， 有利于激發(fā)、疏通經(jīng)氣， 致使全身經(jīng)絡(luò)通暢， 氣血調(diào)和而使疾病自愈。中醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)陰陽(yáng)之間的消長(zhǎng)平衡是維持生命活動(dòng)的基本條件， 而陰陽(yáng)失調(diào)則是一切疾病發(fā)生的基本原理之一。八卦頭針能加強(qiáng)調(diào)和陰陽(yáng)的作用， 使之早日趨于平衡， 以治愈疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看， 采用八卦頭針治療， 可加速頭部血液循環(huán)和腦代謝活動(dòng)， 有助于改善皮層供血， 激發(fā)大腦皮層功能。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組HDS-R、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上的研究結(jié)果和王永炎等[5]研究結(jié)果保持一致。

綜上所述， 對(duì)血管性癡呆患者予以八卦頭針為主進(jìn)行治療， 有顯著的療效， 提高了治療總有效率， 提升了HDS-R、ADL評(píng)分， 鑒于此種療法在應(yīng)用中存有的以上優(yōu)勢(shì)， 值得現(xiàn)代臨床進(jìn)行深入性的借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪巖， 劉剛， 井哲，等. 頭項(xiàng)針治療血管性癡呆的臨床療效觀察. 針灸臨床雜志， 2016， 32（3）：24-26.

[2] 戴曉紅， 郭玉紅， 張宏偉，等. 頭針快速提插捻轉(zhuǎn)法為主治療血管性癡呆療效觀察. 上海針灸雜志， 2013， 32（9）：709-710.

[3] 戴曉紅， 張宏偉， 郭玉紅，等. 頭針結(jié)合穴位注射治療血管性癡呆的臨床觀察. 針灸臨床雜志， 2013， 29（5）：4-6.

[4] Román GC. Defining dementia： clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia. Acta Neurologica Scandinavica， 2002， 106（s178）：6-9.

[5] 王永炎， 張伯禮. 血管性癡呆現(xiàn)代中醫(yī)臨床與研究. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：45.

[6] 牛文民， 劉海洋. 頭針治療血管性癡呆的臨床研究. 上海針灸雜志， 2007， 26（10）：4-5.

[7] 黃琳娜， 安軍明， 蘇同生，等. 頭針治療血管性癡呆隨機(jī)對(duì)照臨床研究. 上海針灸雜志， 2010， 29（2）：79-82.

[8] 王立存， 張玉蓮， 靳冬，等. 頭項(xiàng)針治療血管性癡呆臨床研究. 河北中醫(yī)， 2007， 29（10）：923-926.

[9] 王璞. 頭針治療血管性癡呆（肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)證）的臨床研究. 陜西中醫(yī)學(xué)院， 2009.

[10] 周薇. 頭針加體針治療血管性癡呆的臨床觀察. 湖北中醫(yī)學(xué)院 湖北中醫(yī)藥大學(xué)， 2009.

[收稿日期：2017-02-23]