上消化道出血合并急性腦梗死的臨床分析

張志令

【摘要】 目的 分析上消化道出血與急性腦梗死的聯(lián)系以及相關(guān)特點(diǎn)。方法 34例上消化道出血合并急性腦梗死患者作為研究對象， 收集所有患者的相關(guān)臨床資料， 探討分析上消化道出血與急性腦梗死的聯(lián)系與臨床特點(diǎn)。結(jié)果 34例患者出現(xiàn)上消化道出血的原因：肝硬化引起出血15例， 占44.12%；消化性潰瘍引起出血11例， 占32.35%；胃癌引起出血5例， 占14.71%；由其他胃黏膜病變引起出血患者3例， 占8.82%。患者出血量最多者出血總量約為2000 ml， 出血量最少者約為300 ml， 平均出血量為（971.83±408.65）ml。其中出血量<1000 ml的患者18例， 占52.94%；出血量≥1000 ml的患者16例， 占47.06%。11例患者因?yàn)槌鲅窟^多， 導(dǎo)致其出現(xiàn)失血性休克癥狀。經(jīng)過本院醫(yī)護(hù)人員的全力救治和精心治療后， 18例患者最終康復(fù)出院， 10例患者遺留有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙， 6例患者經(jīng)搶救無效死亡， 其治愈率為52.94%， 死亡率為17.65%。結(jié)論 有肝硬化以及動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病的上消化道出血患者， 容易出現(xiàn)急性腦梗死， 且其預(yù)后效果較差， 死亡率較高。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；急性腦梗死；特點(diǎn)；聯(lián)系

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.026

上消化道出血是臨床上一種十分常見的疾病， 其發(fā)病原因較多， 根據(jù)其不同的發(fā)病原因， 其治療難度與治療效果也略有不同[1]。本研究對本院近期收治的部分上消化道出血合并腦梗死患者作為研究對象進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)將其具體分析結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月收治的上消化道出血合并急性腦梗死患者34例作為研究對象， 其中男21例， 女13例；年齡最大87歲， 最小53歲， 平均年齡（69.45±9.91）歲。所有患者均經(jīng)過胃鏡、頭部CT或磁共振成像（MRI）、血常規(guī)以及糞便隱血實(shí)驗(yàn)檢查， 同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行確診?；颊呦嚓P(guān)臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血、糞便隱血陽性、紅細(xì)胞/血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積下降， 同時(shí)伴有頭暈、頭痛、口角歪斜、吐字不清、肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)不清、病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 胃鏡檢查顯示上消化道有明確出血處， 頭部CT或MRI下顯示為急性腦梗死癥狀。

1. 2 方法 收集所有患者的臨床資料， 根據(jù)患者臨床資料結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)研究報(bào)道內(nèi)容， 綜合分析上消化道出血與急性腦梗死之間的相關(guān)聯(lián)系與特征。

2 結(jié)果

34例患者中， 最終探明引起其出現(xiàn)上消化道出血的原因包括：肝硬化引起出血15例， 占44.12%；消化性潰瘍引起出血11例， 占32.35%；胃癌引起出血5例， 占14.71%；由其他胃黏膜病變引起出血患者3例， 占8.82%。患者出血量最多者出血總量約為2000 ml， 出血量最少者約為300 ml， 平均出血量為（971.83±408.65）ml。其中出血量<1000 ml的患者18例， 占52.94%；出血量≥1000 ml的患者16例， 占47.06%。11例患者因?yàn)槌鲅窟^多， 導(dǎo)致其出現(xiàn)失血性休克癥狀。34例患者中有19例患者應(yīng)用過抗纖溶藥物進(jìn)行止血治療， 主要包括止血環(huán)酸和止血芳酸， 占55.88%；15例患者未曾應(yīng)用過抗纖溶藥物， 占44.12%。28例患者同時(shí)合并有動(dòng)脈硬化相關(guān)性疾病， 如糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等， 占82.35%；6例患者無動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病或病史， 占17.65%。

所有患者腦梗死癥狀均發(fā)生于上消化道出血后， 其中最早者為上消化道出血后當(dāng)天， 最晚者為出現(xiàn)上消化道出血后6 d， 平均為上消化到出血后（3.65±2.01） d發(fā)生急性腦梗死。17例患者為大面積腦梗死， 占總數(shù)的50.00%；5例患者為間隙性腦梗死， 占總數(shù)的14.71%；12例患者為小面積腦梗死， 占總數(shù)的35.29%。

所有患者在上消化道出血癥狀發(fā)生后均給予輸血、抑酸以及補(bǔ)充血容量的治療， 同時(shí)積極治療消化道原發(fā)疾病。患者在出現(xiàn)腦梗死相關(guān)癥狀后均及時(shí)減少或停用相關(guān)止血藥物， 同時(shí)加用或改用具有改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞以及預(yù)防腦水腫功效的相關(guān)藥物。經(jīng)過本院醫(yī)護(hù)人員的全力救治和精心護(hù)理后， 18例患者最終康復(fù)出院， 占52.94%；10例患者遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙， 占29.41%；另有6例患者經(jīng)搶救無效死亡， 占17.65%。34例患者最終治愈率為52.94%， 死亡率為17.65%。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官出現(xiàn)出血的癥狀， 包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道以及胃、空腸吻合手術(shù)后上段空腸等相關(guān)部位的出血顯現(xiàn)都可納入到上消化道出血范圍中[2]。單純的上消化道出血在臨床上十分常見， 患者來源也十分廣泛， 引起上消化道出血的原因也較多。臨床上較為常見的上消化道出血原因包括消化性潰瘍、肝硬化、胃癌、食管癌、其他消化道黏膜病變、消化道損傷、劇烈孕吐以及長期刺激上消化道等都可導(dǎo)致上消化道出血癥狀的發(fā)生[3-5]。上消化道出血并發(fā)急性腦梗死癥狀出現(xiàn)時(shí)， 在臨床治療上存在一定的矛盾。上消化道出血癥狀出現(xiàn)后， 若臨床治療方式不當(dāng)極有可能會(huì)引發(fā)腦梗死發(fā)生， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良預(yù)后， 甚至死亡[6-10]。所以對上消化道出血患者的治療方面應(yīng)該考慮預(yù)防腦梗死的發(fā)生， 出血癥狀出現(xiàn)后， 要及時(shí)對患者進(jìn)行輸血、糾正貧血狀態(tài)和補(bǔ)充血容量治療， 在止血?jiǎng)┑倪x擇上一定要慎重， 要根據(jù)患者是否存在凝血功能障礙而決擇。同時(shí)也可以考慮應(yīng)用局部止血、強(qiáng)力抑酸等方式進(jìn)行治療， 從而避免腦梗死的出現(xiàn)。

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[收稿日期：2017-03-13]