帕羅西汀與文拉法辛治療首發(fā)抑郁癥的臨床研究

王建剛462300漯河市精神病醫(yī)院

帕羅西汀與文拉法辛治療首發(fā)抑郁癥的臨床研究

王建剛
462300漯河市精神病醫(yī)院

目的：探討帕羅西汀與文拉法辛治療首發(fā)抑郁癥的臨床療效。方法：2013年6月-2014年7月收治首發(fā)抑郁癥患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30例，對照組給予帕羅西汀口服治療，起始劑量10mg/d，然后于1周內(nèi)增加至30mg/d。觀察組給予文拉法辛治療，起始治療劑量75mg/d，然后于1周內(nèi)增加至225mg/d，兩組均治療6周。結(jié)果：兩組患者治療前HAMD和SDSS比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療1、2、4、6周觀察組明顯下降，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組痊愈21例（痊愈率70.0％），顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例，總有效率90.0％；對照組痊愈12例（痊愈率40.0％），顯效9例，好轉(zhuǎn)3例，無效6例，總有效率80.0％，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：帕羅西汀與文拉法辛均為治療首發(fā)抑郁癥的有效藥物，但是文拉法辛治療首發(fā)抑郁癥的療效更好、更顯著，值得臨床推廣。

帕羅西汀；文拉法辛；首發(fā)抑郁癥

目前，隨著社會壓力的逐步增加，抑郁癥的發(fā)病率明顯上升，及時有效地對首發(fā)抑郁癥的治療是關(guān)鍵。近年來，我們采用帕羅西汀與文拉法辛進行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年7月收治首發(fā)抑郁癥患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30例。觀察組男12例，女18例；年齡19～77歲，平均56.6歲，病程8～15個月，平均10.2個月；社會功能缺陷量表（SDSS）基線評分（5.0～11.6）分，平均8.3分；漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評分（28.3～35.7）分，平均13.5分。對照組男13例，女17例；年齡17～76歲，平均56.4歲；病程7～16個月，平均10.1個月；社會功能缺陷量表基線評分（5.6～11.5）分，平均8.5分；漢密爾頓焦慮量表評分（28.3～38.8）分，平均13.5分。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對照組給予帕羅西汀口服治療，起始劑量10mg/d，然后于1周內(nèi)增加至30mg/d。觀察組給予文拉法辛治療，起始治療劑量75mg/d，然后于1周內(nèi)增加至225mg/d，兩組均治療6周。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表及社會功能缺陷量表評分比較：兩組患者治療前HAMD和SDSS比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2、4、6周觀察組明顯下降，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組治療效果比較：觀察組痊愈21 例（痊愈率70.0％），顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例，總有效率90.0％；對照組痊愈12例（痊愈率40.0％），顯效9例，好轉(zhuǎn)3例，無效6例，總有效率80.0％，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要以情緒低落、興趣減低等為核心癥狀群，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率等特點，當(dāng)前患病率約6.1％[1]，預(yù)計到2020年，將成為全球第二大致殘原因[2]。近年來，隨著新型抗抑郁藥的推廣應(yīng)用，抑郁癥的治療也有了更多選擇，目前其治療有效率大致在60％～80％[3]。帕羅西汀對5-HT1A受體有選擇性親和力，對其他遞質(zhì)作用較弱，為選擇性中樞神經(jīng)5-羥色胺再攝取抑制劑，能選擇性抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，導(dǎo)致突觸間隙5-HT積聚，使突觸間隙中5-HT濃度增高，從而增強5-HT傳遞效能，發(fā)揮抗抑郁作用[4]。文拉法辛是一種新型結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥，是5-HT和NE雙重再攝取強抑制劑。對NE再攝取的抑制可以改善抑郁患者的警惕性、動力和社會動能?？梢匀娓纳埔钟舭Y的所有癥狀，提高治愈率。有起效迅速的特點[5]。文拉法辛緩釋片更能快速起到治療抑郁的效果。

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表及社會功能缺陷量表評分比較

表2 兩組治療效果比較[例（％）]

本組資料結(jié)果顯示，兩組患者治療前HAMD和SDSS比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2、4、6周觀察組明顯下降，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療效果比較，觀察組優(yōu)于對照組

綜上所述，帕羅西汀與文拉法辛均為治療首發(fā)抑郁癥的有效藥物，但是文拉法辛治療首發(fā)抑郁癥的療效更好更顯著，值得臨床推廣。

[1]Kuhs H,Sehlake HP,Rolf LH,et al.Relationship between paroxetine of serotonin transport antidepressant plasma therapeutic antidepressant plasma therapeutic responsing depressive patients treated with paroxetine and amitriptyline[J].actu psychiatr scand，1992,85：364-369.

[2]魏冬.帕羅西汀治療老年期抑郁障礙36例臨床觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志,2007,7（2）：29-30.

[3]徐優(yōu)明,張麗英.文拉法辛緩釋片與帕羅西汀治療抑郁癥對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011,24（5）.

[4]翁史,李華芳,趙靖平,等.文拉法辛緩釋片與氟西汀治療抑郁癥的多中心對照研究[J].中國新藥與臨床雜志,2001,20（5）：329.

[5]李大年.文拉法辛緩釋片與帕羅西汀治療抑郁癥的對照研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011.6（34）：22-23.的變化有直接關(guān)系。本組90例患者中，白蛋白下降11例，比例12.2％，總膽紅素上升6例，比例6.7％，堿性磷酸酶上升9例，比例10％，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升21例，比例23.3％，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升35例，比例38.9％。

表1 兩組患者的腫瘤類型比較[例（％）]

表2 兩組患者的腫瘤分期情況比較（例）

臨床治療效果：肝損傷腫瘤組按照原計劃予以化療37例，減量化療3例，延遲化療1例，肝功能嚴(yán)重惡化放棄治療1例。治療之后，顯效40例，顯效率95.2％，患者肝功能均恢復(fù)正常，無效2例，病情嚴(yán)重惡化1例，未見明顯改善1例。

討論

由于老年患者身體各項功能和免疫能力的不斷下降，腫瘤發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康和生活質(zhì)量[3]。針對老年患者，化療是臨床比較常用的一種治療方法，但在化療過程中，容易導(dǎo)致肝損傷。在本組試驗中，出現(xiàn)肝損傷患者42例，兩組患者在年齡、腫瘤分期、合并慢性病毒性肝炎方面均無統(tǒng)計學(xué)意義，但在腫瘤類型和肝臟轉(zhuǎn)移方面卻存在明顯差異，由研究結(jié)果可知，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝損傷的主要原因是肝臟發(fā)生轉(zhuǎn)移。通過對肝損傷時間進行分析，可以發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的肝損傷都出現(xiàn)在前兩個化療周期之中，由此可以推測肝損傷可能和患者自身異質(zhì)性有比較密切的關(guān)系[4]。另有部分患者在化療第5個周期出現(xiàn)了肝損傷，分析可能和藥物導(dǎo)致的某種慢性改變有直接關(guān)系。此外，患者出現(xiàn)肝損傷之后，其主要表現(xiàn)是門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不斷升高，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的上升表現(xiàn)最為明顯。經(jīng)過化療之后，患者的預(yù)后情況均比較良好，大部分患者肝功能恢復(fù)正常。

總之，臨床方面應(yīng)該給予老年腫瘤患者足夠的關(guān)心和照顧，對其腫瘤化療導(dǎo)致的肝損傷情況也應(yīng)盡快尋找到應(yīng)對的措施。由于肝損傷是老年腫瘤患者的常見病，因此在治療過程中應(yīng)加強對誘發(fā)因素的檢查，以便促進患者盡早康復(fù)[5]。

參考文獻

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[2]李晨曦.老年腫瘤患者100例化療后肝損傷的臨床特點分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21（7）：88-89.

[3]余意,程先鳴.老年腫瘤患者化療后肝損害的臨床探析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012，11（3）：199-200.

[4]管梅,張曉紅,賀子夏,等.化療對老年腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進展,2010,8（5）：505-510.

[5]王薇,李萍萍.老年腫瘤患者綜合評估的現(xiàn)狀[J].癌癥進展,2010,8（3）：255-258.

Clinical research of paroxetineand venlafaxine in the treatmentof first-episode depression

Wang Jiangang
Psychiatric HospitalofLuohe City 462300

Objective：To discuss the clinical effect of paroxetine and venlafaxine in the treatment of first-episode depression. Methods：60 patientswith first-episode depression were selected from June 2013 to July 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The control group received oral treatmentwith paroxetine,a starting dose of10mg/d,and then add in aweek to30mg/d.Theobservation group received venlafaxine treatment,the starting dose of75mg/d,and then increase to aweek to 225mg/d.Both groupswere treated for sixweeks.Results：Two groups of patients before treatment,HAMD and SDSS showed no statistical significance（P＞0.05）；after 2,4,6 weeks treatment,the observation group decreased significantly better than the control group（P＜0.05）.The observation 21 cases were cured,the cure rate was 70％，markedly effective in 3 cases,,3 cases improved,3 cases ineffective,the total efficiency of 90％；the control group 12 cases were cured,the cure ratewas 40％,markedly effective in 9 cases,3 caseswere improved,6 cases ineffective,the totalefficiency of 80％，there was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Paroxetine and venlafaxine were effective drugs for the treatment of first episode ofdepression,butvenlafaxine therapy episode ofdepressionwassignificantly better,worthy ofpromotion.

Paroxetine；Venlafaxine；First-episode depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.23