淺析腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效對(duì)比

莫永生

【摘要】 目的 探討腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果。方法 40例結(jié)直腸癌患者， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。對(duì)照組行開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療， 觀察組行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間（排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間）、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的排氣時(shí)間為（2.3±1.1）d， 對(duì)照組患者的排氣時(shí)間為（3.4±1.5）d；觀察組患者的排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6447， P=0.0118<0.05）。觀察組患者的排便時(shí)間為（3.3±1.9）d， 對(duì)照組患者的排便時(shí)間為（4.9±2.1）d；觀察組患者的排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5267， P=0.0158<0.05）。觀察組者的進(jìn)食時(shí)間為（2.5±1.6）d， 對(duì)照組患者的進(jìn)食時(shí)間為（4.4±1.7）d；觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6397， P=0.0008<0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（12.9±2.4）d， 明顯短于對(duì)照組的（18.6±3.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0067， P=0.0000<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%， 明顯低于對(duì)照組的45.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2857， P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言， 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的整體效果更為理想， 不僅能夠減輕患者的疼痛感， 還能有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生， 方法經(jīng)驗(yàn)證效果確切， 可在臨床中予以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.021

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言， 腹腔鏡手術(shù)已成為結(jié)直腸癌治療的主要治療措施之一， 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言， 具有創(chuàng)傷小、痛苦小、康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)， 但該手術(shù)方式的操作難度相對(duì)更大， 在臨床推廣上具有一定的難度。為深入分析其臨床價(jià)值， 研究將以本院收治的40例患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年7月～2016年11月本院收治的40例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分組研究， 所有入選研究的患者均經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）及術(shù)后病理證實(shí)[1-3]；排除腹部手術(shù)史、合并腸梗阻、附近脹氣腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。觀察組中男8例、

女12例， 平均年齡（62.2±5.7）歲， 腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（tumor node metastasis， TNM）分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期8例。對(duì)照組中男9例、女11例， 平均年齡（63.0±6.1）歲， TNM分期：Ⅱ期11例、Ⅲ期9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)， 操作流程為：在對(duì)系膜進(jìn)行分離時(shí)注意首先分離直腸乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜， 然后再分離右側(cè)系膜， 兩邊匯合后分離直腸后壁， 然后以腫瘤的位置為基礎(chǔ)確定分離的水平。手術(shù)過(guò)程中需要特別注意的要點(diǎn)有：避免直接擠壓瘤體， 切除足夠長(zhǎng)度的腫瘤遠(yuǎn)端腸管， 系膜血管高位根部結(jié)扎。觀察組患者行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)， 方法為：將患者置于截石位并建立人工氣腹， 氣腹壓力控制在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；而后， 在右鎖骨中線與兩髂前上棘連線的焦點(diǎn)置12 mm Trocar管作操作孔， 在左、右鎖骨中線位置置入5 mm Trocar管作輔助孔， 并在腹腔鏡條件下對(duì)系膜血管根部和附近淋巴結(jié)進(jìn)行清掃處理[4-7]。接受腸吻合術(shù)的患則應(yīng)在腹壁作小切口， 并在體外完成乙狀結(jié)腸的切除工作， 行回腸與結(jié)腸吻合術(shù)；直腸切除術(shù)患者則應(yīng)在其肛門位置放置吻合器并實(shí)施直腸吻合術(shù)[8-10]。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間（排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間）、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況， 并進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者的排氣時(shí)間為（2.3±1.1）d， 對(duì)照組患者的排氣時(shí)間為（3.4±1.5）d；觀察組患者的排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6447， P=0.0118<0.05）。觀察組患者的排便時(shí)間為（3.3±1.9）d， 對(duì)照組患者的排便時(shí)間為（4.9±2.1）d；觀察組患者的排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5267， P=0.0158<0.05）。觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間為（2.5±1.6）d， 對(duì)照組患者的進(jìn)食時(shí)間為（4.4±1.7）d；觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6397， P=0.0008<0.05）。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為（12.9±2.4）d， 對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（18.6±3.5）d；觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0067， P=0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組共出現(xiàn)切口感染1例、吻合口瘺1例、泌尿系統(tǒng)感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組共出現(xiàn)切口感染3例、吻合口瘺2例、肺部感染1例、泌尿系統(tǒng)感染2例、尿潴留1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2857， P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是現(xiàn)階段臨床上相對(duì)比較成熟的一類手術(shù)方法， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快的特點(diǎn)。而且在腔鏡下執(zhí)行操作， 視野更為開(kāi)闊， 更夠針對(duì)腹腔的各個(gè)小間隙進(jìn)行操作[11]， 這也是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的主要原因之一。從本次研究結(jié)果的其他數(shù)據(jù)比較來(lái)看， 患者在腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間上比較， 觀察組均明顯更低（P<0.05）， 這與文獻(xiàn)資料的記載基本相符， 也彰顯了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[12， 13]。但需要注意的是， 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)于設(shè)備、操作以及相應(yīng)的臨床護(hù)理都有更高的要求， 在醫(yī)療設(shè)施較為薄弱的地區(qū)推廣具有一定的難度， 這也是后期臨床研究中應(yīng)給予重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。

綜上所述， 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言， 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的整體效果更為理想， 不僅能夠減輕患者的疼痛感， 還能有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生， 方法經(jīng)驗(yàn)證效果確切， 可在臨床中予以應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-10]