無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后疼痛的影響

李志敏　郭柳　黃玉芹　歐昌群　陳麗芬

【摘要】 目的 分析采用無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施分娩干預(yù)對(duì)其會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后疼痛的影響效果。方法 200例初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例。對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)模式實(shí)施分娩干預(yù)；觀察組采用無保護(hù)會(huì)陰接生法實(shí)施分娩干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦分娩干預(yù)前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、會(huì)陰側(cè)切率、圍生期母嬰不良事件發(fā)生率、對(duì)產(chǎn)科干預(yù)模式的滿意度、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低， 且觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組會(huì)陰側(cè)切率（7.0%）低于對(duì)照組（23.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組圍生期母嬰不良事件發(fā)生率（2.0%）低于對(duì)照組（18.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科干預(yù)模式的滿意度（97.0%）高于對(duì)照組（82.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采用無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施分娩干預(yù)， 可以降低會(huì)陰側(cè)切率， 減輕產(chǎn)后疼痛程度， 使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】 無保護(hù)會(huì)陰接生法；初產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切；產(chǎn)后疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.006

Impact of unprotected perineal delivery technique on perineal incision rate and postpartum pain in primipara LI Zhi-min， GUO Liu， HUANG Yu-qin， et al. Department of Obstetrics， Guangdong Province Yangchun City Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

【Abstract】 Objective To analyze the impact of unprotected perineal delivery technique for delivery intervention on perineal incision rate and postpartum pain in primipara. Methods A total of 200 primipara were randomly divided into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group received routine obstetric intervention model for delivery intervention， and the observation group received unprotected perineal delivery technique for delivery intervention. Comparison were made on visual analogue scale （VAS） score before and after intervention， perineal incision rate， incidence of perinatal maternal and child adverse events， satisfaction degree for obstetrical intervention mode， time of delivery and postpartum hospitalization time in two groups. Results Before intervention， both groups had no statistically significant difference in VAS score （P>0.05）. After intervention， both groups had lower VAS score than before intervention， and the observation group had lower VAS score after intervention than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower perineal incision rate （7.0%） than the control group （23.0%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of perinatal maternal and child adverse events （2.0%） than the control group （18.0%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher satisfaction degree for obstetrical intervention mode （97.0%） than the control group （82.0%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter first， second and third stage of labor time， hospitalization time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Unprotected perineal delivery technique for delivery intervention can reduce episiotomy rate， relieve postpartum pain， and improve maternal satisfaction degree with nursing care.

【Key words】 Unprotected perineal delivery technique； Primipara； Perineal incision； Postpartum pain

分娩屬于機(jī)體的一個(gè)自然而又特殊的生理過程， 產(chǎn)婦及胎兒均可參與及完成分娩， 應(yīng)該盡量減少醫(yī)療性的干預(yù)， 使分娩過程能夠盡可能的回歸自然， 屬于近年來臨床產(chǎn)科發(fā)展的一個(gè)新趨勢(shì)。會(huì)陰切開術(shù)屬于傳統(tǒng)臨床對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施自然分娩接生過程中一個(gè)較為常用的醫(yī)療措施， 初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)可以使會(huì)陰撕裂傷事件的發(fā)生率降低， 使產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間縮短， 使并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛事件減少[1]。但由于會(huì)陰部位的生理結(jié)構(gòu)相對(duì)較為特殊， 產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)會(huì)陰切口感染事件的可能性較大， 使產(chǎn)后康復(fù)速度減慢[2]。本文主要分析采用無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施分娩干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月本院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦200例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例。對(duì)照組年齡18～27歲， 平均年齡（23.8±6.1）歲；孕周34～43周， 平均孕周（40.2±1.4）周；體重40～72 kg， 平均體重（53.8±6.4）kg；觀察組年齡19～24歲， 平均年齡（23.3±6.5）歲；孕周35～43周， 平均孕周（40.0±1.1）周；體重44～72 kg， 平均體重（53.6±6.2）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)模式實(shí)施分娩干預(yù)。觀察組采用無保護(hù)會(huì)陰接生法實(shí)施分娩干預(yù)， 具體措施包括：安排助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)， 對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。在分娩過程中根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行接生， 使不必要損傷程度減輕、減少。在分娩之前應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備， 評(píng)估胎兒情況， 并對(duì)分娩時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)及配合方式進(jìn)行指導(dǎo)。待初產(chǎn)婦上產(chǎn)床后宮口開全， 自宮縮期間有不由自主屏氣用力發(fā)生時(shí)， 到胎兒胎頭的外露直徑程度達(dá)到3～4 cm， 助產(chǎn)士可以將如何均勻用力的情況向產(chǎn)婦進(jìn)行講解， 并叮囑其不能夠過度的用力。待胎頭完全著冠之后， 可以叮囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹埧诠猓?通過哈氣產(chǎn)生的腹肌收縮力， 可以對(duì)胎兒從陰道中娩出的過程產(chǎn)生一定的刺激作用。在宮縮的間歇期， 叮囑產(chǎn)婦注意屏氣用力。在宮縮期與產(chǎn)婦用力的過程中， 助產(chǎn)士右手五指分開置于胎頭上， 要控制娩出速度， 防止抬頭過快竄出。在產(chǎn)婦宮縮期胎頭娩出后， 雙手輕壓胎兒前肩， 前肩娩出后再協(xié)助胎兒娩出， 整個(gè)過程中應(yīng)該時(shí)刻注意對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦分娩干預(yù)前后VAS評(píng)分、會(huì)陰側(cè)切率、圍生期母嬰不良事件發(fā)生率、對(duì)產(chǎn)科干預(yù)模式的滿意度、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間。

1. 4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 在產(chǎn)婦產(chǎn)后出院的當(dāng)天， 通過不記名打分的方式了解護(hù)理滿意度， 滿分為100分。>80分為滿意；60～80分為基本滿意；<60分為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低， 且觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率比較 觀察組有7例（7.0%）實(shí)施會(huì)陰側(cè)切， 對(duì)照組有23例（23.0%）實(shí)施會(huì)陰側(cè)切， 觀察組會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦圍生期母嬰不良事件發(fā)生率比較 觀察組圍生期母嬰不良事件發(fā)生率為2.0%（2/100）， 低于對(duì)照組的18.0%（18/100）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 4 兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科干預(yù)模式的滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科干預(yù)模式的滿意度為97.0%， 高于對(duì)照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)科在協(xié)助初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)， 為了能夠防止會(huì)陰撕裂等異常情況的發(fā)生， 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)情況下會(huì)選擇對(duì)其實(shí)施會(huì)陰側(cè)切[5-8]。會(huì)陰側(cè)切屬于臨床產(chǎn)科中較為常見的手術(shù)方式的一種， 使初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短， 但是該項(xiàng)手術(shù)方式在具體實(shí)施的過程中存在一定的缺陷， 例如有可能會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦在產(chǎn)生遺留下永久性的瘢痕等[9-12]。

臨床產(chǎn)科中所采用的會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)， 具體指的是在產(chǎn)婦實(shí)施分娩的過程中， 不需要對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行保護(hù)， 通過對(duì)胎兒的娩出速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制， 使陰道所承受的壓力水平降低， 使壓力的分布更加均勻， 使產(chǎn)婦發(fā)生陰道裂傷事件的幾率明顯降低， 使胎兒順利娩出得到成分保障[13-15]。會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)的操作方法較為簡單， 實(shí)用性較高， 初產(chǎn)婦與新生兒不會(huì)受到任何的不良影響， 并且經(jīng)臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果表明， 無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)， 可以使會(huì)陰側(cè)切率水平降低， 在最大程度上控制疼痛[16， 17]。

本文研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低， 且觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組會(huì)陰側(cè)切率（7.0%）低于對(duì)照組（23.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組圍生期母嬰不良事件發(fā)生率（2.0%）低于對(duì)照組（18.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科干預(yù)模式的滿意度（97.0%）高于對(duì)照組（82.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 采用無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施分娩干預(yù)， 可以降低會(huì)陰側(cè)切率， 減輕產(chǎn)后疼痛程度， 使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度提高。

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[收稿日期：2017-03-21]